從“食復”理論探討新型冠狀病毒肺炎的病后調護

劉子彰，張聲生，李高見

（1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010）

2019年底在湖北武漢爆發的新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）在中國已基本得到控制，疫情已由“遏制階段”進入到“緩疫階段”[1]。隨著中國新冠肺炎患者出院人數的增多，病后調護日益受到關注。中醫認為勞作、不當飲食、房勞等均會導致疾病遷延難愈或余邪再起，其中由不當飲食引起的疾病復發最為常見[2]。“食復”指在疾病初愈時，患者機體未達平衡，脾胃虛弱，驟然進食不當出現的納差、腹脹、煩熱等一系列不適癥狀。新冠肺炎以濕為病理核心[3-4]，濕困脾胃，阻礙中焦氣機，導致水谷運化功能減弱，易發生“食復”。文章擬從預防“食復”的角度探討新冠肺炎患者病愈后的飲食調養，并討論發生“食復”的治療方式，為病后綜合調理提供參考。

1 對于“食復”的認識

“食復”最早見于《素問·熱論篇》，文中記載：“病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也?！睆娬{在外感熱病后期，進食肉類易致疾病反復，暴飲暴食易致疾病遷延不愈，并認為“若此者，皆病已衰而熱有所藏”。據此觀之，“食復”主要是熱病后期飲食不當所致，其病機核心為邪熱未盡，強調邪實。

《傷寒雜病論》中對此也有論述：“病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈?！奔椿颊呙}象已平穩，但每日15∶00—21∶00則出現微煩或微熱，這可能是由于疾病剛剛痊愈，脾胃功能較弱，驟然進食過多，陽明經內有郁熱，夾食上逆而為煩熱。這種情況，輕者可少進食物或稍用消導之藥即可，重者可用汗下兩法。《傷寒雜病論》在論述中認為虛實夾雜，因虛致實。

后世醫家論述多在此基礎上加以完善，如巢氏在《諸病源候論》中列舉了易致“食復”的食物：“肥肉、魚鲙、餅餌、棗、栗之屬，則未能消化，停積在于腸胃……名曰‘食復’也。”孫思邈在《備急千金要方》中介紹了熱病新瘥后的注意事項，如飲食、勞作、房事等，并對預防“食復”，提出了“病新瘥后，但得食糜粥，寧少食令饑慎勿飽”及“不可食豬狗肉”等飲食宜忌。成無已在《注解傷寒論》中認為“食復”的基礎是“氣血未平，余熱未盡”，其病機為“病熱少愈而強食之，熱有所藏，因其谷氣留搏，兩陽相合而病者，名曰食復”。《景岳全書》中認為“病后脾胃氣虛……肉食之類皆當從緩”并提出了“其有挾虛內者，又不可過于禁制，所以貴得宜也”的預防原則。

以上論述多基于傷寒熱病瘥后，至于溫病病后由于飲食不當發生的煩熱、吐酸、納差、腹脹等癥，吳又可在《溫疫論》中認為仍屬“食復”范疇，提出了其特征表現：“若因飲食所傷者，或吞酸作噯，或心腹滿悶，而加熱者，此名食復。”并明確其病位“此微邪在胃”，王孟英在《溫熱經緯》中認為“治法與傷寒食復同”。

綜上，“食復”的病因為余邪未盡，誘因為多食、食肉等病愈后不當飲食，病性多為虛中夾實，病位多在胃，病機為大病初愈，脾胃尚弱，驟然進食不當，谷物停積不化，與余邪相合而致病。

現代研究中，對“食復”概念的內涵與外延均有涉及，食復的產生與腸道菌群失調相關，治療可從調節腸道菌群入手。外感熱病后期，正常腸道菌群尚未獲得繁殖優勢，若飲食不慎，加重腸道環境復雜化，導致菌群比例失調難以逆轉，可促使外感熱病的復發。治療方面，消食導滯藥可排除致病菌及其所分泌的有毒物質，補益藥可促進益生菌生長。李可建[5]認為“食肉則復”與L型細菌的返祖相關。在感染性發熱中，飲食不當、食肉過多導致體內賴氨酸含量增加，誘使革蘭氏陽性菌L型返祖的發生，故熱病初愈應禁食或少食賴氨酸含量高的肉類，抑制L型菌返祖，從而減少熱病復發。劉宇等[6]認為食復理論與現代的營養支持策略相符合，其不僅可以指導重癥感染，在社區獲得性肺炎的病后調護中也有借鑒意義。粥食調養、以胃氣恢復為度的營養方案可以縮短病程、預防熱病復發。蔡明陽等[7]認為食復理論對于預防小兒過敏性紫癜復發具有重要意義，并根據食復理論，提出了切實可行的階梯飲食護理方案。

