陳學忠教授運用麻黃附子細辛湯加味治療過敏性疾病經驗

李莉，蘇凱

（四川省第二中醫醫院，四川成都610031）

過敏性疾病，又稱變態反應性疾病，是一類臨床常見的反復發作性疾病。常見的類型主要有過敏性鼻炎、過敏性皮炎、過敏性哮喘等［1］。癥狀表現有流涕、噴嚏、哮喘、皮膚潮紅、發癢、皮疹、腹痛、腹瀉、心悸、呼吸困難，嚴重者可出現休克或死亡等［2］。西醫臨床上多采用抗組胺藥物治療，可不同程度改善癥狀，但不能治愈，極易復發，且有明顯的副作用。陳學忠教授是全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、四川省名中醫，諳熟中醫經典，中醫造詣深厚，臨床中善于把握病機，經方應用靈活，且對疑難病例的治療頗有心得，對于過敏性疾病有自己獨到的見解以及豐富的臨床經驗。筆者跟隨陳教授學習數年，感悟一二，現將陳學忠教授運用麻黃附子細辛湯加味治療過敏性疾病經驗總結如下。

1 病因病機

中醫并無“過敏性疾病”的病名。由于這一類疾病臨床表現各異，根據其不同表現，多稱呼為“鼻鼽”“哮證”“喘證”“癮疹”“風疹”等。正如《素問·脈解篇》曰：“頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也。”《景岳全書·喘促》云“喘有夙根，遇寒即發，或遇勞即作者，亦名哮喘”。《諸病源候論》曰：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相搏，則起風瘙癮疹。”陳學忠教授認為，過敏性疾患多因肺、脾、腎等臟腑功能降低，抵抗力下降，即在中醫所說正氣不足的情況下發生。發病與人體營衛不和，衛陽通達受阻有關。太陽經為人一身之藩籬，其功能顧護于外。風寒在表，太陽經受邪，必導致肺失宣降。肺為嬌臟，為五臟之華蓋，位處上焦，開竅于鼻，以咽喉為其門戶，故風寒襲肺，常出現鼻塞、流涕、咳嗽、氣喘等肺氣失宣癥狀。而稟賦不足或脾失健運，營衛二氣產生不足，衛氣不足則表虛不固，營氣不足則臟腑失養，當感受風寒之邪，邪氣入體，郁結于內，成為“伏邪”，等再次感寒，即寒邪引動之時，伏邪向外發出則過敏發生。正所謂“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，外感寒邪必傷及陽氣，故里陽不足者當屬多見。陽氣不夠充沛，衛陽通達受阻，不能溫煦肺衛肌膚，驅邪外出，風邪內留及伏邪致病均是過敏性疾病的發病原因。當過敏發生時，癥狀出現迅速、變化急劇，癥狀與“風性善變”的特點相類似。陽氣虧虛于內，氣虛衛表不固，風邪乘虛侵襲于外是過敏性疾病發生的內外因。故多表現為噴嚏、流涕、咳喘、出疹等一系列肺衛癥狀。

2 辨證論治

鑒于其陽氣虧虛于內，氣虛衛表不固，風邪乘虛侵襲于外的病因，在內當溫補陽氣以鼓邪外出，在外當益氣固表兼祛風。故而陳學忠教授治療過敏性疾病，以麻黃附子細辛湯加味治療，效果顯著。麻黃附子細辛湯出自《傷寒論·少陰病辨證論治》第301條，曰：“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。”適用于少陰陽虛、表寒郁閉重證。本證屬表里同病，亦稱為“太少兩感”證［3］。方中麻黃為君，性味辛溫，發汗解表，附子為臣，性味辛熱，溫腎助陽；麻黃行表以開泄皮毛，驅邪于外，附子溫里以振奮陽氣，鼓邪外出，二藥合用，相輔相成，是助陽解表的常用組合；細辛為佐，性味辛溫，性善走竄，通徹表里，既能外散風寒，助麻黃解表，又可內祛陰寒，協助附子溫里。三藥合用，補散兼施，使外感風寒之邪得以表散，在里之陽氣得以維護，則陽虛外感可愈。總體而言，麻黃附子細辛湯旨在溫補陽氣，散寒解表。在臨床使用中，陳教授根據病情隨證加減，以期達到更好的效果。

