《原位腹腔鏡胰十二指腸切除術》述評

閔軍

腹腔鏡胰十二指腸切除術（laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD）是最困難的腹腔鏡手術之一，手術流程復雜、學習曲線長。自1994年Gagner報道第一例LPD以來，其發展已經歷25年。近10年來，LPD在我國發展尤為迅速，100例以上的中心估計超過20家，總例數居國際遙遙領先。臨床研究表明，LPD在手術時長、術后并發癥發生率、近期腫瘤學療效等與傳統開腹手術相當，而在術中出血量、平均住院時間及患者術后疼痛感等方面更具優勢。

目前，LPD的基本手術程序與開腹手術相仿，包括經典路徑（靜脈優先）、動脈優先入路、鉤突優先入路等，其共性是首先游離胰頭與十二指腸區域，這有可能造成對腫瘤的擠壓，從而導致腫瘤細胞脫落沿血液播散。有鑒于此，廣東省中醫院胰腺外科中心譚志健和鐘小生教授團隊從腫瘤學角度思考，對如何遵循腫瘤No-touch原則，設計了一種全新的原位LPD手術方式。該團隊通過臨床解剖學研究和不斷地臨床探索，改進、優化LPD手術路徑和技術細節，采用中間、左后結合入路，即：不行Kocher游離胰頭與十二指腸，首先原位解剖SMV、SMA主干及分支，離斷入胰和出胰血管，離斷淋巴管，隔絕腫瘤，最后再移動胰頭十二指腸區域，進行整體切除。該手術入路的重點與難點是IPDA的解剖和顯露，這一關鍵技術通過譚氏懸吊完成——譚志健、鐘小生教授團隊靈活運用各種手段，先將橫結腸系膜向頭側平展懸吊，再以8號導尿管將腸系膜血管向右上方懸吊，從而獲得左后視角，以從容處理IPDA。

原位腹腔鏡胰十二指腸切除術這一全新的手術方式，關鍵在于“原位”和“No-touch”，下一步將通過多中心的臨床研究，統計并分析其遠期療效，希望能通過手術方式的改進以造福罹患壺腹部或胰頭惡性腫瘤的患者。