2 新冠肺炎與“食復”

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，主要傳染源為新型冠狀病毒感染患者，主要通過呼吸道飛沫及密切接觸傳播，糞口傳播、氣溶膠傳播不能除外[4]，人群普遍易感，其臨床表現以發熱、干咳、乏力為主，可兼見納差、腹瀉等癥狀[8]。

中醫認為新冠肺炎屬于“疫病”范疇，對于具體病性的劃分，尚存爭議[9]，但大多認為濕邪貫穿本病始終?！缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝自\療方案（第七版）》中，新冠肺炎輕型分為寒濕郁肺、濕熱蘊肺兩種證型，普通型分為濕毒郁肺、寒濕阻肺兩種證型，都強調了“濕”在疾病發生發展中的重要性。新冠肺炎患者尸體解剖發現[10]，新型冠狀病毒主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應，肺泡切面可見大量黏稠的分泌物，這與中醫認為的濕邪阻肺相似。

新冠肺炎患者，濕邪為患，病位在肺。肺與脾胃在濕邪的形成、轉化等方面關系密切[11]。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，濕邪多自中焦脾胃所起。胃主受納水谷，脾主升清，脾胃升降有序，則水谷精微得以布散周身。若脾為疫毒所困，運化能力減弱，加之機體處于邪正相爭狀態，陽氣相對不足，“陽化氣，陰成形”，水谷精微產生后，機體無力將其溫化、轉輸至全身，留而成濕。濕在中焦則出現惡心、嘔吐、納呆、腹脹等癥狀[12]?！帮嬋胗谖福我缇珰?，上歸于脾，脾氣散精，上歸于肺”。水濕產生后，隨脾氣散精作用，停積于肺，則加重咳、痰、喘等癥狀。因此，濕邪在新冠肺炎發生發展中尤為關鍵。

“食復”的產生，本是由于感染性疾病痊愈后，機體驟然進食所致。細細辨究，脾胃虛弱、濕痰瘀等余邪未盡為其發生的基礎。新冠肺炎病機演變難離濕困肺脾，脾胃自機體感染疫病以來，便處于相對虛弱的狀態[13]，濕邪的產生又加重了脾胃的負擔。此外，新冠肺炎治療中，使用抗病毒藥物，易出現消化道不良反應，影響脾胃運化[14]。由此推之，新冠肺炎患者出院后，脾胃必然處于虛弱狀態，且多半濕邪停留。在此基礎上，一旦進食稍有不慎，極易發生“食復”。

3 預防“食復”的方法

新冠肺炎患者預防“食復”的發生，首先需從飲食入手。根據患者體質寒熱屬性、脾胃虛弱程度、濕邪留存多少，決定飲食種類，并根據舌苔、食欲、大便、疾病期間飲食狀況等進行調整。

進食總的原則宜清淡，宜從流食向半流食過渡。所選食物以粥為首選。龐安常在《傷寒總病論》中的論述最為精當：“凡病瘥后，先進清粥湯，次進濃粥湯，次進糜粥，亦須少與之，切勿任意過食也?！睆娬{進食應先稀后稠，逐漸過渡；粥的具體煎煮方法，書中論述：“先用荷葉擦洗杓器，次用青竹葉帶水一滾……次入嫩鮮蘆根指大數寸。置湯中一滾。再去蘆根。次入陳冬米研磨之粉。法以水攪和粉。澄去沉底粗者。止取上浮細者。入前湯中十數沸后，粉糊已熟?！逼渲凶钪匾木褪怯藐惷籽心ブ壑笾?。新米煮粥，粥較黏膩，黏硬之物易致胃氣壅滯。陳倉米調胃緩脾，蒸煮時黏度較新米減小，硬度較新米增加[15]，故選用陳米研磨之粉。且煎煮時加用了竹葉、蘆根，其氣清香入胃，可祛濕、可清熱，這種稀粥既合“胃喜潤勿燥”的特點，又可清濕化熱，對于新冠肺炎病愈患者，最為適宜。若患者體質偏寒，平素畏寒肢冷，乏力，舌淡苔薄，脈弱，在粥中可逐漸加入黃芪、黨參等補益肺脾；若患者周身沉重，乏力，自覺發熱，舌苔膩，脈滑，脾虛濕困之證明顯，在粥中可加入陳皮、薏苡仁等化濕和胃之品；患者口干渴明顯，舌紅少津，脈細，可在粥中加入麥冬、川明參等加強養陰之功。

