鉺激光與高速渦輪手機(jī)治療齲齒的臨床療效對(duì)比

摘要：目的：比較鉺激光與高速渦輪手機(jī)用于齲齒的臨床療效。方法：研究資料納入時(shí)間為2021年9月至2021年10月期間，均為本院治療的治療齲齒患者，共60例，68顆齲齒，隨機(jī)分組各30例，對(duì)照組33顆齲齒，采用高速渦輪手機(jī)治療，研究組35顆齲齒，采用口腔雙波長(zhǎng)激光治療系統(tǒng)（型號(hào)：M021-5AF/1）的鉺激光治療[1]，評(píng)價(jià)兩組治療疼痛程度、意外穿髓發(fā)生率和患者配合度。結(jié)果：研究組舒適度、合作率[2]顯著高于對(duì)照組，P<0.05;對(duì)照組疼痛率顯著高于研究組（P<0.05）;對(duì)照組意外穿髓、牙體創(chuàng)傷率顯著高于研究組（P<0.05）。結(jié)論：在患者齲齒治療中采用口腔雙波長(zhǎng)激光治療系統(tǒng)的鉺激光治療可減輕疼痛，且患者配合度及舒適度較高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：鉺激光與高速渦輪手機(jī);齲齒

【中圖分類號(hào)】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）0910--01

齲病是在以細(xì)菌為主的因素下，牙齒硬組織發(fā)生慢性破壞的一種疾病。齲齒的發(fā)病率較高，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將腫瘤、心血管疾病及齲齒并列為三大重點(diǎn)防治疾病。牙齒硬組織缺乏自我修復(fù)的能力，如果及時(shí)預(yù)防和治療，齲洞就形成了，更甚者會(huì)引起牙髓炎或根尖，致使牙齒壞死甚至破壞周圍牙槽骨。傳統(tǒng)治療齲齒時(shí)去齲備洞主要采用渦輪手機(jī)，但其治療過程當(dāng)中欠缺舒適性，而且疼痛感比較明顯，術(shù)后牙齒過敏的發(fā)生率也較高，我院通過對(duì)60例齲齒患者采用Er：YAG激光進(jìn)行治療，對(duì)比了兩者的療效[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

研究資料納入時(shí)間為2021年9月至2021年10月期間，均為本院收治的齲齒患者，共60例，68顆齲齒，隨機(jī)分組各30例，對(duì)照組33顆齲齒，研究組35顆齲齒，牙齒均有齲洞，直徑≥1mm，無疼痛史。對(duì)照組男患者12例，女患者18例，年齡5歲至70歲，平均年齡（32.02±2.26）歲，淺齲4例，中齲14例，深齲12例;研究組男患者10例，女患者20例，年齡5歲至70歲，平均年齡（33.04±1.42）歲，淺齲4例，中齲12例，深齲17例;排除伴隨牙齒疼痛史患者、齲壞組織不能去盡者。兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組患者采用高速渦輪手機(jī)，去除表層易去的齲壞組織時(shí)可適當(dāng)快速，注意保護(hù)鄰牙和口腔軟組織，當(dāng)操作較深處的部分，應(yīng)降慢速度，以免激惹牙髓，操作過程中必須要加水降溫，以免損傷牙齒[4]。

研究組患者采用Er：YAG激光治療，按照以下方法設(shè)置參數(shù)，激光脈寬：SSP，能量為：00mJ，頻率：20Hz，功率：2.00w，空氣與水的比例設(shè)置為各50%，這次均設(shè)置為：4。對(duì)牙釉質(zhì)進(jìn)行切割時(shí)，激光探頭與齲壞組織之間為1mm的距離;對(duì)牙本質(zhì)[5]進(jìn)行切割時(shí)，激光探頭與齲壞組織之間為2mm的距離，然后開始備洞。實(shí)際的操作中，激光探頭一定要精準(zhǔn)地對(duì)著齲壞治療部位，操作以掃描式進(jìn)行，此過程中戴好保護(hù)眼鏡，分次去齲，直到將齲壞組織完全去除[6]。

兩組患者齲洞淺者直接z350樹脂充填，對(duì)于需要進(jìn)行墊底的中齲和深齲患齒，用玻璃離子墊底，最后用z350復(fù)合樹脂充填。充填過程首先是對(duì)窩洞清洗、隔濕，對(duì)II類洞則使用豆瓣成型片及楔子，再用玻璃離子墊底，乳牙酸蝕40～60s，恒牙酸蝕20～30s，沖洗20s，用氣槍略吹，涂布粘接劑光照10s，分層充填z350復(fù)合樹脂、層層固化40s，至完成填充，并對(duì)外形和咬合進(jìn)行調(diào)整并且拋光。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評(píng)價(jià)兩組患者舒適度（去腐過程沒有疼痛）和合作率（治療過程配合操作）。

