基層醫務人員對阻塞性睡眠呼吸暫停的認知現狀

岳崇梅 何秋紅 李惠 任成果

阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)是最常見的睡眠呼吸紊亂疾病，對多器官、多系統均可造成損害[1]，OSA在美國的患病率為 2%～4%，我國為 3.5%～4.8%[2]。醫務人員對OSA的認識在提高疾病診療方面起重要作用，但國內外多項研究調查發現，醫務人員對OSA的認知均較低[3-6]，故提高醫務人員對OSA的認知意義重大。我國縣級及以下基層醫療機構占醫療資源的絕大多數，因此提高基層醫務人員對OSA的認知對提高疾病診療水平占據重要意義，肖毅[7]提出，基層醫務人員不受專業分工限制，在從事日常醫務工作中，可能會接診到OSA的患者，呼吁需加強基層醫務人員對OSA的認識。本研究通過自制問卷分析四川綿陽地區基層醫務人員對OSA的認知程度，并分析在OSA相關知識培訓后基層醫務人員對OSA認知度的提高度，旨在找到有效的提高基層醫務人員對OSA認知度的手段。

資料與方法

一、 資料

調查對象：參與2019年四川省綿陽市中心醫院睡眠呼吸疾病面授培訓班的基層醫務人員。在培訓前后均發放自制問卷，所有對象均自愿參與。

二、 方法

自制睡眠呼吸暫停知識問卷調查表(0SAKA)。內容包括三部分：一、調查對象基本信息，如性別、年齡、職稱(初級、中級和高級)、專業、醫院級別等。二、調查對象對OSA的知識掌握情況，包括：OSA發病有哪些危險因素？OSA有哪些臨床癥狀？OSA可能造成哪些靶器官損害？OSA可能涉及哪些科室？OSA可能涉及哪些人群？OSA診斷手段？OSA有哪些治療方式，首選治療方式是什么？三、調查對象對于 OSA的態度問題，包括：您認為OSA是否能一勞永逸的根除？您認為OSA會給人們帶來嚴重問題嗎？您認為OSA需要治療嗎？您認為有無必要在貴醫院建立專屬科室解決OSA問題？您本人對睡眠醫學感興趣嗎？您是否愿意從事睡眠醫學？您覺得是否有必要在無癥狀的普通人群中篩查OSA？

在培訓班授課開始前進行初次問卷調查，經過“睡眠呼吸暫停概述、阻塞性睡眠呼吸暫停的外科診療、神經重癥相關性睡眠呼吸障礙、追根溯源，順'氣'自然”等培訓內容結束后再次發放問卷，分析培訓前后調查對象對OSA的態度及掌握知識情況有無差異。

三、 統計學處理

結 果

一、基本信息

培訓前后各發放問卷約250份，收回236份(94.4%)，所有回收問卷題目均完成。調查對象基本信息(見表1)。

表1 調查對象基本信息

二、 培訓前不同級別醫院不同職稱調查對象對OSA認知度

縣級及以上醫院與縣級以下醫院的不同職稱醫務人員在培訓前對OSA的5個知識點的認知度無明顯差異(P>0.05)(見表2)。

表2 培訓前不同級別醫院不同職稱調查對象對OSA的5個知識點的認知度

三、調查對象在培訓前后對OSA的3個知識點的正確率比較

調查對象在培訓前對OSA發病危險因素、臨床癥狀及靶器官損害方面的正確率均較低，培訓后其正確率明顯提高，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 調查對象在培訓前后對OSA的3個知識點的正確率比較

四、調查對象培訓前后對OSA知識點及態度比較

培訓前各個單位調查對象對OSA的各個知識點的認知度，涉及OSA的發病危險因素、臨床表現、靶器官損害、檢查手段、治療方式、涉及的科室及人群以及對OSA的態度問題均較低，經培訓后對OSA知識點及態度的認知度有明顯提高，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 調查對象培訓前后對OSA知識點及態度比較

