中和醫派楊建宇教授經方治療免疫疾病疼痛的經驗點滴*

周相云 楊建宇 范竹雯 儀忠寶,5

中和思想作為儒家的核心思想，強調天地萬物處于動態平衡狀態，達到萬物存在和發展的最高境界，中和思想在幾千年的封建社會中，已確立了其正統地位，同時中和思想也為中醫學理論體系的建立提供了豐富的哲學基礎[1]。中醫深受儒家思想的影響，中和思想已深深融入中醫防治疾病的過程中，深深影響著中醫的思維和哲學體系，中醫離不開中和思想，中和思想促進中醫不斷進步[2]。楊建宇教授作為學驗俱豐的中醫專家，臨床謹守中和之道，以調和氣血為本，善用經方、經藥為法，不忘攻邪之術，以中醫藥防治免疫性疾病及疼痛為臨床專長[3]?，F結合中和醫派楊建宇教授經方治療免疫疾病及其疼痛的經驗點滴略述如下。

1 中和醫派要義

中和思想的“中”定義為“不偏之謂中”，反映了“中”為“正”，即不左不右，不上不下，恰到好處，無過而無不及?！爸小笔且环N手段，講究適中之意，強調人不管在何時何地，都要根據實事，掌握隨機應變，同時中和思想的“中”還涵蓋了循道的思想，要求不管在治國、處事，還是行醫，都應遵循事物合理的制度和規律，尋求原因，對癥下藥[4]?！昂汀钡膬群侵负椭C，在自然界中，人與他人、與社會以及與自然環境之間都存在著一種無形的聯系，和諧不僅作為萬物發展的最終目的，也是事物存在的本質，只有處于和諧中的事物才能長久生存和發展。而“中”與“和”之間的關系即“和”是中的標準和結合，通過“中”實現“和”。

人體機能出現各種不同程度的病證，原因在于陰陽失調，陰與陽是人體相互對立又相互統一的一對矛盾體，陰陽相互制約、相互轉化，在不斷的消長和平衡中，維持人體正常的生命活動[5]。而這才是內在核心，這才是“中”的另一面涵義，并且尤為重要。當人體陰陽無法保持平衡狀態，陰陽相互制約轉化的規律被破壞，人體的中和狀態就會被打破，因此成為病理變化的決定因素。所以中和醫派特別強調病因病機的認知與把握。

中醫學防治理論的根本目的即通過各種途徑和形式保持機體平衡狀態免遭破壞，或通過調節氣血陰陽、臟腑功能的失常，使機體恢復平衡狀態[6]。中和醫派的臨床治療3要點：①善于調氣血；②善于平升降；③善于衡出入，并將慈悲為本、仁愛為先、一視同仁、中和乃根作為臨床基本原則[7]。國醫大師孫光榮辨證六步法強調，中醫治病，當先審證求因，明確病機，然后確定治則治法，再遣方選藥。同樣，這也是中和醫派治療免疫疾病及疼痛的基本診療大法。

2 西醫學對免疫疾病的認識

免疫疾病包括自身免疫性疾病和繼發性免疫性疾病，一般情況下提到的免疫疾病指的是自身免疫性疾病[8]。目前已知多種途徑可引發自身免疫，免疫系統作為日常監視人體狀況的系統，當機體出現感染、發生腫瘤等，免疫系統就會啟動免疫反應，清除各類病原體或病變細胞，若因遺傳等因素的作用下，免疫系統會發生過度激活，可能會錯誤攻擊自身正常的組織和細胞，引發組織、器官損傷，導致自身免疫性疾病疼痛發生。通過作用于多個效應器，免疫系統能引發自身免疫病，且大多數發病機制均通過活化自身反應性輔助性T細胞來完成[9]。輔助性T細胞按照其分泌的細胞因子類型可分為Th1和Th2亞群，Th1可促進細胞免疫生成，Th2以產生白細胞-5、白細胞-4、白細胞-10等為特征，主要作用于通過促進抗體生成，發揮對細胞外的入侵物的防御作用，同時Th2造成的破壞效果較小[10]。西醫治療免疫疾病以控制發病誘因，并抑制或阻斷體內病理性自身免疫應答為原則，針對具體疾病類型，給予激素類、非甾體類、免疫抑制類等藥物和手術治療，從而影響疼痛的生理病理，但西藥的作用機制較為單一，常出現反復發作和慢性遷延的趨勢，病情較難控制[11]。此時此刻，單純的西藥疼痛藥物就很難解決問題了，中醫藥、中醫經方經藥就可以大顯身手，走在疼痛治療前列了。中和醫派之“經方”“精方”的選用，“經藥”的精準應用，臨床療效的確切高效，為患者帶來新的希望。