2.1 表虛不固，和營為先若臨床上主要表現為畏寒、汗出，鼻癢嚏不止，清涕自流，陳教授認為此正是桂枝湯證中“鼻鳴干嘔”的主癥，治療上除溫陽散寒以外，當以和營為先。臨床多選用麻黃附子細辛湯合桂枝湯或是玉屏風散加減以和營固表。

2.2 風邪未盡，祛風為要若臨床上多表現為噴嚏、流涕、咳喘、出疹等一系列肺衛癥狀，陳教授認為此與“風為百病之長”“風善行而數變”有關。故臨證時注意以祛風為要，常選用防風、荊芥、白芷等祛風藥。

2.3 風盛攣急，蟲藥幫忙如患者出現咳嗽攣急，咳聲重濁，或是速發的風團塊，陳教授認為：此時單純使用祛風藥已不能緩解癥狀，需要加用蟲藥增強療效，如蟬蛻、僵蠶、全蝎、蜈蚣一類。

2.4 血虛生風，先行治血凡屬血虛者，血虛生風，肌膚失養者，陳教授本著“治風先治血，血行風自滅”的原則，治當滋陰養血，疏風止癢。故可在臨證時加用當歸、赤芍、川芎一類行氣活血補血之藥。

2.5 久病失治，重在益氣過敏性疾患病程較長，多表現為反復發作，久病多虛多瘀，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，故在臨證上應注意益氣，陳教授會加用大劑量黃芪、黨參，一方面增加機體免疫力，逐邪外出，一方面固護肌表，使得“正氣存內，邪不可干”。

2.6 虛陽浮越，潛陽隨行該類疾病多為虛寒性疾患，本為陽虛，感寒而發。病程日久，下焦虧虛，腎水不能上濟心火，虛陽上浮，則當潛陽，治療上可合用潛陽丹納氣歸腎，水火既濟。

3 病案舉隅

3.1 過敏性鼻炎（鼻鼽）患者，女，87歲，因“反復鼻腔干燥10余年，加重伴頭昏、視物模糊20天”就診。10余年前，患者無明顯誘因出現鼻腔干燥、鼻癢、打噴嚏、干咳、無鼻涕、無胸悶、氣喘等不適，當地醫院診斷為“過敏性鼻炎”。之后患者未正規治療，數年間每當發作自行服用感冒清顆粒，療效不顯著。20天前，患者癥狀再次出現，并伴有頭昏、視物模糊，遂來就診。患者反復耳鳴10余年，呈持續性發作、夜間明顯，影響睡眠；冬天平素怕冷，雙下肢尤甚且伴乏力；夏天怕熱，汗出多。刻下癥：鼻干癢，偶咳嗽，頭昏，視物模糊，口干渴，耳鳴，雙下肢乏力，睡眠差，食納可，大便干、量少、難解，小便正常。面色?白，舌體胖大，舌紅苔少，少津液，邊有齒痕，脈數。中醫診斷：鼻鼽。辨證：陽虛外感，日久虛陽上浮，火不歸原。治法：助陽解表，溫腎潛陽。方藥：白附片30 g（先煎），白芍12 g，細辛10 g，麻黃絨12 g，黨參30 g，五味子15 g，當歸12 g，白芷15 g，桂枝10 g，黃芪30 g，桔梗15 g，大棗20 g，生姜12 g，西青果15 g，炙甘草15 g，砂仁15 g，黃柏20 g，龜甲30 g。3劑，水煎服，每日1劑，每日3次，每次100 ml。二診：患者訴上述癥狀較前稍有好轉，口干明顯，服藥后夜尿增多，大便稀溏，每日2次。中藥在原方基礎上加玄參15 g，4劑，用法同前。三診：患者自覺鼻干癢、咳嗽完全緩解，僅感頭昏、視物模糊、耳鳴。僅用潛陽封髓湯續服以鞏固。

