膽結石反復易誘發膽管癌，如何做好預防與日常護理

楊艷芳

（寧南縣人民醫院，四川 寧南，615400）

膽結石屬于比較常見的疾病，與膽囊或膽管內的膽汁酸在結晶后析出有關，如果反復發作，則其存在膽管癌發生的風險。因此需盡早治療膽結石，并采取預防性措施，降低膽結石患者發展至膽管癌的可能性。那么，我們需要了解的是，膽結石是什么？在日常的護理工作中，我們需要做什么呢？

膽結石可以分為兩類，其一是膽囊結石，其二是肝膽管結石。當發生膽結石時，我們會發現，膽結石患者可能沒有任何癥狀或體征，這種被稱之為隱性結石。但如果結石過大，能夠引起上腹部的不適感，出現一些臨床表現。常見的臨床表現主要有噯氣、返酸等，這些都對患者的日常生活造成了一定的困擾。當結石位于膽總管時，則可能引起梗阻性黃疸，加重病情。肝膽管結石則是指位于肝臟內部膽管里存在的結石，是因為肝內膽管系統形成的結石，在臨床上也被稱之為膽內膽管結石。這種結石常見的臨床表現包括腹部疼痛、黃疸以及體溫升高。

一、對于這樣的膽結石，我們該如何做好預防和日常護理呢？

首先，我們在臨床上往往能見到因為得了膽結石，或者聽別人說反復發作的膽結石會發展成為膽管癌風險而擔憂不已的患者，也有的患者會因此而表現出緊張、焦躁不安等負面情緒。這對于患者而言是比較不利的，能夠使其對治療有一定抗拒或者說抵觸，特別是一些患者需要接受手術治療或者病情較重需要持續用藥的情況。這就需要護理人員通過查看患者的病歷，評估病情，耐心與患者及家屬進行交流，分析患者心理狀態，告知患者膽結石發病的原因、危險因素、治療方法、護理方案以及健康宣教，糾正其不良生活習慣，使其保持良好的作息。護理人員也可通過鼓勵患者與他人交流，改善其心理狀態，使其能夠以比較積極樂觀的態度面對接下來的治療、護理及康復，樹立戰勝疾病的信心。面對某些心理狀態較差的患者，則需將其納入重點鼓勵對象，并對其開展重點心理輔導，比如介紹成功治療的案例，向其講解治療相關的注意事項等，并在其達到某一項要求時，予以口頭獎勵。就這樣一點點地改善患者的心理狀態，減少其顧慮和負面情緒，使其愿意配合護理人員完成護理操作。

其次，我們要做好關于膽道的檢查，了解患者是否存在膽梗阻情況，如果發現存在膽梗阻情況，則需指導患者遵醫囑盡快進行B 超、CT 等影像學檢查。在檢查前，囑咐患者檢查當天的早餐應進食少渣或者半流質飲食，不吃午餐不喝水；在檢查前半個小時經皮下注射善寧，然后在接受檢查后叮囑患者不吃飯不喝水，持續4-6 個小時，以靜脈點滴的方式注射抗生素；在檢查后2 小時檢查血淀粉酶，分析并了解患者是否出現體溫升高及腹痛等情況。

飲食是患者日常生活中的重要組成部分，也是患者攝取營養的主要途徑。因此，我們需要根據患者病情的需求，結合其實際情況開展飲食護理。我們可以囑咐患者不要吃肥肉、油炸過或者油煎過的食物，比如少吃蛋黃、五花肉、肥肉、動物內臟、雞皮或者其他動物性脂肪含量較高的食物，這與膽結石反復發作或者引發膽管梗阻后，脂肪消化能力被減弱有關。若患者經歷過手術，膽囊被摘除，其體內對脂肪的消化僅依靠十二指腸內的膽汁酸，消化能力大幅度下降。我們還需要告知膽結石患者不要喝濃茶和咖啡，不要吃辛辣及刺激性食物，因為辛辣或刺激性食物能夠引起皮膚瘙癢程度加重。因此應指導患者吃一些維生素、蛋白質、碳水化合物含量較高的低脂肪食物，囑咐其少吃多餐，多飲水，前者可以降低腸胃負擔，后者可以稀釋膽汁，對膽汁順利排出能夠產生積極影響?？梢猿砸恍?，諸如水果、馬鈴薯、綠葉類蔬菜、地瓜或者筍等富含纖維素的食物。適當多吃一點富含卵磷脂的食物，比如豆類或豆制品。日常飲食中盡量選擇植物油，比如芝麻油、大豆油及花生油等。

很多患者在得了膽結石以后會出現皮膚瘙癢情況，這是因為膽汁無法順暢從膽囊排向腸道，這使得膽汁回流后入血，增加血液中的膽鹽含量，而皮膚末梢神經因此受到刺激，患者會忍不住去抓癢。因此，我們需要囑咐患者及時修剪指甲，避免抓破皮膚，還有盡量使用性質比較溫和的浴液，但嚴禁使用肥皂洗澡。如果患者皮膚特別癢，可以遵醫囑予以適當洗劑，或者邀請中醫科會診，予以中藥湯劑熏洗。

總之，膽結石在臨床上比較常見，多與三餐不規律、肥胖或者遺傳基因因素等方面有關，反復發作的膽結石存在誘發膽管癌的風險，采取心理護理、飲食護理、健康宣講、皮膚護理等措施，對改善臨床表現、控制病情發展、緩解負面情緒、提升依從性能夠產生積極影響。