急診危重患者院內安全轉運護理進展

阮文燕

（桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林，541001）

急診是醫院接待危重患者的重要科室，該科室患者具有病情復雜、危險程度高以及生命體征穩定性差等特點。患者在急診院內診療過程常面臨各種類型轉運，例如檢查、專科等，在轉運過程中其極易出現拔管、呼吸、循環與中樞神經系統功能改變等，嚴重時甚至會產生心臟驟停、窒息等，威脅患者生命安全[1]。據調查，有3/5 左右的危重患者在轉運過程中受并發癥困擾，死亡率對比平常狀態下明顯提升，是后者2～3 倍[2]。目前針對急診危重患者院內安全轉運尚無相關指南，各醫院對危重患者轉運也尚無統一標準，因此針對急診危重患者院內轉運過程中需采取一定的護理干預，以確保患者安全，降低轉運風險[3]。因此本文就急診危重患者院內安全轉運護理進展做一綜述，旨在為日后臨床制定院內安全轉運護理提供相應的理論依據。

1 院內轉運風險現狀

危重患者在院內轉運過程中，極易受環境條件限制，患者可能會發生生命體征改變、加重病情等狀況，甚至威脅患者生命安全。相關報告得出，在院內轉運途中，患者發生過輕微或嚴重的不良事件比例為27%～71%，因院內轉運死亡也較正常狀態下高9.6%；嬰幼兒、老年、妊娠患者等轉運風險也隨之增大[4]。據調查，7.1%的危重新生兒在轉運過程中出現呼吸情況惡化或發生新的呼吸系統問題[5]。

2 急危重患者轉運的危險因素

目前關于急診危重患者院內轉運過程中的相關危險因素尚無統一定論，馬莉、王志穩、葛寶蘭[6]等人研究顯示，轉運設備、組織管理、導管/管路、液體/藥物及病情變化是急診危重患者院內轉運過程中相關危險因素。李旭蓉、楊強、程林英[7]等人研究顯示，疾病種類、血管活性藥物使用、疾病危重程度等是急診危重患者院內轉運過程中風險發生相關危險因素。由上述得出，急診危重患者轉運的危險因素包括藥物與設備因素、病情因素、轉運因素、人員因素。

2.1 藥物與設備因素設備是急診危重患者院內轉運過程中發生不良事件的主要危險因素之一。若急診危重患者在轉運途徑未攜帶監護設備、急救設備與藥物，可能會導致醫護人員無法及時、持續監測患者病情，而延誤搶救時機，威脅患者生命安全[8]。臨床常見與藥物、設備相關的危險事件包括：利用氧氣枕進行吸氧，難以有效控制氧流量，氧氣無法連續供給；藥物配備不足，靜脈通路不暢或發生堵塞等。

2.2 病情因素在急診科，危重患者較為集中，在轉運過程中可能會因病情不穩定、監測治療設備限制與人員不足等，而引起危險事件。血壓異常、動靜脈栓塞、呼吸道高壓、低氧血癥、心肌梗死、腦出血、內臟損傷等多種危重患者在院內轉運過程中極易引起不良事件[9]。

2.3 轉運因素在轉運過程中，若發生體位改變，可能會引起監護探頭、血壓袖帶移位，造成儀器檢測能力降低，對檢測結果準確性造成一定影響，而降低治療效果；同時若選擇搬運的工具不當，則極易引起肺動脈栓塞、缺氧、骨折加重、傷口裂開等不良事件，還會引起導尿管、輸液導管、引流管等滑脫[10]。除此之外，轉運路徑、轉運時等待等，均會增加轉運不良事件發生風險。

2.4 人員因素若在危重患者院內轉運中，未配備足夠、專業的醫護人員，其不良事件發生風險會極大程度增加，或醫護人員專業技能不熟練、工作責任心較差，在轉運前未對患者進行準確評估、未及時采取有效預見性護理等，均會增加不良事件發生風險[11]。