3 中和醫派對免疫疾病及其疼痛的認知要點

中醫文化源遠流長，幾千年的《黃帝內經》就有記載關于人免疫相關的論述，隨著越來越多的中醫學派和學家探索，在明代醫書《免疫類方》中，首次出現“免疫疫癘”一詞，“免疫”在當時被寓意身體抵抗侵害、惡劣的外在環境的意思。隨著中和思想的傳播，中醫學越來越講究天人合一，診治要求從整體角度出發，結合患者癥狀證型和體質，并以整體調節、協和陰陽作為基本原則[12]。正氣的虧虛是萬病之根本，氣血不暢行是免疫疾病及其疼痛發生的最直接因素。

肺主氣、合皮毛、主衛表，機體抵御外邪內侵的第一道防線是由肺和衛氣構成，是疼痛發生的首當其沖的位置。病菌易從鼻腔吸入進氣道，肺是病菌侵入的第一個部位，肺主宣發肅降，通條水道，肺的功能中和醫派的觀點認為其類似于非特異性免疫作用[13]。脾主運化，是水谷生化之源，開竅于口，在體合筋，主要決定著食物中的營養吸收和能量轉化，脾與免疫功能關系密切，健脾可提高免疫功能，影響著疼痛進展。肝主疏泄，主藏血，主筋，主爪，與疼痛最密切相關。腎藏精，主生長發育與生殖，中醫將腎評價為“腎者，精神之舍，性命之根”，主宰正氣與疼痛的發生。若腎失去了動態平衡，會發生陰陽偏盛偏衰，腎的陰陽兩個方面在人體內部既相互對立，相互制約，又相互依存，相互滋生[14]。目前，對于免疫疾病疼痛，尤其是關節疼痛大家所識重點在骨，多不關心筋經、經脈，對此楊建宇教授明確指出；忽略關節最主要組成部分之筋經、經脈是一個誤區。也就是說，認識不到肝在免疫疾病的發展過程中的作用和意義，是中醫治療效果欠佳的重要原因。

4 中和醫派楊建宇教授診療免疫疾病疼痛的經驗點滴

4.1 重視氣血中和醫派的觀點認為，氣是構成人體的最基本的物質，“人以天地之氣生，四時之法成”“氣聚則形成，氣散則形亡”?！罢龤獯鎯?，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，氣能夠維持人體生命活動，衛氣屬正氣的一部分，具有重要的免疫防御功能，病邪侵入機體后，正氣奮起抗邪[15]。在經脈運行之外，分布著不受脈管約束、遍及全身的衛氣，衛氣具有抗御外邪入侵、護衛肌表的作用。衛氣的功能與西醫理論中體液中的非特異性殺菌物質、吞噬細胞的吞噬作用等天然防御系統的作用相似。

中醫將自身免疫性疾病歸屬“虛證”范疇，患者多有氣虛、血虛的臨床癥狀，以氣血兩虛、氣陰兩虛為多見證型，疼痛病因與“稟賦不足，正氣虛損”“后天失養，五臟不堅”等有關，因此調理免疫疾病疼痛重在調理氣血。楊教授治療免疫疾病疼痛時，秉持臨床思辨特點，即調氣血、平升降、衡出入、達中和，強調糾正陰陽氣血之偏盛，調理發病病機之失偏，適時引用當歸(補血活血養血)、黃芪(補氣升陽、利水消腫)、丹參(祛瘀止痛)，并施以四君子湯、四物湯，遣四君四物，平氣血陰陽偏盛，抓住根本，三帖可效[16]。如果是氣血輸布郁滯就用四逆散，寒邪凝滯就用四逆輩，陽虛寒凝脈絡就用麻黃附子細辛湯、通脈四逆湯類，如果陰寒格陽臟厥者，就用烏梅丸等。

因此，當機體氣血充盈，氣機調暢，正氣充足，在穩定體內經絡、氣血通暢的同時，疼痛自然可消，也提高抗御病侵、抑制疾病發生[17]。所以楊建宇教授指出，免疫疾病及疼痛，在關節、在骨、在筋，而核心是由于氣血運行不通暢所致，并且血虛、氣虛為標，所以治療非氣血而不治。