續表4

討 論

OSA是一種常見的睡眠呼吸障礙性疾病，患者在睡眠過程中反復發生的部分或完全上氣道梗阻，導致短暫呼吸停止或明顯低通氣發生，進而引起夜間低氧血癥、二氧化碳潴留與睡眠結構片段化等，主要表現為夜間打鼾、陣發性憋氣、夜尿次數增多，白天過度困倦、記憶力下降、晨起頭痛、頭暈等，是多種疾病的獨立危險因素，可促進糖尿病、高血壓、冠心病、房顫、腦卒中、肥胖、抑郁等疾病的發生、發展[7-9]。韓芳[10]指出，隨著國際睡眠醫學不斷發展壯大，加強對睡眠呼吸障礙疾病的認識和診治也成為我國睡眠醫學學科建設的重要一環。而基層醫務人員若在OSA患者初始就診時，即能對患者做出初步判斷而促使患者早期診斷、早期治療具有重大意義。

在此次調查中發現，綿陽地區基層醫務人員在培訓前，對OSA發病危險因素、臨床癥狀、靶器官損害回答的正確率分別為53.97%±8.11%，46.82%±13.11%，55.58%±13.88%，提示其對OSA相關臨床知識點的認知度較低，且在縣級及以上醫院與縣級以下醫院的不同職稱醫務人員在培訓前對OSA的知識點的認知度無明顯差異，這與魏曉等[11]對西安市不同學歷、不同技術職稱及省、市、縣各級醫院的臨床醫師對OSA的認知度的調查研究基本一致。通過培訓后，綿陽地區基層醫務人員對OSA發病危險因素、臨床癥狀、靶器官損害認知度均有大幅度提高。

多導睡眠監測作為OSA的診斷的“金標準”，但培訓前僅60.2%的調查者選擇以多導睡眠監測作為OSA的診斷手段。培訓后，正確選擇OSA診斷方式的比率達到81.4%。持續氣道正壓通氣(CPAP)在OSA的治療、患者癥狀的消除及提高患者生活質量等方面發揮著關鍵作用，是成人OSA患者首選及初始治療手段[12]，而本次調查研究發現，初始選擇CPAP治療的比率僅占44.9%。39.0%的醫務人員選擇通過減肥、調整睡姿等方式治療OSA，但這些手段，對于中-重度的OSA的治療效果欠佳。經培訓班學習后選擇CPAP治療OSA的比率提高到56.4%，培訓前后差異具有統計學意義，說明此次培訓班對提高基層醫務人員對OSA治療方式的了解有意義，但培訓后CPAP治療的選擇比率仍較低，可能與基層醫療機構設備欠佳，許多基層醫院無法開展CPAP壓力滴定及患者對CPAP治療依從性欠佳等有關，尚待進一步確認具體原因。

對OSA的態度問題方面，72.9%的調查者認為OSA可能造成嚴重問題，但愿意從事睡眠醫學專業的調查者僅有45.3%，這可能與調查者對疾病的認知度不高相關。但令人值得欣慰的是，愿意從事睡眠醫學工作的醫務人員從培訓前的45.3%提高到了60.2%，說明此次培訓對提高綿陽地區基層醫務人員對睡眠醫學的興趣有重要意義。通過培訓后，有90.3%的醫務人員認為睡眠疾病需要進行治療，74.2%的醫務人員認為需要建立規范的睡眠醫學專科從事對睡眠疾病的診療，但在基層醫療工作環境中，尤其多數鄉鎮醫院，目前僅有內外婦兒等科室之分，細化設置睡眠醫學專科的具體實施工作尚較困難。但期望能隨基層醫務人員對睡眠醫學興趣的提高，促進將來綿陽地區睡眠醫學事業的發展，能早日在基層醫院中設置睡眠醫學專科。

綜上所述，四川綿陽地區基層醫務人員對OSA的認知度較低，通過對OSA相關知識點的面授培訓班的方式可提高綿陽地區基層醫務人員對OSA的認識度，并提高其對疾病診療的興趣。可通過開展面授培訓班的方法，加深基層醫務人員對OSA的認知度，提高其對疾病的診治水平，從而利于對OSA的早期診斷及治療，避免OSA患者相關靶器官損害的發生、減少OSA患者、家庭及社會的經濟負擔。