糖尿病眼病黑名單

◎王榮華

糖尿病是一種常見病、多發病，近年來，無論是在發達國家還是發展中國家，糖尿病的發病率都在不斷上升。糖尿病是一種危害極大的全身性疾病，糖尿病眼病是糖尿病患者最容易出現的一種并發癥。幾乎所有的眼病都可能發生在糖尿病患者身上，如眼底血管瘤、眼底出血、淚囊炎、青光眼、白內障、玻璃體渾濁、視神經萎縮、黃斑變性、視網膜脫落，而且糖尿病患者發生這些眼病的幾率明顯高于非糖尿病人群。長期的高血糖可導致視力永久性的減退甚至失明，因患糖尿病而導致失明的幾率要比非糖尿病而失明的幾率高25 倍，是目前世界上引起雙目失明最重要的原因。那么，糖尿病患者最應該警惕哪些眼病呢？

1.視網膜病變

視網膜病變是最常見的嚴重糖尿病眼病，常造成視力減退或失明。據統計，50%糖尿病病程在10 年左右者可出現該病變，15年以上者達80%。糖尿病病情越重，年齡越大，發病的幾率越高。微血管病變是糖尿病的慢性并發癥之一，而糖尿病視網膜病變是微血管病變的主要表現，它的發生說明病人的全身各臟器均有微血管病變的存在。由于糖尿病引起視網膜毛細血管壁損傷，加之血液呈高凝狀態，易造成血栓和血淤，甚至血管破裂。糖尿病視網膜病變可分為單純型病變及增殖型病變，共分六個進展期。一期：視網膜有微動脈瘤或伴有小出血點；二期：視網膜有“黃白色”硬性滲出或伴有出血斑；三期：視網膜有白色“軟性滲出”或伴有出血斑；四期：視網膜有新生的血管和(或)玻璃體出血；五期：視網膜有新生的血管和纖維增殖；六期：視網膜有新生的血管和纖維增生，并伴有視網膜脫離。此病需到醫院由眼科專業醫師檢查并治療。它是引起糖尿病患者失明的主要原因。

2.白內障

眼球內的晶狀體隨著人年齡的增長，會變得越來越混濁，從而造成視力不清甚至失明，這就是白內障。糖尿病引起的白內障占到白內障患者總數的60%之多，其手術幾率比其他白內障患者要高出很多，一般都需要手術治療。糖尿病性白內障包括真性糖尿病性白內障和糖尿病的老年性白內障。青少年糖尿病患者并發的白內障叫作真性糖尿病性白內障。這種病癥在臨床上并不多見。其發病的臨床表現通常是患者雙眼發病，而且病情發展迅速。這類病人的白內障可在數日、甚至在48小時之內完全成熟。老年人患糖尿病后，會加重和加快其晶狀體混濁的程度和速度，從而發生糖尿病的老年性白內障。

3.開角型青光眼

糖尿病易引起開角型青光眼，也稱慢性單純性青光眼。此類青光眼多見于中年人以上，青年人亦可發生。常為雙側性，起病慢，眼壓逐漸升高，房角始終保持開放，多無明顯自覺癥狀，往往到晚期視力視野有顯著損害時，方被發現，因此早期診斷甚為重要。本病初期無明顯不適，當發展到一定程度后，會有輕微頭痛、眼痛、視物模糊及虹視等，經休息后自行消失，故易誤認為是視力疲勞所致。中心視力可維持相當長時間不變，但視野可以很早出現缺損，最后由于長期高眼壓的壓迫，視神經逐漸萎縮。視野隨之縮小、消失，最終失明。整個病程中，外眼無明顯體征，僅在晚期時，瞳孔有輕度擴大，虹膜萎縮。

4.波動性屈光不正

許多患者起初不知道自己得了糖尿病，過了一段時間，他們可能發現，自己忽然近視了，看遠看不清，看近反而很清楚，事實上，這是得了糖尿病眼病了。于是，患者去配眼鏡，剛配上還挺好，沒過幾天視力又恢復正常了。此時，如果分別查幾次血糖，肯定有高峰、有低谷，這就是波動性血糖增高。當血糖急劇升高時，患者可突然由正視眼變成近視眼，或原有的老花眼癥狀減輕。血糖降低時，又可恢復為正視眼，或又需要佩戴老花鏡。可見，波動性血糖會造成視力的波動性變化。

