重組人干擾素a-1b注射液霧化吸入治療小兒病毒性肺炎的療效研究

程雪佳 李雪 周微 李丹 郭又嘉 劉楓 王歡歡 孫琳

摘要：目的：探討重組人干擾素a-1b注射液（運德素）霧化吸入治療小兒病毒性肺炎的療效研究。方法：選取我院2020年1月-2020年12月收治的60例病毒性肺炎患兒，隨機分為對照組和治療組，每組各30例。除針對病毒性肺炎常規靜點藥物治療外，對照組給予復方異丙拖溴銨溶液和布地奈德混懸液霧化治療。治療組在對照組基礎上聯合重組人干擾素a-1b霧化治療，各組總療程7天。兩組治療前、后采集靜脈血，進行血常規、C反應蛋白、降鈣素原、血清淀粉樣蛋白A、生化全項、外周血T淋巴細胞檢測，胸片檢查。比較兩組的癥狀消失時間、體征改善率，評價對疾病的療效以及安全性。結果：入組后對照組合并細菌感染2例，治療組合并細菌感染1例，予以剔除。治療組發熱、咳嗽、喘息、肺內濕啰音消失時間以及住院時間，均短于對照組，差異有統計學意義（P均<0.05），臨床總有效率89.65%高于對照組64.28%，差異有統計學意義（P<0.05），組間不良反應率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：重組人干擾素a-1b注射液（運德素）能有效縮短病毒性肺炎患兒癥狀體征消失時間和住院時間，具有免疫平衡調節作用，臨床療效和安全性均較好。

關鍵詞：重組人干擾素a-1b;霧化吸入;療效;安全性

【中圖分類號】R563.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）0910--01

病毒性肺炎是小兒常見的呼吸系統疾病，病原菌包括呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感病毒、副流感病毒等。由于小兒機體免疫機制發育尚未趨于成熟、抵抗疾病能力差，病情進展較快，并且患病后病情容易出現反復，嚴重時可出現多器官損害，甚至功能衰竭，嚴重危害患兒身心健康。利巴韋林、更昔洛韋、阿糖腺苷、奧司他韋等治療小兒病毒感染藥物，對兒童血液系統、肝臟、心血管系統、神經系統等方面造成不同程度影響，臨床應用受限，因此，尋找兒童應用并且相對安全有效的抗病毒藥物，仍是一個重要挑戰。隨著對重組人干擾素的基因來源、分子結構、作用機制以及安全性試驗多方面的深入研究，臨床應用重組人干擾素備受關注，據此本研究隨機選取60例患兒開展臨床研究，探討應用霧化重組人干擾素a-1b注射液（運德素）的治療方法治療病毒性肺炎的臨床療效。

1資料與方法

1. 1一般資料 選取2020年1月-2020年12月收住本院兒科病房的60例小兒病毒性肺炎患兒，隨機將患兒分為對照組和治療組，每組30例。在入組后對照組合并細菌感染2例，治療組合并細菌感染1例，予以剔除。對照組患兒中男15例，女13例;年齡2個月-5歲，平均年齡（3.16±0.98）歲。治療組患兒中男16例，女13例;年齡3個月-5歲，平均年齡（3.45±0.86）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。病例納入標準：符合第7版《兒科學》中關于病毒性肺炎的診斷標準;胸部X線檢查見符合病毒性肺炎的影像;簽署納入研究的患兒家屬、法定監護人知情同意書;患者資料完整并且依從性高;經本院醫學倫理委員會批準。

1. 2研究方法 兩組治療前后均進行血常規、C反應蛋白、降鈣素原、血清淀粉樣蛋白A、生化全項、外周血T淋巴細胞檢測，胸片檢查。對照組除針對病毒性肺炎常規靜點藥物治療外給予復方異丙拖溴銨溶液和布地奈德混懸液霧化吸入;治療組在對照組基礎上聯合2ug/（kg·次）重組人干擾素a-1b霧化吸入治療，一日2次，療程7天。

1. 3觀察指標及判定標準

臨床療效評價標準：發熱，咳嗽、喘憋好轉情況，肺部啰音吸收情況。

顯效：患者臨床癥狀體征消失，胸片完全恢復;有效：患者臨床癥狀體征改善，胸片部分恢復;無效：臨床癥狀體征及胸片未見明顯好轉甚至出現加重?？傆行?（有效數+顯效數）/總例數。

1. 4采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用“%”表示，組間比較采用X2檢驗P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2. 1兩組臨床治療效果比較治療組患兒治療總有效率為89.65%，高于對照組的64.28%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表 1。

2. 2兩組臨床癥狀和體征消失時間比較觀察組患兒咳嗽氣喘消失時間、體溫恢復正常時間及肺部啰音消失時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組經治療對炎癥指標SAA，免疫指標CD4、CD8、CD4/CD8影響，治療組降低炎癥指標血清淀粉樣蛋白A（SAA）療效明顯高于對照組，在免疫調節方面亦明顯高于對照組。差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3、4。

2.4兩組不良反應發生率比較治療組腹瀉1例，不良反應發生率為3.4%;對照組惡心1例，嘔吐1例，不良反應發生率為7.1%;兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義 （X2=0.001， P>0.05）。

3討論

每年有400萬以上的兒童死于下呼吸道感染，占全球疾病負擔的8%以上[1]，致病的主要病原是病毒，我國5歲以下兒童死于肺炎的比例可高達全部病死率的1/4。因此，病毒性肺炎一直是造成嬰兒死亡的首要原因[2]。病毒感染通過影響機體細胞、相關因子和相關信號通路的激活，使淋巴細胞免疫功能以及部分細胞因子失衡，進而增加感染的發病率。干擾素是由單核細胞和淋巴細胞產生的一種蛋白質，在調節免疫平衡，抗病毒、抗腫瘤方面有較好療效，在兒科的應用已達成共識[3]。干擾素通常給藥方式為肌內注射、霧化吸入，本院采用空氣壓縮式霧化機霧化吸入的方法，利用高速空氣流來進行噴霧，使干擾素能隨患兒呼吸進入氣道，直接沉積在支氣管及肺泡，迅速提高局部病灶的藥物濃度，抑制病毒復制而發揮抗病毒效果，靶向性強，效果顯著，而且與肌肉注射用藥途徑相比，用藥方法不痛苦，兒童對霧化吸入的方法更容易接納，治療依從性也大大提升。

綜上所述，霧化吸入重組人干擾素a-1b注射液（運德素）治療小兒病毒性肺炎，不僅發揮抗病毒作用，而且調節免疫平衡、減少住院天數、降低住院治療費用、安全性佳、依從性良好，在臨床應用中有較高的實踐價值。

參考文獻：

[1] Tian X， Jiang Z， Ma Q， et al. Prevalence of neutralizing antibodies to common respiratory viruses in intravenous immunoglobulin and in healthy donors in southern China[J]. J Thorac Dis，2016，8（5）：803-812.

[2] 俞志凌. 新生兒流感病毒性肺炎的流行病學與診治.中國實用兒科雜志， 2011（1）：17-19.

[3] 申昆玲，張國成，尚云曉，等.重組人干擾素-α1b在兒科的臨床應用專家共識[J].中華實用兒科臨床雜志， 2015，30（16）：1214-1219.