在疾病康復中，理應注重蛋白質的攝入[16]。肉類是重要的蛋白質來源，肉食的攝入需講究時機及品類，根據患者體質差異，可選用雞肉、鴨肉、鯽魚等品。雞肉，味酸，性微溫，《名醫別錄》中記載其可“安五臟，傷中，消渴”。黨參雞湯可補虛弱，養肺脾，但雞湯滋膩，新冠肺炎病愈患者大便始堅，舌苔不膩的情況下，可酌情食用。鯽魚，味甘，性溫，《本草征要》中認為“諸魚屬火，獨鯽屬土……可和胃實腸，而又能行水者，以性獨屬土，而自能制水也”。對于周身沉重，舌苔厚膩，脈滑，脾虛濕困癥狀典型的新冠肺炎愈患者，可進食鯽魚。若兼見畏寒肢冷，大便溏泄，可參考《飲膳正要》中的鯽魚羮，加用陳皮、蓽撥等溫化寒濕之品。鴨肉，味甘，微寒，《飲膳正要》中記載其可“補中益氣，消食，和胃氣”，口渴，舌紅而干，少苔，脈細的肺胃陰虧患者可適當服用沙參玉竹老鴨湯。

進食量需根據患者自身食欲決定，不可禁食，也不能過飽。新冠肺炎患者大病初瘥，脾胃本弱，據食欲調整食量，既可發揮脾胃后天之本營養周身的作用，又可避免食傷脾胃?！秱畯V要》記載：“思谷即與。稍緩則胃饑如灼，再緩則胃氣傷?！辈∮颊呷粲惺秤?，即可與其稀粥，但不可使之過飽，以半飽為宜，可多次少量進粥，以免折損胃氣。這與目前新冠肺炎患者的營養膳食建議要求的少食多餐相一致[16]。

進食需考慮患者舌苔、大便情況，不宜驟然進食滋膩之品。新冠肺炎患者病愈出院后，飲食恢復為普食需要一個過程，其中舌苔、大便情況對脾胃功能恢復程度最具提示意義。王孟英認為：“瘥后必小便清，舌苔凈，始可吃粥飯、鯽魚、臺鲞之類。油膩、酒醴、甜食、新鮮補滯諸物，必解過堅矢新糞，始可漸漸而進，切勿欲速，以致轉病?！盵17]新冠肺炎患者痊愈出院后，若舌苔已凈，呈薄白或薄黃，可予進食稀粥，至于滋膩礙胃的食物需待大便成形后，方可考慮攝入。若患者舌苔干燥，則內有胃熱，只宜進食稀粥，不宜進食太多谷類，以免胃火更盛；若大便不成形，周身困重，濕邪明顯，可于粥中加入山藥、白扁豆等物[18]，益脾止瀉；若大便干燥難下，舌紅而干，右關脈滑，可加入萊菔子、當歸、麥冬等物，促進燥屎排出。

飲食調理需禁酒。酒乃大熱之物，可熏蒸臟腑，助余熱生病。新冠肺炎出院患者多脾胃虛弱，濕邪未盡，若飲酒過度，一方面胃熱蒸騰，胃陰耗傷，影響食欲，另一方面，酒熱易與濕邪相結，上阻于肺，導致咳嗽等癥遷延難愈。

除飲食之外，病后需靜養，安神定志，避免奔波?！秱畯V要》對此注解：“夫動者火之化，靜者水之化也；靜為陰，動為陽，陽為熱，陰為寒，病已內擾；又復外擾，是為至擾。”靜為陰，動為陽，陽為熱，新冠肺炎患者出院后機體尚未達到完全平衡，若過度煩勞，氣血未平之際，痰濕瘀等病理產物可再次加劇，導致諸多慢性炎癥反應難以消退[19]。當然，適度的運動，如太極拳、八卦掌等對體力要求較低的傳統健身活動可以提振身體陽氣，促進機體代謝，值得提倡。