1.3.2治療完成后記錄患者疼痛程度、意外穿髓情況，疼痛程度分級(jí)為：重度疼痛：治療期間痛感明顯，不配合治療并表示十分疼痛;輕度疼痛：治療期間稍微不適，可配合治療并表示少許疼痛;無痛：治療期間無任何不適，配合治療并表示沒有疼痛[5];

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS26.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2結(jié)果

2.1兩組舒適度及合作率比較

分析表1可知，研究組舒適度、合作率均顯著高于對(duì)照組，P<0.05。

2.2兩組疼痛程度、意外穿髓情況比較

對(duì)照組疼痛率顯著高于研究組，對(duì)照組意外穿髓、牙體創(chuàng)傷率均顯著高于研究組，見表2。

3討論

齲病是由多種因素綜合作用所引起的口腔中牙齒硬組織的進(jìn)行性、不可逆性病損。若患者喜歡吃含糖分較高、粘性較大的事物，并且口腔清潔不到位，剩余較多食物殘?jiān)谘例X上，這是促使齲齒好發(fā)及加重的重要原因。齲病的特點(diǎn)是：發(fā)病早、速度快、發(fā)病率高。

傳統(tǒng)齲病治療可采用高速渦輪手機(jī)磨除齲壞牙體組織，確保將腐壞牙體組織有效清除，但去齲過程當(dāng)中，患者伴有疼痛感，且高速渦輪手機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)產(chǎn)生的噪聲使患者產(chǎn)生恐懼感，致使治療難以順利進(jìn)行，甚至因?yàn)榛颊叩暮ε聛y動(dòng)而損害正常牙體組織，因此需加強(qiáng)研究其他可靠治療方法。根據(jù)臨床研究可知，噪聲的恐懼感可能是患者治療過程當(dāng)中的增加疼痛感的原因之一，若治療過程減少噪聲的刺激，可減少疼痛感，治療最好可采用沒有鉆磨、沒有聲響的操作。Er：YAG激光的波長(zhǎng)為2940nm，屬于超短波脈沖式激光，相當(dāng)接近構(gòu)成牙體硬組織的羥基磷灰石與水的吸收峰值，所以與其他的一些激光比較下來，Er：YAG牙體組織中的水更加容易被激光吸收，所以激光齲齒備洞效果比較好。在齲齒治療中，Er：YAG激光能達(dá)到切割的效果是因?yàn)槠渌肿颖怀掷m(xù)能量化，并進(jìn)入到牙體組織內(nèi)，通過汽化反應(yīng)造成小小的爆破，然后重新凝結(jié)水分子為水滴，達(dá)到降溫的效果，同時(shí)帶走牙體齲壞組織。與傳統(tǒng)渦輪手機(jī)相比較，Er：YAG激光具有很多的優(yōu)勢(shì)，例如在口腔治療中，不像渦輪手機(jī)，Er：YAG激光治療過程中沒有產(chǎn)生大量的熱量，也沒有震動(dòng)和噪聲，這可以有效提升患者在治療過程當(dāng)中的舒適感。

綜上所述，Er：YAG激光治療患者齲齒的臨床效果較好，操作過程易于被患者接受，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]高志琴，王蕊，李美華.Er：Yag激光在齲病診療中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（02）：338-340.

[2]王軍輝，王子瑞，周志斐，et al.鉺激光治療乳牙齲齒臨床療效的觀察研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2020，36（11）：1050-1054.

[3]張筍，陳濤，葛立宏.應(yīng)用er：Yag激光治療兒童齲齒的效果評(píng)價(jià)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，45（01）：87-91.

[4]宋丹丹，邱大鵬，方慧敏，et al.Er：Yag激光處理對(duì)牙本質(zhì)與樹脂粘結(jié)強(qiáng)度的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2017，33（06）：629-632.

[5]Al-Maliky M A，F(xiàn)rentzen M，Meister J.Laser-assisted prevention of enamel caries：A 10-year review of the literature[J].Lasers Med Sci，2020，35（1）：13-30.

[6]Wong Y J.Caries removal using lasers[J].Evid Based Dent，2018，19（2）：45.

作者簡(jiǎn)介：胡穎文（1988，10），女，本科，研究方向：口腔正畸診療。