中醫辨證施護對股骨頭壞死行髖關節置換術后的干預效果

鄧 歡 田 燁 周 明 范少勇

股骨頭壞死又名股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死，其典型癥狀為腹股溝區疼痛，并放射至膝關節及同側臀部[1]。髖關節置換術是治療股骨頭壞死的標準手術，能夠有效恢復患者的髖關節功能，改善其生活質量[2]。疼痛為骨科手術后的常見癥狀，能夠使得患者出現焦慮、躁動等應激反應，不利于其術后恢復。若予以止疼藥對患者進行鎮痛護理，只能緩解其生理上的疼痛，鎮痛效果不明顯。中醫辨證施護是中醫體系中針對疾病的一種特殊的護理方法，是指在對患者辨證分型后予以針對性護理干預措施[3]。本研究從中醫辨證施護的護理角度出發，在對患者進行辨證分型后予以針對性干預計劃?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究的起止時間為2018年5月—2020年5月，觀察對象均為該時間段內于南昌市洪都中醫院進行髖關節置換術的股骨頭壞死患者，共70例。采用隨機分配法將患者分為參照組與研究組，每組包含35例患者。參照組中男性19例，女性16例；年齡42～79歲，平均年齡(57.21±8.69)歲；陳舊性外傷致病者14例，長期酗酒致病者6例，濫用糖皮質激素致病者7例，其他原因8例；病變位置：左側18例，右側17例。研究組中男性18例，女性17例；年齡43～76歲，平均年齡(57.72±8.53)歲；陳舊性外傷致病者13例，長期酗酒致病者6例，濫用糖皮質激素致病者7例，其他原因9例；病變位置：左側19例，右側16例。將2組患者的年齡、致病原因、病變位置等一般資料進行對比，差異不具統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準2組患者經CT、MRI、X線片檢查后確診為股骨頭壞死，且符合髖關節置換術相關手術指征。

1.3 納入標準①在知情、同意的基礎上自愿加入本研究；②單側發病的患者；③皮膚無損傷的患者；④能夠進行有效溝通的患者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法2組患者均實施髖關節置換術，給予參照組患者術后實施常規護理干預措施，其中包括體征監護、針對性的疼痛護理、心理護理及康復訓練等。研究組患者則在常規護理基礎上實施中醫辨證護理干預措施，具體護理措施如下。辨證護理：依據患者不同的癥狀進行分型對癥干預，①若患者肝腎虧虛，應將溫腎補陽作為調養、護理原則，針刺患者的腎俞、命門等穴位，再使用穴位貼敷、六味地黃丸加減等方式調節肝腎兩虛的癥狀。在飲食護理干預方面，以溫補肝臟為目的，可食用栗子類食材及肝臟、豬骨等。②若患者分型為氣滯血瘀型，應將舒筋活絡、活血化瘀作為調養、護理原則，通過開天門穴位按摩的方式舒緩患者緊張的肌肉，令其在術后恢復過程中保持愉悅的狀態。在飲食護理干預方面需注意食清淡、易消化的食物，避免食用辛辣刺激的食物；給予中藥封包、針灸、桃紅四物湯對患者進行針對性護理，以緩解術后疼痛、氣血瘀滯的癥狀。③若患者分型為濕熱型，在飲食干預方面應保持清淡，并攝入足量的維生素及膳食纖維，可食用綠豆湯、薏仁粥等食物。給予其針灸、拔罐、四妙散加減等方式調和濕熱相交的癥狀。④若患者分型為痰瘀互阻型，應使用針灸、按摩等方式舒筋活絡，緩解患者在術后恢復產生的疼痛；在飲食護理干預上，護理人員囑咐患者保持清淡易消化的飲食習慣，可食用天麻魚湯黑木耳蒸瘦肉等食物，以達到活血化瘀、祛痰通阻的目的。若患者在術后疼痛感劇烈，可通過耳穴壓豆的方式對患者進行護理干預，使用王不留行籽貼敷髖骨、神門等穴位，每次貼敷3 min，每日3次；再取梁丘、足三里等穴位進行按摩，每次3 min，每日2次。

1.4.2 觀察指標①對比2組患者護理前及護理15 d后Harris髖關節評分[4]，該量表滿分為100分，涉及關節活動情況、畸形、疼痛等內容，其分數與髖關節恢復效率呈正相關。②對比2組患者護理前及護理5 d后VAS評分[5]改善情況，該評分法滿分為10分，其中9～10分表示極度疼痛；7～8分表示重度疼痛；5～6分表示中度疼痛；3～4分表示輕度疼痛；0～2分表示無痛。

2 結果

2.1 2組患者Harris髖關節評分對比護理前2組患者Harris髖關節評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后研究組患者Harris髖關節評分高于參照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Harris髖關節評分對比 (例，

2.2 2組患者護理前后VAS評分對比護理前2組患者VAS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后研究組患者VAS評分顯著低于參照組，其差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后VAS評分對比 (例，

3 討論

髖關節置換術為股骨頭壞死患者的有效治療方法，但患者在術后常發生劇烈的疼痛，不利于其手術傷口的恢復。若患者經X線片檢查結果顯示其關節遭到破壞，并存在著持續性的關節疼痛，活動受到限制，可采取該手術進行關節功能恢復。中醫理論認為[6]，進行髖關節置換術的患者在術后發生疼痛的主要原因為經絡損傷、氣血失衡、臟腑失調。中醫辨證護理是一種以中醫辨證分型為理論基礎的新型護理干預模式，從多方面對患者開展護理干預工作，能夠有效地促進患者康復盡早出院[7]。

護理干預后研究組患者VAS評分顯著低于參照組，其差異具有統計學意義(P<0.05)。在手術后，劇烈的疼痛會引發應激反應，抑制機體免疫功能發揮其作用機制，使得患者對疾病的恢復產生擔憂情緒，尤其是該疾病的患者多為中老年群體，身體素質較差，心理負擔較大，不利于髖關節功能的恢復。中醫學認為[8]，經脈不通則痛，疼痛多為氣血瘀滯所致?；颊咴隗y關節置換術時受疼痛感的影響較大，其主要原因為氣血阻滯。在本研究中針對氣血瘀滯、肝腎虧虛的患者，在予以針對性的飲食護理外，還予以湯藥、針灸、按摩等中醫特色護理措施，協助患者疏通經脈，使得氣血瘀滯現象得到改善，患者疼痛降低，有利于其關節功能的恢復。在實施護理干預時遵循同病異護、異病同護的中醫辨證護理干預原則[9]。護理干預后參照組患者Harris髖關節評分高于參照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明中醫辨證施護能夠有效改善患者的關節活動能力。中醫辨證理論認為人體的各個器官具有一體性，在相對應的穴位進行針刺、貼敷后可有效緩解疼痛。對患者實施耳穴壓豆法后，能夠刺激患者內源性阿片肽釋放，發揮出鎮靜止痛的功效，促進患者關節功能的恢復。針刺對髖關節置換術后患者的疼痛具有確切的緩解作用，因其使用針刺的方式刺激穴位，使阻滯的氣血流動，血液循環加快，有效改善因手術帶來的疼痛[10]。在有效止痛護理后，患者手術傷口的恢復速度加快，能夠盡快地恢復其關節功能。本研究采用中醫辨證施護的方案對股骨頭壞死行髖關節置換手術患者進行術后護理干預，在通過飲食、情志及湯劑等中醫特色護理方案進行對癥護理干預后，患者體內器官功能得到有效的平衡，有利于其髖關節功能的恢復。

總而言之，實施中醫辨證護理有利于緩解患者在術后產生的疼痛，促進其髖關節功能的恢復。