特色中醫護理技術引血療法在下肢慢性瘡瘍中的應用淺談

王桂英，李曉慶，王廣宇，陳瑋欣，劉 杰，徐旭英

（首都醫科大學附屬北京中醫醫院瘡瘍血管外科，北京，100010）

引血又稱刺血、刺絡，早在《黃帝內經》中就有關于引血療法的記載，如“刺絡者，刺小絡之血脈也”、“菀陳則除之，出惡血也”等。《黃帝內經》中有30余篇談及刺血，對刺血的依據、作用、方法、臨床應用、注意事項多有闡述，并提出絡刺、贊刺、豹紋刺等具體刺法。砭刺的工具隨著科學的發展，產生了金屬針，以后又根據醫療實踐的需要，出現了專門用來作放血治療的“鋒針”。目前，“三棱針”在臨床應用廣泛。

基于中醫學中的病因學說，“血氣不和，百病乃變化而生”是引血療法的理論基礎；“菀陳則除之”則是引血療法的應用大法。“菀陳則除之”源于《內經》，在多篇論述針灸治療原則的篇章中均有提及。《靈樞·九針十二原》在論述針刺治療的基本原則時提出：“菀陳則除之”。《靈樞·小針解》篇和《素問·針解》篇在討論針刺補瀉原理和手法時也對該治法作了進一步闡述：“菀陳則除之者，去血脈也”。“菀陳”是醫學用語，“菀”同“瘀”指氣血郁滯，“陳”即“陳舊”，引申為時間長久，“菀陳”泛指脈絡瘀阻之類的病癥；“除”即“清除”，指清除瘀血的刺血療法，對絡脈瘀阻不通引起的病癥，宜采用三棱針點刺放血，達到活血化瘀的目的。隨著現代科學的發展和中醫適宜技術的普及，引血療法在繼承中不斷進取，逐漸整理成系統的理法，規范應用范圍，其在臨床應用更為廣泛［1-5］。現將引血療法在下肢慢性瘡瘍中應用經驗整理如下。

1 引血療法在下肢慢性瘡瘍中應用功效和辨證方法

引血療法是一項中醫外科特色護理技術，屬于中醫外治法，其主要功效：活血化瘀、疏通經脈、引血歸經、促進瘡面早期愈合。瘡面辨證方法：病程長達數月或數年。好發于多皮、多筋、多骨、少氣、少血的脛骨內外側。瘡面既不擴大，也不縮小，經久不愈。瘡面周邊可見形似橡皮圈樣的、灰白色、質厚堅硬上皮，俗稱“鎖口皮”，瘡周烏黑僵硬，瘀斑沉著，肉芽晦暗，膿汁稀少。局部有緊壓感，但無明顯痛癢。

2 適應癥和禁忌癥

適應癥：外科慢性下肢潰瘍瘡面經久不愈，屬陰證、虛證、寒證的“鎖口瘡”。禁忌癥：引血療法有三不用原則：即無“鎖口皮”不用，瘡面陷者不用，瘡周無紫色瘀斑者不用。體質虛弱、貧血、孕婦、產婦、凝血機制不良者、暈針暈血者、重大疾病患者也禁止使用該療法；傳染病患者不宜使用該療法；饑餓、緊張、疲勞、大汗之后不宜進行該療法。

3 操作方法

引血療法的操作步驟：①核對醫囑，評估患者，做好解釋；②備齊用物，攜至床旁；③協助患者取合理、舒適體位；④遵照醫囑確定治療部位，放置隔離單，充分暴露患處，注意保護隱私及保暖；⑤先用鹽水棉球清潔瘡面周圍皮膚；⑥再用碘制劑等消毒瘡面周圍皮膚；⑦用鑷子去除瘡口邊緣的鎖口，由“鎖口皮”外側較厚處夾起，并由外向里輕輕與正常皮膚剝離，以不出血為度；⑧取三棱針沿瘡周瘀斑處快速垂直啄刺，針距1～3分，以拔針見血如珠為度；⑨引血時，注意觀察及詢問患者有無不適，針刺力度以患者耐受程度為準。用消毒棉球將出血擦凈，按外科換藥法瘡面用紅紗條換藥；⑩觀察皮膚情況，協助患者著衣，取舒適體位；?操作完畢，開窗通風，注意保暖，避免對流風；?整理用物，洗手，做好記錄并簽名。

4 注意事項

引血療法治療期間需要注意以下5點：①針刺力度以患者耐受程度為準，如患者出現暈針等不適癥狀，應停止操作。囑患者口服溫水，稍事休息，不適癥狀緩解后再適時操作；②三棱針點刺的密度和深度應隨瘀血程度而定，瘀血越嚴重（表現為皮損越紫黑）則針刺越密且刺入越深；③針刺時以拔針見血如珠為度；④每周2～3次，待瘡周暗紫色瘀血轉至紅色為止；⑤對汞過敏者禁用紅紗條換藥。

5 小結

引血療法是祖國傳統醫學中獨特的刺絡放血療法，通過針具對人體淺表小靜脈、特定腧穴、病灶處或病理反應點進行針刺，并放出適量血液，而外泄內蘊之熱毒、疏通經脈、調理氣血、促邪外出，以達到治療疾病的一種方法。引血療法簡單方便、副作用少、且療效確切、成本低，骨科、皮膚科、口腔科、神經科、呼吸科、內分泌科均有應用，其臨床有效性及安全性受到越來越多的醫務工作者的關注。陳苑等［6］通過刺血治療急性智齒冠周炎，有效改善患者牙齦紅腫、張口疼痛、面部腫脹等癥狀，提高了患者免疫功能，且安全無明顯不良反應。張麗芹等［7］應用刺血療法配合中、西藥物治療帶狀皰疹神經痛，證實刺血療法可以顯著提高臨床療效，減輕患者疼痛。李振崗［8］在西藥治療慢性咳嗽的基礎上應用刺血療法，提高了治療的有效率，臨床療效明顯優于單純西藥的治療。本文總結了引血療法在下肢慢性瘡瘍中的應用經驗，包括功效、操作方方法、注意事項等，其在促進創面愈合方面有著顯著的作用。綜上，引血療法是一種療效確切、對人體無害、能減少藥物毒副作用等的治療技術，極具中醫護理特色，值得臨床推廣。