4.2 重視調肺、脾、肝、腎機體抵御病侵功能的強弱和疼痛感覺，與肺輸布衛氣能力的強弱存在一定關聯，經脾胃運化食物的精氣與肺吸入的清氣相結合，即形成肺氣，只有肺氣宣發輸布正常，衛氣才能發揮其功能，疼痛的感覺才能正常。西醫認為，肺可在一定程度上發揮免疫系統功能疼痛感覺才能正常，肺不僅作為呼吸氣體交換的場所，同時也是抵御外來刺激和侵染的防線，肺部的溶菌酶和巨噬細胞在不斷地清除細菌和病原，呼吸道的纖毛運動也在將入侵的異物排出體外。同樣在中醫的觀點里，肺氣向上升宣向下通降，保持肺部和呼吸道的潔凈，若肺氣失宣，則衛氣失職不固，開闔失常，邪不可干，外邪將乘虛而入，其氣必虛，抗病能力低下[18]。

脾統血，主四肢，有“四季脾旺不受邪”的說法，實闡述了“脾”與免疫系統的關系，中醫的“脾胃”不僅包括消化系統，同時將淋巴器官、造血器官和外分泌腺歸于其中。同時，脾為后天之本，脾氣健運，水谷精微充足則衛氣強盛，機體抗病力強，脾胃虛弱，脾氣缺乏，運化無力。針對脾虛證患者施以四君子湯能明顯提高減退的免疫功能，四君子湯中的人參有效成分為人參皂苷，可通過促進特異性免疫淋巴細胞的分化、增殖，進而提高嗜中性細胞和非特異性免疫NK細胞活性和吞噬能力，改善免疫功能。此外白術中的白術多糖還可通過改善消化功能，增加免疫球蛋白的產生[19]。對此，臨床常以四君子湯、人參健脾丸、補中益氣丸、保和丸、藿香正氣丸等益氣健脾之經典名方名藥達到治療免疫疾痛疼痛的效果。

肝藏血，主疏泄，主筋，主爪，可以看出免疫疾病疼痛多與血、筋、爪關系密切，如痛風之小關節痛，僵直性脊柱炎之痛，其病都在筋、在爪，治療必須重視血之盈虧與筋脈的溫煦，張弛有度。治療應以養血柔肝，養血柔筋為要。對于免疫疾病疼痛的治療，楊建宇教授尤其重視血運及柔肝疏筋之治療，喜用四物湯、柴胡疏肝養血類方。

腎氣由腎精產生，腎主骨生髓，中醫對于免疫疾病虛弱型疼痛疾病，一般將“補脾腎以固其本”作為基本原則，只有腎陽的溫煦供給脾陽，二者才能更好地運化和發揮其功能?，F代細胞發生學的角度也表示，骨髓作為免疫活動細胞的主要來源，因此腎決定這免疫功能。腎虛使人衰老，使免疫細胞減少，因此臨床上抗衰老的中藥中，絕大多數有補腎的功效[20]。對免疫性風濕病之疼痛，除了用疼痛藥物之外，治療必不可少的是用到與血、筋、經關系密切的藥物。因為疾病發展至骨和發展至骨關節的骨有所區別，因此，治療免疫性疾病及其疼痛，分期分證精準用藥是必不可少的。

4.3 重視扶正祛邪之具體用藥分析臨床常用的扶正祛邪法分為補脾益肺法、活血祛瘀法、補腎法、清熱解毒法、補陰法，多選用溫補腎陽、補陰、補氣、補血、清熱解毒等藥物。健康是因“正氣存內，邪不可干”，而發病是因“邪之所湊，其氣必虛”，疼痛多為“疼者不通，通者不痛”。扶正祛邪也是治療免疫疾病及其疼痛的基本理論和方法。任何疾病的發生發展時期均是由于正邪相爭，強調邪氣致病，而且在機體既病之后，正氣的盛衰也起著決定性作用，邪勝正則病進，正勝邪則病愈，疼痛之感覺也隨之改變，因此治療不外乎改變正邪力量對比，扶助正氣抑制疼痛，驅除邪氣，疼痛得解。

