急性動脈栓塞術后留置動脈導管溶栓的護理

楊 妃

（重慶北部寬仁醫院，重慶 404100）

急性動脈栓塞是指血栓或動脈硬化斑塊形成的栓子自心臟或近側動脈壁脫落，被血流沖向遠側，嵌頓在口徑相當的動脈內，驟然造成血流障礙，導致肢體或內臟器官急性缺血甚至壞死的一種病理過程。當患者出現阻塞時，患肢疼痛，皮膚顏色蒼白、動脈搏動消失、神經麻痹、感覺異常、冰冷等。據WHO 統計可知，患有急性動脈栓塞的患者因疾病截肢的概率在20%-40%，且存在較高的死亡率。因此治療的成果決定患者是否可以正常生活，對于此疾病的治療可以分為三種溶栓治療、手術治療、抗凝治療，有研究顯示抗凝加溶栓治療的效果優于手術治療，且大部分患者的治療方式也為抗凝治療結合溶栓，本文主要就溶栓治療進行以下闡述：

1 治療

在病人股動脈進行全身麻醉后，在病人的股動脈穿刺通路，或在患側逆行穿刺，在近心端5-10 cm 處置8 F 或6 F 型號的長鞘，然后通過負壓抽吸的方式將栓子取出，然后退出導管。左下肢動脈血栓形成的治療方法是先把導管通過左股動脈和髂動脈，在造影的幫助下確定放置位置后，在導管內注入溶栓藥物，然后在血栓的近心端開始溶栓。如果血栓抽吸效果不佳，應反復進行抽吸，確保抽吸效果。然后將溶栓導管置入血管腔，將導管端部與微型泵相連接，泵入80 萬U-100 萬U 尿激酶，用500 mL 低分子右旋糖酐溶解尿激酶，在整個灌注治療過程中，病人的部分凝血活酶時間要維持在60-90 s 左右，溶栓24 h 后對患者的溶栓情況進行觀察，在整個灌注治療過程中，病人的凝血活酶時間要保持在60-90 s 左右，溶栓24 h 后再進行溶栓治療。

在進行穿刺入路的選擇可根據閉塞部位靈活改變，以方便導絲機械開通血栓為首要指征。導絲機械開通技術是留置導管溶栓治療的關鍵技術，導絲在栓子內的掘進過程應防止導絲穿破血管內膜形成醫源性動脈夾層，甚至發生血管壁穿孔可能。技術上要正確判斷閉塞臟管的解剖走行方向，注意導絲的緩慢旋轉推進、導管的及時跟進、造影明確管頭位置等重要的操作步驟，確保導絲碎栓與開通的成功。

2 護理體會

2.1 術前

2.1.1 心理

醫護人員應對患者保持最大的關心，并根據患者的情況進行不同程度的心理護理，使患者可以良好的配合接下來的治療。由于此疾病發病急。痛感較為明顯，導致患者心理負擔加重，進而使患者產生焦慮心理。根據患者的情況進行宣教，保證患者可以良好的改善心理壓力，逐漸降低心理顧慮。

2.1.2 觀察病情

為患者進行術前觀察，準備心電監護，若患者存在心肺功能障礙者實施吸氧并準備相關急救藥品。出現栓塞肢體及時進行保溫，禁止直接使用熱水袋進行熱敷，避免加重患肢缺血情況。

2.2 術后

2.1.1 心理護理

患者手術結束后依據需要對患者進行不同程度的心理疏導，降低患者因手術后進行的動脈留置導管昌盛的生活不便，而出現心理壓力，及時向患者講解留置導管的重要性，使患者可以良好的配合術后治療。

2.1.2 飲食護理

根據醫囑給予患者高營養、蛋白、維生素以及極易消化的飲食，禁止食用粗糧避免消化道出血。及時觀察患者體液是否充足，降低因血流減少而引起的血管充盈情況，注意患者排便是否正常，避免用力排便。

2.1.3 基礎護理

患者手術后需要在一周內絕對臥床休息，同時需要禁止吸煙。在此期間患者患肢與心臟成同一水平或低于心臟15°，避免患肢末端受到被子壓迫。若患者出現失眠情況時，禁止引用咖啡、濃茶等精神類飲食，對患者進行相關指導，既飲用熱牛奶等，或根據醫囑實施安眠等藥物的使用，幫助患者睡眠，并及時觀察患者情況。在患者出現劇烈疼痛時，給予患者鎮靜類藥物，緩解其痛疼效果。

2.1.4 穿刺點護理

對患者實施穿刺部位進行沙袋加壓6 小時以上，醫護人員需要對患者及家屬進行相關知識講座，患者在咳嗽時，需要對穿刺點進行雙手按壓，降低患者出血情況的發生，并及時觀察是否出現皮下血腫等情況。在患者術后回到病房后，應及時觀察患者導管位置，采取平臥位，患肢放平，禁止彎曲，降低導管彎曲打折情況的發生，保證藥物可以順利泵入。由于導管位置屬于鼻塞動脈遠端，若導管移動治療則不會起到作用，而導管脫出，也會導致患者動脈大出血，嚴重危害患者生命安全，若導管位置變化或脫出將無法再次進行置管。保證患者導管通暢，在進行藥物泵入時，在進行液體更換時，避免出現血液逆流。同時需要預防空氣栓塞的發生，在進行藥物更換時，避免出現氣泡。