3 院內安全轉運護理方式

3.1 標準化分級轉運護理標準化分級轉運方案主要是以“清單”的形式呈現患者病情分級、轉運人員配備、轉運設備與藥物配備標準，明確患者病情，并由相應層級的醫護人員護送，確定針對性藥物、設備、轉運流程與醫護人員在轉運中的角色與作用。以此保障參與轉運醫護人員能夠預警患者可能發生的潛在風險，進而極大程度避免不良事件發生。標準化分級轉運方案：①組建院內安全轉運管理團隊，明確團隊成員職責，制定、落實與評價每例患者安全轉運策略。②識別轉運風險點，并制定循證安全轉運對策。③確定分級標準、建立標準化轉運流程。④為安全轉運管理團隊成員制定培訓計劃，并落實。劉容、邱艷、李湖波[12]等人對1425 例危重癥患者分別采取常規轉運方式、標準化分級轉運方案轉運患者，結果顯示，觀察組院內轉運不良事件（血壓下降、血氧飽和度下降、意外拔管等）發生率均低于對照組。

3.2 醫療失效模式與效應分析（HFMEA）轉運護理HFMEA 是一種較為理想的分析與解決問題的方式，其作為一種質量管理模式，基本流程包括6 個環節，主要為主題確定、團隊組建、制定流程、危害解析、制定行動計劃、結果評估，對各個環節實施缺陷分析，并量化各缺陷的風險程序，具有一定的前瞻性、可靠性。HFMEA 護理方式：①成立院內轉運HFMEA 研究團隊，并進行HFMEA 相關知識培訓、考核。②尋找循證最佳實踐證據，結合實際修訂急診院內危重患者安全轉運管理流程。③對發生的原因與流程實施失效分析，尋找潛在失效模式，確定可能出現的失效原因。④針對失效模式發生原因進行分析，制定改善方案。周燕妮、陳曉蕾、皇甫淑嬌[13]等人研究顯示，對200 例需院內轉運的危重患者分別采取常規轉運、HFMEA 轉運，結果顯示，干預組轉運中不良事件低于對照組。

3.3 多學科協作護理多學科協作模式即依據臨床經驗，采取與急診科工作存在聯系的相關科室醫護人員組成干預小組，經過對患者實施協同干預，提升診療效果，經過對患者采取規范、專業的護理工作，可顯著改善患者臨床癥狀。多學科協作護理方式：①組建多學科護理轉運小組，并對小組成員進行培訓，開展管理工作，明確各護理人員職責。②制定多學科護理轉運流程，其中包括轉運準備、轉運中干預、轉運交接、轉運后干預。轉運小組定期開展討論會議，對薄弱項目進行總結、分析，并整改。黃淑賢[14]研究得出，對382 例急診科接收的危重癥治療患者分別采取常規轉運、多學科協作護理轉運，結果顯示，觀察組患者轉運過程中不良事件發生率低于對照組。

3.4 品管圈活動品管圈是一種以品質管理循環法作為持續性質量改進方法的活動，品管圈活動對轉運過程中薄弱環節與關鍵質控點實施嚴格控制，可顯著減少護理風險。品管圈活動方式：①成立品管圈活動小組，組織與擬定活動計劃。②依據急診危重患者轉運交接流程圖，采取相應的轉運調查表對患者進行評估。③從人、機、物、環、法5 個方面對原因進行分析，采取魚骨圖與80/20 原則確定造成轉運交接不良的主要因素，完善相關轉運制度，建立培訓模式并考核，優化轉運流程，健全風險評估制度。劉芳、陳波[15]研究顯示，對200 例患者分別采取常規院內交接、品管圈活動對患者進行院內轉運與交接，結果顯示，觀察組不安全事件發生率較對照組低。

4 小結

急診危重患者因診斷、治療需要，常需進行院內轉運，但因藥物與設備因素、病情因素、轉運因素、人員因素等，院內轉運存在較大的風險，一旦發生則會引起直接或間接不良反應，嚴重時甚至會威脅患者生命安全。因此在急診危重患者院內轉運過程中，可采取標準化分級轉運護理、HFMEA 轉運護理、多學科協作護理、品管圈活動等多種安全轉運護理措施，以降低患者轉運風險，促使患者獲得及時、有效的搶救治療，進而減少病情惡化發生與死亡率。