宮頸上皮內瘤變LEEP術后HPV病毒感染的消退情況分析

呂建召 邱樹芬 孫丹

摘要：目的：本次研究分析探討宮頸上皮內瘤變LEEP術后HPV病毒感染的消退情況。方法：本次研究時間范圍為2020年2月——2021年2月，研究對象為在此期間在我院接受手術治療的300例宮頸上皮內瘤變患者。對患者的臨床治療進行回顧性分析，觀察患者術后宮頸修復情況、HPV病毒檢測結果。結果：300例患術前HPV陽性293例，占比97.7%。在行宮頸上皮內瘤變LEEP術后一個月HPV陽性率266例，占比88.70%;術后三個月HPV陽性率196例，占比65.3%;術后六個月HPV陽性率137例，占比45.7%;術后12個月HPV陽性率為61例，占比20.3%。通過檢測情況發現，CINⅠ、Ⅱ的HPV感染陽性率也明顯下降。結論：對于宮頸上皮內瘤變患者來說，宮頸上皮內瘤變LEEP術較為安全有效，但是該手術也有復發率和病變殘留的情況。在手術結束后，HPV持續陽性的患者復發率較高。

關鍵詞：宮頸上皮內瘤變;HPV病毒感染;LEEP術

【中圖分類號】R271.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）0910--01

宮頸癌是比較常見的婦科惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，很多人因此錯失治療的最佳時機。宮頸癌的原位癌高發年齡在30至35歲，浸潤癌的高發年齡為45至55歲。近年來研究發現宮頸癌發病年齡段有下降的趨勢。但隨著醫學技術的進步，宮頸癌細胞篩查的應用廣泛起來，有效實現了早發現早治療，大大降低了死亡率。宮頸上皮內瘤變是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，從宮頸癌前病變發展至宮頸癌時間最長可達十余年，所以宮頸癌其實是一種可以預防的疾病。LEEP刀技術是采用一系列的環型鎢絲電極，治療各種宮頸病變，是先進的治療宮頸疾病手段[1]。在治療過程患者感覺不到疼痛，手術更不會留下難看的疤痕，并且能夠比較好地避免出血或感染等其他并發癥。LEEP刀最明顯的優勢就是它取代了傳統的手術刀，整個手術時間非常短，非常安全。本次研究以我院300例宮頸上皮內瘤變患者為研究對象，分析探討宮頸上皮內瘤變LEEP術后HPV病毒感染的消退情況。分析報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究時間范圍為2020年2月——2021年2月，研究對象為在此期間在我院接受手術治療的300例宮頸上皮內瘤變患者。年齡24—55歲，平均年齡（37.8±6.2）歲。所有患者在手術前均進行經宮頸脫落細胞學檢查，經陰道鏡下宮頸活檢證實。本次研究所有患者均為知情，并且在醫護人員的指導下，自愿簽署知情同意書。

納入標準：①本次研究所有患者均有性伴侶;②臨床資料完整，愿意配合治療者。

排除標準：①已經確診為浸潤性宮頸癌患者;②中途退出研究、拒絕配合檢查治療者。

1.2方法

本次研究所有患者在手術前均進行宮頸液基薄層細胞學技術、陰道鏡檢查及活檢進行診斷。醫生使用宮頸專用取樣刷收集患者宮頸外口以及頸管的脫落細胞，經系統處理成為直徑為2.0cm的薄層細胞片，使用95%乙醇固定，巴氏染色，觀察患者宮頸上皮細胞中是否存在異型細胞。手術時間選擇在患者月經干凈后三至七天進行，告知患者在手術前三天和術后三個月禁止同房。在進行LEEP術前需要對患者進行陰道鏡檢查，根據患者的檢查結果，結合病變大小、性質、生育要求選擇LEEP術的方法，選擇合適電刀大小[2]。指導患者取膀胱截石位，進行常規消毒，根據患者病變情況選擇合適的電圈，根據陰道鏡檢查結果決定切除范圍。在宮頸12點處距碘不著色區外處進行垂直于宮頸表面進刀，旋轉切除病變組織。CINⅡ、Ⅲ改用錐形電圈行錐形切除。切除范圍應超出病變組織0.8cm，深度為1——2cm。再使用小環形電極伸入頸管約0.5cm，分前壁和后壁二次從宮頸內口向外口方向切除頸管粘膜組織，后進行止血，手術結束。在患者陰道填塞碘仿紗布，2天后取出。

在手術結束后指導患者服用抗生素3——5天，手術一個月內禁止同房?；颊咴谑中g結束后可伴有陰道分泌物增多的情況，可能有少量陰道流血。

術后進行隨訪，詢問患者術后創面修復情況，了解患者陰道流血量以及陰道分泌物變化情況。在術后三個月、六個月復查患者宮頸修復情況，并且進行HPV病毒檢測。

2 結果

300例患者術前術后HPV感染情況：術前HPV陽性293例，占比97.7%。術后一個月HPV陽性率266例，占比88.70%;術后三個月HPV陽性率196例，占比65.3%;術后六個月HPV陽性率137例，占比45.7%;術后12個月HPV陽性率為61例，占比20.3%。通過檢測情況發現，CINⅠ、Ⅱ的HPV感染陽性率也明顯下降。

3 討論

宮頸癌作為一種常見的婦科惡性腫瘤，多年來一直廣受醫學界關注。現今宮頸癌發病年齡段不斷下降，我們必須提高重視程度，盡早發現、盡早治療，降低宮頸癌患者的死亡率。從宮頸上皮內瘤變發展至宮頸癌需要較長的一段時間，所以在此過程中如果能夠準確診斷，及時展開治療，能夠有效預防宮頸癌的發生。HPV感染與宮頸癌前病變有著緊密關系[3]。HPV感染是宮頸癌前病變以及宮頸癌發生的關鍵和必要條件。通過本次研究發現，宮頸上皮內瘤變LEEP術后HPV感染的陽性率較術前明顯下降，并且隨著手術時間的延長，宮頸HPV感染的陽性率會不斷下降。術前HPV陽性293例，占比97.7%。術后一個月HPV陽性率266例，占比88.70%;術后三個月HPV陽性率196例，占比65.3%;術后六個月HPV陽性率137例，占比45.7%;術后12個月HPV陽性率為61例，占比20.3%。綜上所述，對宮頸上皮內瘤病變患者行LEEP術手術，能夠有效提高治療效果，并且該方式較為安全，操作簡便，能夠降低給患者帶來的痛苦，縮短手術時間，并且在手術結束后患者的并發癥較少。并且LEEP術在治療的同時有著一定的診斷作用，能夠發現陰道鏡下多點活檢不能發現的嚴重病變，避免延誤診斷和治療。

參考文獻：

[1]湯建利， 金笑天， 潘敏. 宮頸上皮內瘤變患者LEEP術后HPV持續感染的影響因素分析[J]. 現代實用醫學， 2020， 32（05）：34-36.

[2]孟麗， 張迪， 張海蓉. 宮頸上皮內瘤變患者LEEP術前后人乳頭狀瘤病毒負荷與疾病預后的關系研究[J]. 中國腫瘤臨床與康復， 2018， 25（11）：23-25.

[3]張晶， 張德宇， 王丹波. 宮頸上皮內瘤變LEEP術后人乳頭瘤病毒感染的臨床分析[J]. 國際婦產科學雜志， 2018， 45（06）：60-63.