按：本例患者病情復雜，癥狀較多、涉及系統眾多。陳教授抓住“鼻干癢”的主癥，將麻黃附子細辛湯與桂枝湯結合，并加入黨參、黃芪扶正益氣，當歸活血，白芷辛香以通竅，五味子斂肺止咳。從患者面色、舌脈，以及平素冬季畏寒怕冷、雙下肢乏力可知患者本質上屬于“陽虛”。故頭昏、視物模糊、耳鳴、口干口渴應該為年老體弱、病程日久，下焦腎陰虧虛，腎水耗劫不能上濟，導致虛陽上浮，屬于“心腎不交”的表現。故選擇潛陽封髓丹溫腎潛陽。二診中患者訴口干明顯，故加玄參益氣養陰止渴。僅2次就診“鼻干癢”的癥狀即完全消失，效果較佳。

3.2 過敏性哮喘（哮病）患者，男，51歲，因“反復氣緊喘息30年”就診。30年前患者在受涼因素下出現喘息、氣緊，喉中有痰鳴，咳白色黏痰，院外診斷為支氣管哮喘，予以沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（商品名：舒利迭）吸入治療，癥狀緩解。但受涼后癥狀反復發作，尤其接觸冷空氣后喘息、氣緊，甚至不能平臥。長期使用舒利迭控制癥狀，急性加重時需輸液治療方能緩解。現喘息、氣緊、痰鳴音不明顯，偶有咳嗽，痰液多，痰液白色粘稠。精神飲食可，二便可。患者平素畏寒，既往好飲酒。刻下癥：衣著較厚，喉間微聞痰鳴，雙目有神，面色少華，形體偏胖，舌體略胖，邊有齒痕，舌淡苔白，脈細。中醫診斷：哮病。辨證：陽虛感寒。治法：溫陽固表，調和營衛。方藥：白附片60 g（先煎），干姜30 g，麻黃12 g，桂枝15 g，大棗30 g，細辛10 g，五味子12 g，黨參30 g，黃芪30 g，炙甘草15 g，矮地茶30 g。6劑，每日1劑，每日3次，每次100 ml。二診：患者訴服藥后哮喘減輕，現已減少舒利迭使用次數，哮喘仍控制平穩，痰液減少，晨起時感手、足心冷，舌脈同前。患者服藥后有效，在原方基礎上加入芍藥15 g，6劑。三診：衣如常人，能減量使用舒利迭，感近1個月哮喘發作次數明顯減少。原方續服以鞏固。

按：患者中年男性，以反復喉間哮鳴為主，故辨為哮病。患者既往喜飲酒，過飲則傷脾胃，脾陽不足，運化失常，生化無源，故見面色少華；酒大辛大熱，熱傷氣，氣不足則津液輸布失常，聚而為飲為痰，“肺為貯痰之器”，痰郁于肺，肺氣不利，故見咳嗽、咳痰；陽氣主固，衛表不足，失于溫煦，故不耐寒冷；《證治匯補》言“內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰”［5］，外寒引動內邪，故見反復發作。舌體略胖，邊有齒痕，脈細皆為陽氣不足之證。故辨證為陽虛感寒，符合麻黃附子細辛湯所治。亦加入黨參、黃芪扶正益氣，干姜、桂枝溫陽，五味子斂肺止咳。二診中患者晨起時感手足心冷，為衛陽不足，加入芍藥，以期更符合桂枝湯之調和營衛、振奮陽氣，使邪不得侵。