2.1.5 患肢護理

術后需要告知患者注意保暖，避免潮濕等刺激，保證室內溫度在28℃左右，觀察患者患肢血流運行情況，包含溫度、顏色等，術后患肢并不會立即消失，大部分患者會在推注溶栓藥物時依舊出現痛疼，可以對患者采用脈沖式降低痛疼。

2.1.6 并發癥護理

臨床常見的并發癥包含以下幾點，一是出血：因大劑量使用溶栓藥物導致出血情況，需要在進行溶栓期間，嚴格檢測藥物劑量，降低藥物反應，防止抗凝期間出現副作用，并根據醫囑進行凝血情況的檢測，及時進行APTT 以及PT 檢查，根據其結果進行藥量調整，并控制在正常范圍內2 倍左右。護理人員需要及時告知患者禁止使用牙刷刷牙，根據醫囑進行漱口水會鹽水漱口，如出現牙齦出血情況及時告知醫生。

2.2 心臟監護

大部分患者的會出現心血管系統的疾病，出現動脈栓塞情況會嚴重地導致患者心臟壓力加重。一般出現動脈栓塞的患者會出現阻塞及痙攣情況，同時也會對患者心臟造成一定影響，嚴重會導致患者出現休克及心臟驟停情況，因此需要對患者實施心臟監護。

2.3 感覺運動監護

對患者進行溶栓后，及患肢顏色、溫度均出現異常，因此需要對此進行監護。

2.4 預防血腫

溶栓治療是需要對患者進行溶栓藥物注射，臨床中常以股動脈為穿刺部位，而常出現的就是術后穿刺點血腫，其產生的主要原因是因為壓迫阻血方式出現錯誤。所以，加壓股動脈近端的皮膚穿刺部位和閉合股動脈壁孔，能有效止血。因為股動脈高壓，血液從動脈壁穿刺處滲出，造成局部血腫?？赏ㄟ^針頭角度、皮下脂肪厚度、皮膚松弛程度等指標判斷股動脈穿刺部位?？梢杂弥笁貉b置關閉股動脈壁，也可以用指壓裝置來關閉。如有損傷，穿刺中心附近應該有足夠的皮膚壓力。在穿刺過程中，皮膚壓力不應該漏出，持續15 到20分鐘。

2.5 過度灌注綜合癥

患肢介入治療后，患者的血供恢復正常，通常會出現肢體腫脹、發熱、疼痛等再灌注癥狀，這是缺血恢復過程中必須經歷的一個階段，通常在幾個星期到幾個月就能自行緩解。如果缺血再灌注嚴重，就會形成骨筋膜室綜合征，表現為缺血加重和臟器功能障礙；護士要積極觀察患肢局部變化，在張力、缺血加重、少尿、胸悶等情況下，及時報告醫生。

2.6 藍趾綜合征

指的是足指末梢動脈微小栓塞引起的癥候群。動脈瘤內置管溶栓所致的藍趾綜合征主要是由于溶栓期間來自近端動脈粥樣硬化斑塊的微小栓子堵塞了足趾末梢動脈，可以遵醫囑使用擴張血管藥物，如前列地爾注射液等靜脈注射。

2.7 康復護理

告知患者在飲食中需要保證食用均為可消化性食物。根據醫囑，對長時間因此疾病導致的心血管疾病可以長時間小劑量的服用腸溶阿司匹林藥物，保證抗血小板集聚，降低血液過度黏稠，并降低再次溶栓。

2.8 出院指導

患者在出院后可以服用3 個月以上的華法林，此期間需要每2 周到院檢查，并查看凝血情況，同時觀察導管是否出現出血情況。患者出院半年內需要到院進行復查，了解導管情況，是否通暢，并告知患者在日常生活中，避免久坐就站，持續戒煙，衣服有寬松為主。結合病人下院后的護理，①功能鍛煉：肢體動脈栓塞后，缺血往往使神經組織受到損傷，造成肢體功能障礙和感覺異常。病人出院后進行功能鍛煉，關系到日后的生活質量.因此也采用被動活動和主動活動相結合的方法，從小肌群按摩到大肌群.從局部到整體、從助行器到脫離助行器自行行走。要循規蹈矩，要堅持下去，不要急于求成，要失去信心。②用藥指導：病人出院后仍可小劑量地服用阿斯匹林，可降低周圍動脈阻塞性血栓形成。告知病人堅持服藥，觀察皮膚粘膜有無出血現象，要定期到醫院復查凝血時間、血、尿、便常規等。③心理護理：出院后應保持心態平和，動靜靜結臺，避免情緒激動，切忌大喜大悲。