宮腔內放置球囊壓迫治療產后出血產婦的研究進展

謝小華

（陸川縣人民醫院，廣西 玉林，533700）

產后出血是分娩期嚴重并發癥，是指胎兒娩出后2h 出血量超過400ml 或剖宮產術中出血量超過500ml 或胎兒娩出后24小時內失血量超過1000ml，多發于胎兒娩出2h 內。國內產后出血發病率約為3%-15%，是導致產婦死亡和子宮切除的主要原因[1]。子宮收縮乏力約占產后出血的80%，與胎盤延遲剝離、胎盤剝離后出血等因素有關，胎盤因素占產后出血致死病例的1/3-1/2，與胎盤滯留、粘連、殘留等因素有關，臨床常用止血方法有宮腔填塞紗布、縮宮素、子宮動脈結扎等，但止血效果并不理想，且容易引發各種并發癥，宮腔填塞紗布止血法填塞過程中，若留有空隙，則有隱形出血的可能，導致子宮損傷，發生宮內感染；子宮對縮宮素敏感性依賴于受體密度，一旦受體結合飽和，縮宮素無法使子宮肌層產生反應。宮腔內放置球囊壓迫治療不僅能有效止血，同時可減少相關并發癥的發生[2]，并且操作方法方便簡易且止血效果顯著，適用于產后出血高危因素的產婦，可單獨使用，也可聯合其他治療方案[3]。

1 宮腔內放置球囊壓迫治療

宮腔球囊壓迫治療是通過宮腔球囊壓迫子宮內壁，產生一種由宮腔內向宮腔外的靜水壓，當靜水壓壓力大于子宮動脈壓時，使動脈出血減少，形態是根據宮腔形態設計，具有雙腔管，實時監測出血情況，完成引流和補液，宮腔球囊壓迫治療可刺激大腦皮質，誘導子宮收縮，然后使用球囊對創面進行壓迫止血[4]，自然分娩與剖宮產都適用。禁忌癥包含有子宮切除指征的病例，陰道、子宮頸或子宮化膿性感染，未經治療的子宮畸形，彌散性血管內凝血等，早期使用球囊干預治療可降低由于繼發性出血導致的產婦并發癥，且為配血、搶救等工作爭取時間。陳艷平[5]學者在研究中選取40 例相關患者，均分為對照、觀察兩組，分別實施宮腔內紗布填塞壓迫止血、宮腔內放置球囊壓迫止血，比較兩組患者治療效果變化情況，對照組患者在填塞過程中傷口處會留有空隙，導致患者有隱性出血現象發生，影響治療效果，觀察組則病情控制良好，改善其動、靜脈出血現象，研究結果顯示，觀察組患者治療總時長低于對照組，止血率高于對照組，說明宮腔內放置球囊壓迫止血減少患者治療時間的同時，改善止血率，療效顯著。

2 宮腔內放置球囊壓迫治療的療效

產后出血若不及時采取有效治療、止血措施，可能會導致子宮切除，嚴重危及到產婦生命。吳洪枝[6]學者在研究中選擇相關產婦，參照組實施宮腔內紗布填塞壓迫止血，實驗組實施宮腔內放置球囊壓迫止血，對比兩種止血方式止血效果、治療時間及預后變化情況，若治療后產婦每小時出血量如果在50ml以內，則為有效止血，若每小時出血量大于50ml,則為無效止血，需要進一步采取止血措施，研究結果表明實驗組止血成功率更高，子宮動脈結扎率更低，其填塞物放置、留置、取出等時間較短，說明宮腔內放置球囊壓迫止血，止血效果好，且操作簡單。張敏[7]學者研究中說明球囊能有效保證子宮正常收縮，可減少因紗布填塞過緊，而引起的子宮收縮障礙現象的發生率，球囊壓迫的同時，對機體有緩沖作用，使血小板等處于穩定，到達止血的目的，且球囊可根據子宮形態發生改變，可塑性較強。王莉[8]學者研究中比較在兩種不同止血方式實施下，比較產婦血紅蛋白水平變化及子宮動脈結扎的幾率，結果顯示，宮腔內放置球囊壓迫止血組血紅蛋白水平較高，子宮動脈結扎率明顯更低，而宮腔內紗布填塞止血操作時間較長，且易引起宮腔內感染等并發癥發生，產婦接受度較低。王飛[9]學者研究中將40 例產后出血產婦根據治療方式分為對照、觀察兩組，排除有凝血功能障礙者，有心、肝、腎等器官疾病患者，比較兩組產婦治療后感染發生率及并發癥發生情況，對照組法發生惡露異味、腹部疼痛、體溫上升、宮腔黏連比例分別為6：7：8：5，觀察組比例為0:1:1:0，說明觀察組治療后各種并發癥發生幾率更小，而觀察組治療方式為宮腔內放置球囊壓迫止血。蘇月婷[10]學者研究中采用隨機數字法將患者分為對照、觀察兩組，各28 例，比較發現，對照組患者24h 出血量與止血時間分別為245.16±10.28、65.58±4.37；觀察組分別為135.62±10.18、40.55±3.26，觀察組時間更短，說明宮腔內放置球囊壓迫止血治療效果更好，有臨床推廣價值，最大限度挽救生命。

3 小結

世界發展中國家大約有28%的產婦死于產后出血，每年約有12.5 萬名產婦因此死亡，如何預防產后出血，降低產后出血死亡率，有效積極止血措施是控制產婦死亡率的關鍵所在。不同的止血措施，其效果也有明顯不同，宮腔內放置球囊壓迫治療的機制主要有（1）物理止血：以球囊的壓迫作用達到止血目的。（2）刺激宮縮機制：裝置內注入生理鹽水，刺激子宮收縮可改善出血癥狀[11]。將球囊放入到宮腔中，宮腔壓力升高，動脈出血量有效減少，且操作簡易，用時相對較少，為治療爭取到更多時間，止血效果良好[12]。宮腔內放置球囊壓迫治療操作技術更容易掌握，張力均勻，可排除存在內出血的隱患，降低感染發生率、子宮切除率以及輸血率，減輕產婦心理、經濟壓力，由于設備較簡單，即使在偏遠、環境惡劣地區也可以開展[13]，操作安全性相對較高，操作過程中可激活血小板活性，降低血流速度，加快宮縮，可有效壓迫動脈壓，在較短時間內降低出血量，適用廣泛，操作失誤率較少，同時減輕產婦痛苦，應用價值較高，隨著醫療水平的不斷發展，宮腔內放置球囊壓迫治療也在不斷改善，不斷規范，不斷探索中。