5.缺血性視突病變

又稱血管性假性視乳頭炎，多見于老年人，單眼或雙眼先后發病。此病的臨床表現主要是視力和視野發生突然變化。視力驟然模糊，下降至失明；視野起初是鼻下方扇形缺損，而后擴展成偏盲或向心性縮窄，有時可與生理盲點相連。這是由于營養視神經前段的小血管發生循環障礙，睫狀后短動脈回歸支閉塞；或視神經軟腦膜血管受累，使視乳頭供血不足，發生急性缺血、缺氧而水腫；眼壓過低或過高，可使視乳頭小血管的灌注壓與眼壓失去平衡，也可引起視乳頭水腫。

6.虹膜睫狀炎

有些糖尿病患者特別是青少年糖尿病患者可發生眼痛、眼紅、怕光流淚、視物模糊等急性虹膜睫狀炎的癥狀。

7.眼球運動神經麻痹

有些糖尿病患者會出現眼球運動神經麻痹，引起眼外肌運動障礙和復視(視物成雙)，如外展神經麻痹或動眼神經麻痹。此病一旦發生，通常需要1～2個月、甚至更長一段時間方能恢復正常。比如：有些老人會突然眼皮耷拉，眼睛睜不開，很多人以為這是眼病或肌無力等，長期進行針灸、理療、輸液等治療，延誤了最佳的治療時機。

由于糖尿病所造成的眼部損害一般是不可逆的，所以預防此病的發生就顯得至關重要。主要措施有：①定期查眼底，注意發現視力的變化。建議糖尿病患者應每年散瞳檢查眼底。1型糖尿病患者，過了青春期后應定期檢查眼底，2 型糖尿病患者從發病后5 年應每年檢查1 次或遵醫囑。如有眼部異常感覺，及時去找眼科醫生檢查治療，并要縮短眼科隨診時間，如每半年或3 個月1 次。②早期治療。如果已有眼部并發癥，要遵照醫生建議，按時用藥并作必要的檢查，如眼底熒光血管造影等。如需要激光治療，一定要聽從醫生指導。非增殖型糖尿病視網膜病變，可做局部激光治療。已經是增殖型視網膜病變，則需做全視網膜光凝固治療，防止眼底出血和新生血管性青光眼等嚴重并發癥。當眼底出血不吸收，需要作玻璃體切割手術時，就要下決心聽從醫生安排。③控制血糖、血壓、血脂。積極治療糖尿病，使血糖得到滿意控制。同時要嚴格控制血壓，降低血脂，飲食調整，多吃含蛋白質的食物，少吃含脂肪的食物，盡量延緩糖尿病視網膜病變的出現。④注重“養眼”。眼部保健可促進眼部血液循環、改善眼部營養狀況、消除疲勞，對糖尿病患者保護眼睛大有益處。①雙目不久視：糖尿病患者在看電視、書報時，不可久視，稍感疲勞時應適當休息片刻，閉目靜養10 分鐘左右，或采用遠眺法，觀看遠處的建筑物、樹木等，以保護視神經，緩解視疲勞。②運目去眼疾：每日睡起時，端坐凝思，閉上雙眼，將雙眼旋轉10～14 次，緊閉少時，而后睜大。這種運眼之法，有助于眼部的血液循環和神經調節。工作之余或辦公休息時也可嘗試。③按摩通氣血：先閉目養神3～5 分鐘，繼而雙手搓熱，用發熱的手掌輕輕按住眼部，然后將手掌以順時針方向運行5 次，再逆時針方向運行5次，如此重復3～5 次。每日進行2～3 次，但眼底出血者不宜使用此法。④熏洗明眼目：取桑葉10 克，水煎取汁，先熏蒸眼目，待水溫降低后用干凈手絹浸濕后洗浴雙目，每日2～3 次。李時珍言其“明目，長發”，且桑葉又有良好的降糖作用，故適用于糖尿病患者的調護。