4 發生“食復”后的治療

新冠肺炎患者出院后，在脾胃虛弱、濕邪未盡的基礎上，進食不當導致“食復”時，治療原則，可遵從“損谷則愈”，以消導之法治療；稍重可采用汗和兩法，若是腹滿，按之硬痛，可用下法急下存陰。

癥狀輕者可用“損谷”之法。進食過多食物，脘腹脹滿，大便不調，脾虛夾積，應減少谷物攝入，稀粥為主；腹脹滿不消者，可加用蘿卜湯、生干菜湯等疏導胃腸[20]，或用香砂枳術湯加減治療。香砂枳術湯出自《攝生秘剖》[21]，由木香、砂仁、枳實、白術4味藥組成，方中枳實理氣消積、木香行氣調中，白術健脾化痰，砂仁行氣化濕，4藥合用，行氣而散痞，健脾而除濕，對于新冠肺炎瘥后發生食復輕癥的患者，尤為適宜。若患者谷食不化，可加神曲、谷芽；面食不化，可加萊菔子、麥芽；肉食不化，可加生山楂肉、草果；傷果實者，可加青皮、官桂。

胸悶微煩，癥狀稍重者可予枳實梔子豉湯發微汗以解。新冠肺炎患者大病初瘥，脾胃虛弱，濕邪未盡，與谷氣相搏結，陽明經郁熱上擾，故見胸悶、微煩。治療上選用枳實消滯、梔子清熱、豆豉以散外邪。需注意此方不取吐而取微汗。古方梔子生用，故入口即吐，梔子炒黑，不復作吐，此處當以炒梔子清肺除煩為佳。若新冠肺炎患者濕困脾胃之象明顯，出現胸悶微煩、干噫食臭、腹中雷鳴、大便溏泄者，可予生姜瀉心湯加減治療。生姜瀉心湯重在散水氣之痞，較半夏瀉心湯，方中重用生姜配合半夏增強了消水散飲之功，人參、大棗補中州之虛，干姜、甘草溫里寒，黃連、黃芩以瀉痞熱，兼顧了虛、寒、熱、濕等方面，可以較好地解決新冠肺炎病愈患者出現的脾虛濕困局面。

若新冠肺炎出院患者出現大便不下，譫語，舌紅而干，舌苔少，脈實，可予大柴胡湯或枳實大黃湯峻下熱結以存陰，待大便通暢，再以稀粥養胃氣。

5“食復”的臨床應用

“食復”指感染性疾病大病初愈后，脾胃虛弱，進食不當所致的惡心、腹脹、乏力、發熱等不適，嚴重時導致部分癥狀遷延難愈。病機核心在于脾胃虛弱影響疾病康復，治療以顧護脾胃，恢復脾胃運化為中心思想。在臨床應用中，對于新冠肺炎患者而言，疾病發生發展中多出現脾胃虛弱的病理環節，且疾病初愈常見乏力、納差等表現，可用“食復”理論防治。現舉1例典型病案以作參考。

患者女性，27歲，主訴“咽部不適14 d”。2020年2月21日患者無明顯誘因出現咽部不適，無發熱，無畏寒寒戰，無陣發性干咳，無全身肌肉疼痛不適，無惡心、嘔吐、咯血等不適，自服連花清瘟顆粒對癥治療，上述癥狀略緩解。2020年3月4日由英國乘飛機返國。2020年3月6日新型冠狀病毒核酸檢測陽性，胸部計算機斷層掃描（CT）發現“雙肺多發微小結節”，住院治療。入院癥見：咽部時有不適，無發熱畏寒，無明顯咳嗽咳痰，納可，眠可，大便黏膩不爽，小便正常，舌淡紅苔厚膩，脈沉細。查體：神清，精神可，雙肺呼吸音清。輔助檢查：血清新型冠狀病毒特異性免疫球蛋白（IgM）抗體測定：陰性。血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體測定：陰性。全血細胞計數：C反應蛋白0.32 mg/L，白細胞計數5.6×109/L，淋巴細胞計數2.95×109/L。胸部CT（平掃）：兩肺多發微小結節；新型冠狀病毒核酸檢測陽性。診斷：新冠肺炎（輕型）；中醫診斷：天行病，濕邪郁肺證。治療：以中藥治療為主，注重支持治療，保證能量充足。中藥治以除濕清熱。具體方藥為：麻黃10 g，山豆根6 g，牛蒡子 6 g，射干 10 g，錦燈籠 10 g，甘草 10 g，蘆根15 g，藿香 15 g，蒼術 10 g。