4.3.1 免疫興奮劑免疫興奮劑以補益、清熱解毒藥物為多，現代藥理學研究表示，白花蛇舌草(清熱解毒)、黃芪(補氣升陽)、刺五加(補中益精)、白術(健脾益氣)、黃連(清熱燥濕)、靈芝(護肝解毒)、人參(補氣固脫)、黃芩(止血瀉火)、當歸(養血活血)、黨參(健脾和胃)等能提高巨噬細胞的吞噬功能，紅花(散濕去腫)、女貞子(補益肝腎)、王不留行(活血通經)、地黃(益氣清火)、天冬(養陰潤燥)等可促進淋巴細胞轉化，從而對疼痛起到緩解、抑制的效果。

4.3.2 免疫抑制劑丹參(化瘀止痛)、甘草(祛痰止咳)、板藍根(涼血利咽)、大棗(保肝護脾)、桃仁(潤腸通便)、蒼術(祛風除濕)、茵陳(疏利肝膽)、連翹(散結消癰)、大黃(瀉火解毒)等有抑制抗體生成的作用，蟬蛻(宣散風熱)、烏梅(止咳化痰)、苦參(清熱利濕)等有抗過敏的作用，柴胡(疏肝解郁)、靈芝(護肝解毒)、仙靈脾(補腎壯陽)、牛膝(化瘀通經)、白蒺藜(祛風明目)、防風(解表止瀉)等有抑制過敏介質釋放的作用，減少疼痛之困苦。

4.3.3 免疫調節劑使用具有雙向免疫調節作用的生脈散(益氣生津)、玉屏風散(固表止汗)、穿心蓮(涼血消腫)、青蒿(益氣通便)等藥物，使免疫反應偏高者向低調節。楊建宇教授通過吸收金無四大家之攻邪學派張子和攻邪“痛隨利減”方法的精髓后，善于攻邪之法治療免疫疾病之各種疼痛。如運用白茅根，利小便、祛心火，疼痛立減且性味平和，屬于祛邪不傷正之佳品。

扶正、祛邪是一對矛盾，通過扶正可提高低下的免疫功能，而“邪去”后“正復”，帶來了免疫力的提高，又符合中和醫派治療的辨證施治原則，“補之得法，祛邪對癥”才能“調節陰陽，以期為平”，改善免疫功能，改善疼痛癥狀。

5 選用“經方”“經藥”要義

對于免疫疾病疼痛治療經方經藥的精準臨證，楊建宇教授強調，經方選用必須要把握病機，辨證審因。元氣是本，氣血是根，虛為標，瘀虛寒之疼痛均為病證之外顯或感覺，辨陰陽審虛實是關鍵，這是選用經方之基本原則。中和醫派楊建宇教授遵照中和組方的基本要求：①遵經方之旨，不泥經方用藥；②謹守病機，以平為期；③從順其宜，患者樂于接受。臨床應用“經藥”，謹記“三忌”要點：一忌在未固護正氣的前提下，施以大熱大寒大補大瀉之劑；二忌過度滋膩，過度攻伐；三忌崇貴尚奇，以昂貴難求、不可尋求之奇藥怪藥而求奇驗[21]。用中和之“心”，用經方，選經藥，制精方，見良效，為大眾，謀福祉。

中和組方的經方、精方以及經藥的精準應用，強調謹守病機、以平為期。方藥中要升降相應、陰陽結合、寒熱共享、收散兼容、動靜結合等。以期在保證用藥安全的前提下，達到藥到病除的目的。楊建宇教授結合國醫大師孫光榮“三聯用藥”的思路，嚴格按照君臣佐使模式組方用藥，充分發揮“經藥”的相須、相使、相畏、相殺的功效。例如西洋參、生黃芪、紫丹參組合，可益氣活血，每組功效可明確扶正組合、攻邪組合和輔助組合。扶正祛邪中和湯就是以小柴胡湯為基本方進行加減、變通擴大應用范圍，同時謹遵配伍大法。包括：君：生曬參、生北芪、紫丹參，臣：北柴胡、川郁金、制香附，佐：法半夏、廣陳皮、淡黃芩，使：大紅棗、生姜片、甘草[22]。組方簡約，用藥精當，臨床高效。

綜上，中和醫派掌門人楊建宇教授對經方有獨特的理解和運用，尤其是“經藥”概念的提出及其藥物的精準應用，在臨床實踐中拓寬了思路，重視方證對應，更重視氣血協和暢通，尤其強調對病機的準確認知和精準的把握，對于經方的傳承和發揚也做出了極有價值的推廣，使中和醫派在免疫疾病疼痛治療中占據重要地位，發揮指導意義。