3.3 蕁麻疹（風疹）患者，女，28歲，因“全身皮膚反復風疹伴劇烈瘙癢4年”求治。近4年以來，患者無明顯誘因出現全身皮膚反復風疹，瘙癢明顯，多方中西醫治療，風疹仍反復發作，近2年來風疹每天發作數次，每日發作時均服用抗過敏西藥治療，風疹才能消退，瘙癢方能控制。不服西藥，則風疹發作后久久不能消退，瘙癢難耐，患者痛苦不堪。目前已婚2年，因每天服用抗過敏西藥而不敢求孕。刻下癥：現每日服抗過敏西藥，風疹每天發作3～6次不等，服西藥后則風疹持續10～30 min能消退，瘙癢能忍受；畏寒；舌體胖質淡苔薄白，脈細數。中醫診斷：風疹。辨證：陽虛衛外不固。治法：溫陽益氣、祛風止癢。方藥：白附片30 g（先煎），黃芪30 g，麻黃15 g，桂枝15 g，當歸15 g，白芍15 g，白芷15 g，炙甘草15 g，細辛10 g，大棗30 g，五味子12 g，黨參30 g，生姜3片，烏梢蛇30 g，全蝎6 g。6劑。水煎服，每日3次，每次100 ml。二診：患者自行繼服上方10劑，服藥后風疹仍每日發作，但程度明顯減輕，不用服西藥自行消退，3～5天有一次大發作，瘙癢明顯，程度較重，服西藥一次即能緩解。仍訴畏寒。中藥在原方基礎上加地膚子30 g、蟬蛻15 g（后下），當歸加至30 g。6劑。三診：患者訴近1個月未服西藥，風疹每周發作1～2次，以夜間發作為主，瘙癢較輕，能忍受，訴平素汗少。中藥在原方基礎上當歸減至15 g，桂枝加至30 g，附片加至60 g，細辛加至15 g，6劑。四診：訴風疹偶有發作，程度較輕，既往月經量少，本月月經量較前增加，咨詢停服西藥2個月，現可否懷孕。告知中藥以調理患者體質為主，可懷孕。之后因天氣寒冷，風疹發作較前頻繁，但程度較輕，未服用西藥，舌體胖、質淡、苔薄白，脈弱。中藥在原方基礎上麻黃減至12 g，五味子加至15 g，黃芪加至40 g，當歸加至20 g，白芷加至30 g，去地膚子、蟬蛻。6劑。五診：患者訴近期天氣寒冷，風疹發作較前頻繁，程度較輕，未服西藥，舌體胖、質淡、苔薄白，脈弱。在上方基礎上附片加至90 g，加蛇蛻20 g，繼服6劑。六診：訴已懷孕，現孕32天，近期風疹未發作，詢問可否再服藥，對妊娠有無影響。再次告知中藥無影響，可繼服，暫去蟲藥。此后患者未再就診，電話回訪一次，訴情況良好，蕁麻疹偶有輕微發作，均不需服藥，自行消退。再次回訪，患者已順利生產，母子均健康，患者感激不已。

按：該患者為青年女性，病程長，陳教授綜合患者蕁麻疹發作特點和患者舌脈及體質表現，辨證為患者素體陽氣虧虛，衛外不固，易受風寒之邪，以致蕁麻疹反復發作，風邪善行善藏，故初期加用烏梢蛇、全蝎增強搜風之功，因其瘙癢感明顯，再加地膚子、蟬蛻祛風止癢，患者僅服用2個月中藥，即能完全停用西藥，足見療效之快捷。患者病情緩解后，遇天氣寒冷，病情反復，陳教授判斷為病重藥輕，果斷加重附片劑量。陳教授以精湛的醫術治愈患者頑疾，且在患者妊娠擔心時，以強大的中醫藥理論自信為患者提供信心和支持，圓患者做母親的夢想。

4 總結

麻黃附子細辛湯應用范圍廣泛，涉及呼吸、循環、泌尿、生殖、神經、婦科、五官科［6］。現代科學研究表明其具有抗炎、抗氧化、抗變態反應、調節機體免疫、鎮咳、鎮痛、興奮交感神經等作用。麻黃附子細辛湯治療過敏性疾病，主要用于太少兩感證，但麻黃附子細辛湯的主要作用是溫經通陽、散寒通痹，臨床應用并不局限于太少兩感證，凡有風寒身痛、暴啞咽痛、冷風頭痛、風寒齒痛等諸多病證，使用本方均可收卓效。但對于陰陽偏頗型需要臨證隨證加減，針對不同的偏頗，采用不同的治法，在針對該病治療的同時，應注意兼顧治療其他伴隨癥狀，以期提高患者的生活質量。