2020年3月8日，患者服用中藥后咽部不適癥狀緩解明顯，舌苔由厚變薄，自汗較多，二便調。上方加入柴胡10 g，焦神曲15 g，并囑患者進食宜清淡，以稀粥調養為主，可適度補充橙汁等品。

2020年3月12日，患者無咳嗽，無咽部不適，復查咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測為可疑陽性，復查胸部CT：與2020年3月6日胸部CT比略有好轉?？紤]治療有效，繼予前方治療。

2020年3月15日，患者時有腹脹，食欲較差，時有咽癢，無發熱，無咳嗽咳痰，眠尚可，小便調，大便黏膩不爽，舌紅嫩苔黃厚，脈細。復查咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測為陰性。追問患者，患者訴近日進食肉類較多。囑患者清淡飲食，避免食用過多肉類，待食欲好轉，可適當進食鴨肉等品。調整方藥為：麻黃 10 g，山豆根 6 g，牛蒡子 6 g，連翹 10 g，錦燈籠 10 g，甘草 10 g，蘆根 15 g，藿香 15 g，炒蒼術10 g，生薏苡仁 20 g，山楂 10 g，木香 10 g，枳實 10 g，砂仁6 g。

2020年3月18日，患者食欲好轉，無腹脹，無發熱，無咳嗽咳痰，無咽部不適，眠可，二便調，舌淡紅苔薄白，脈細。復查咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測為陰性。

2020年3月20日，患者未訴特殊不適，復查新型冠狀病毒核酸檢測陰性，連續兩次檢測陰性，于2020年3月21日好轉出院。囑其清淡飲食為主，避免過多肉食攝入，逐漸增加食物種類。1周后電話隨訪，患者無咽部不適，無發熱，食欲可，二便調，家人一切正常。

按語：此患者較為年輕，影像學表現不明顯，結合該患者流行病學史，呼吸道癥狀，咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測陽性，符合新冠肺炎輕癥診斷標準。治療以中醫中藥為主，未應用抗病毒藥物。入院時咽部不適，舌苔厚膩，考慮濕邪郁肺，治以清熱利咽，除濕解毒為主。方藥以麻黃解毒湯為底方，加減而成。方中麻黃宣暢肺氣，牛蒡子潤肺解毒化痰，射干、山豆根、錦燈籠解毒清熱利咽喉，藿香芳香辟穢化濁，與蒼術相配除濕以利中焦氣機。佐用蘆根養陰清熱而不助濕邪，甘草益氣養陰兼有清熱利咽喉之功。服用2劑后，患者咽喉不適感減輕，舌苔由厚變薄，自汗較多，說明濕邪漸去，此時加用柴胡以疏肝理氣，兼清余熱；神曲以助脾健運，避免食欲漸佳、飲食增多而阻滯中焦氣機。2020年3月15日患者因驟然進食肉類過多，出現腹脹、納差、咽癢等表現，符合“食肉則復”。根據“食復”防治理論，采用消導之法。于前方中以山楂換神曲，增加健脾消肉食之功，加用木香、枳實行氣導滯，除脾胃氣滯，配伍砂仁、薏苡仁健脾除濕，以使濕邪去而腑氣通?；颊呱噘|嫩，脈細，考慮津液虧耗，囑患者進食以稀粥為主，逐漸增加飲食種類。待胃氣恢復，食欲增加后，再考慮進食鴨肉等甘寒之品。

6 結語

新冠肺炎患者出院人數日益增多，據病愈患者體質寒熱屬性、脾虛程度、濕邪多少采用不同的調護方案具有重要意義。筆者從新冠肺炎患者病愈后預防“食復”的角度出發，論述了預防“食復”的方式、發生“食復”的治療，以冀為新冠肺炎患者病后調護提供助力。