熊去氧膽酸聯合腺苷蛋氨酸治療妊娠期合并膽汁淤積癥的效果及對患者肝功能的影響

楊麗

摘要：目的：為探究熊去氧膽酸聯合腺苷蛋氨酸治療妊娠期合并膽汁淤積癥的效果及對患者肝功能的影響。方法：選用2017年12月至2019年12月我院收治的120例妊娠期合并膽汁淤積癥患者為研究對象，經隨機數表平均分為觀察組和對照組，兩組各60例。對照組給予熊去氧膽酸治療，觀察組在對照組的基礎上聯合腺苷蛋氨酸治療，比較兩組治療前后血清膽汁酸（TBA）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）水平及妊娠結局。結果：治療后，觀察組TBA、ALT、AST水平低于對照組（P<0.05）;觀察組剖宮產率、胎兒窘迫率低于對照組，分娩孕周、產后出血量、新生兒體重高于對照組（P<0.05）。結論：針對妊娠期合并膽汁淤積癥患者，給予熊去氧膽酸聯合腺苷蛋氨酸治療可有效改善患者肝功能和妊娠結局。

關鍵詞：熊去氧膽酸;腺苷蛋氨酸;妊娠期;膽汁淤積癥

【中圖分類號】R271.9 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）0910--01

肝內膽汁淤積（ICP）是妊娠期的獨特肝臟病癥，其特征在于輕度至嚴重瘙癢和干擾肝功能[1]。 ICP是一種可逆形式的膽汁淤積，主要發生在妊娠晚期或第三個月，會嚴重影響胎兒發育，并且它與早產，染色癥狀液體，胎兒窘迫，腸內胎兒死亡，死產甚至新生兒死亡的并發癥有關[2]。因此，ICP的女性應被認為是高風險的，并且胎兒應在妊娠期間仔細監測。 ICP的藥理學治療旨在減少母體癥狀并預防胎兒窘迫或突發胎兒死亡，但是尚未確定最佳的治療策略。在過去20年中進行的臨床試驗和觀察研究表明，熊去氧膽酸聯合腺苷蛋氨酸治療可以改善瘙癢和血清生化異常，進一步改善圍產期結果。

1.資料與方法

選用2017年12月至2019年12月我院收治的120例妊娠期合并膽汁淤積癥患者為研究對象，經隨機數表平均分為觀察組和對照組。對照組60例，平均（29.58±3.52）歲，;觀察組60例，平均（29.46±3.19）歲。兩組資料對比無明顯差異，不具統計學意義（p>0.05）。

1.2方法

對照組給予熊去氧膽酸（盤錦恒昌隆藥業有限公司;H21022060）治療，一日750mg，分三次進行，治療2周;觀察組在對照組的基礎上聯合腺苷蛋氨酸（浙江海正藥業股份有限公司;H20100034）治療，每次注射前將0.5mg腺苷蛋氨酸溶于250ml葡萄糖溶液中，一日兩次，治療2周。

1.3觀察指標

統計兩組TBA、ALT、AST水平;剖宮產率、胎兒窘迫率、分娩孕周、產后出血量、新生兒體重。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1治療前后兩組TBA、ALT、AST水平比較

治療后，觀察組TBA、ALT、AST水平低于對照組（P<0.05），見表1.

2.2兩組妊娠結局比較

觀察組剖宮產率、胎兒窘迫率低于對照組，分娩孕周、產后出血量、新生兒體重高于對照組（P<0.05），見表2.

2討論

膽汁淤積是妊娠期罕見發生的疾病，與產婦不良圍產期結果有關。但其發病機制仍未完全明白，膽汁淤積的適當藥理治療仍然存在爭議[3]。熊去氧膽酸已被用來處理膽汁淤積數十年，熊去氧膽酸是一種天然存在的親水膽汁鹽，可以增加膽汁酸庫的親水性質，從而防止疏水性膽汁鹽對膜損壞。同樣影響甲基化反應，增加膽汁和膽汁脂質代謝的流動，這因患者胎盤產生的雌激素載荷而受到損害。因此，探索治療妊娠期膽汁淤積的最佳治療至關重要。

熊去氧膽酸是一種疏水性膽汁酸，可排毒疏水性膽汁酸，防止膽管損傷。同樣不僅影響肝細胞血漿膜的組成和流動性，它也增加了激素代謝物的甲基化和膽道排泄。腺苷蛋氨酸通過甲基化作用滅活兒茶酚雌激素，阻止雌激素對膽汁、膽鹽成分的不良影響，恢復肝Na+-K+-ATP酶活性，二者聯合應用可加強治療膽汁淤積的效果。本文的研究結果表明，熊去氧膽酸聯合腺苷蛋氨酸在改善血清膽汁酸水平和其他肝功能有顯著作用。

綜上所述，腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥顯著有效，患者肝功能和妊娠結局明顯改善。

參考文獻：

[1]丁雪梅，黃敏，陳洪霞.地塞米松輔助腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥對妊娠結局及血清甲狀腺過氧化物酶抗體、白細胞介素12表達的影響[J].中國醫師進修雜志，2021，44（8）：755-759.

[2]樊陽陽，張京京，王影.S-腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床療效及對肝功能、炎癥因子的影響[J].藥物評價研究，2018，41（2）：267-271.

[3]陳志敏，牛陽，劉肖，等.熊去氧膽酸聯合低分子肝素鈣注射液與丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床研究[J].國際婦產科學雜志，2017，44（6）：642-646.