穴位敏化特色護理對功能性消化不良患者生活質量及心理狀態的影響*

劉蘭花 李巧林 熊 引

功能性消化不良是指胃、十二指腸功能紊亂導致的消化不良癥狀，并排除器質性病變的綜合征，多采取促胃腸動力治療[1]。常規西醫護理干預療效有限，部分患者效果并不理想。中醫穴位敏化學說認為，疾病能激發經穴敏化態，呈現“小刺激大反應”現象，熱敏懸灸可以有效防治疾病，調理身心狀態[2]。為進一步證實對患者生活質量及心理狀態的影響，本課題應用穴位敏化特色護理干預功能性消化不良，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年12月于江西中醫藥大學附屬醫院就診的功能性消化不良患者60例，用隨機數字表法分成2組，各30例，并經過院內倫理委員會的審核批準。觀察組中男16例，女14例；年齡40～69歲，平均年齡(53.6±3.3)歲；病程最短6個月，最長10年，平均病程(4.8±1.1)年。對照組中男18例，女12例；年齡38～70歲，平均年齡(54.1±3.5)歲；病程最短6個月，最長9年，平均(4.6±0.9)年。2組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 診斷標準西醫診斷：參考功能性胃腸病的ROME[3]診斷標準進行診斷，1年內有12個星期具有進食或空腹后出現上腹部不適、脹滿、噯氣、排便不規律等癥狀中的多項或1項，經影像學檢查排除器質性疾病者。中醫診斷[4]：空腹、餐后自覺脘腹脹滿，喜溫喜按，少氣懶言，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈細弱，滿悶部位觸之無形，按之柔軟，反復發作3個月以上者。

1.3 納入標準符合診斷標準；治療前均簽署了知情同意書，依從性高，自愿接受隨訪；1年內無胃腸道相關手術史；無嚴重并發癥者；1個月內無相關治療史。

1.4 排除標準合并幽門梗阻、大出血、潰瘍穿孔、胃腸癌變等，或合并心、腦、造血系統等病變，或精神病、嚴重感染，或妊娠期、哺乳期婦女，或肝腎功能不全；依從性差，或治療期間出現嚴重不良反應，或失去隨訪。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組予以常規西醫護理干預，①心理干預：努力建立融洽的醫患關系，用積極向上的心理護理和心理疏導，阻斷其負性思考，緩解焦慮、抑郁等心態。②認知干預：對患者及其家屬介紹本病的相關知識，糾正以往片面的、錯誤的認知。③飲食干預：糾正患者以往不健康的飲食習慣和生活習慣，保持良好的飲食習慣和生活習慣，遵循少量多餐、按時按量、清淡易消化的原則，堅持6周以上。④藥物干預：選擇莫沙必利分散片(康弘制藥廠生產，國藥準字H19990312)5 mg口服，飯前半小時服用，每日3次，6周為一個療程。

1.5.2 觀察組予以穴位敏化特色護理，患者仰臥位，暴露腹部，醫生點燃特制精艾絨艾條(江西省中醫院生產，規格：長度160 mm×直徑22 mm)，在患者臍周(中脘、足三里、肝俞、脾俞等)距體表3 cm高度施回旋灸，以患者感溫暖舒適為度，再施雀啄灸，以患者感波浪樣溫熱感為度，繼而施予溫和灸，以患者局部無灼痛感為度。當患者感到透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺中的一種及以上感覺時，代表發生了穴位熱敏化現象。繼續重復上述步驟，直至熱敏化腧穴都被找出，并詳細記錄。每日1次，1周5次，6周為一個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。治愈：癥狀、體征基本完全消失，療效指數≥90%；顯效：癥狀、體征有明顯好轉，改善2級以上，或療效指數≥70%且<90%；好轉：癥狀、體征有一定好轉，改善1級以上，或療效指數≥30%且<70%；無效：癥狀、體征均無緩解，或加重，療效指數<30%。

1.6.2 SF-36評分生活質量評分用SF-36量表判定，SF-36量表包括生活質量的8個維度，SF-36評分越高，提示生活質量越好。

1.6.3 抑郁、焦慮評分采用Zung氏焦慮自評量表、抑郁自評量表評定患者焦慮和抑郁狀態。無：<50 分；輕度：50～60 分；中度:61～70分；重度:>70分。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率比較觀察組治療總有效率為93.3%，高于對照組總有效率為80.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者心理狀態評分比較治療前2組焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義；治療后2組焦慮、抑郁評分均下降，觀察組治療后心理狀態評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心理狀態評分比較 (例，

2.3 2組患者SF-36評分比較治療前2組SF-36評分比較，差異無統計學意義，治療后2組SF-36評分均升高，觀察組治療后SF-36評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SF-36評分比較 (例，

3 討論

功能性消化不良是指無器質性原因而出現的間歇性或慢性胃腸綜合征，臨床主要表現為上腹疼痛及不適、食后飽脹、脹氣、惡心嘔吐、燒心、反酸、厭食等癥狀[5]。本病病機尚未完全清楚，與胃敏感性增強、排空延遲有關，容易反復發作，遷延不愈，對人們的生活質量產生了較大的影響[6]。臨床上至今沒有根治本病的方法，主要應用嗎丁啉、莫沙必利等藥物，但效果并不理想[7]。中醫在本領域的研究成果不斷豐富，逐漸成為研究熱點。

本病在中醫歸屬于“胃痞”“胃脘痛”等范疇，多由于外感六邪、飲食不節、情志不暢造成胃氣不和，氣機升降失司，故而發病[8]。灸法作為中醫學的重要組成部分，在防治疾病中有其獨特的優勢[9]。腧穴敏化學說認為，腧穴有敏化、靜息2種狀態，疾病會激發經穴由靜息至敏化[10]。熱敏灸由陳日新教授所創，經陳教授研究證實，當穴位熱敏化時，在艾灸的刺激下更易發生灸性感傳，達到氣至病所，防治疾病，調理人體狀態的治療目的[11]。穴位敏化特色護理指用點燃的艾條懸灸熱敏態穴位，激發皮膚表層出現透熱、傳熱、擴熱等灸感及經氣傳導，并施加個體化飽和灸量來消除穴位熱敏化[12]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，表明觀察組療效突出；觀察組治療后SF-36評分高于對照組，提示該療法有利于提高患者的生活質量；觀察組治療后焦慮、抑郁評分低于對照組，表明觀察組有利于改善患者負面情緒。綜上，穴位敏化特色護理干預功能性消化不良患者的療效理想，有利于減輕上腹部不適等癥狀，保持身心愉悅，值得臨床推廣應用。