基于血濁理論的針灸理血化濁治法探析*

顏純淳 ，金妍 ，張永臣 ，賈紅玲 ，王新陸

（1.山東中醫藥大學，濟南 250355；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院，濟南 250001）

血濁理論是王新陸教授從整體觀念出發，遵循辨證論治原則，總結前人經驗，結合臨證實踐，綜合醫學、現代科學以及社會發展現狀，基于現代社會致病因素和疾病譜系的改變，構建形成的中醫學創新理論體系。仝小林院士等認為[1]，血濁作為一種全新的中醫病理學概念，是血的運行與功能異常的高度概括，血濁概念的提出，成功地連接了中醫病理學與現代疾病學，讓西醫的生化檢查等手段為中醫服務，是中醫現代化的重要體現。近年來，導師張永臣教授將血濁理論應用于高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、頭痛等現代臨床常見疾病的針灸治療中，獲得良效[2-4]。以血濁理論為指導，探討針灸理血化濁的選穴規律和操作方法，可拓展血濁理論的應用范圍，為針灸治療具有典型血濁證的現代臨床常見病癥提供新的視角，現將基于血濁理論的針灸理血化濁辨治思路總結如下。

1 辨證論治

血濁是指血液受各種因素影響，失卻其清純狀態，或喪失其循行規律，影響其生理功能，因而擾亂臟腑氣機的病理現象[5]。因體內血濁所致的病理狀態稱為“血濁證”[6]。血濁證以體形肥胖、惰怠嗜臥、頭昏腦沉、納呆惡心、胸脘脹悶、皮膚油膩、排泄或分泌物穢濁不清、舌胖黯、苔滑膩、脈澀或滑為主要表現。也包括血濁犯腦、肝、心、脾、肺、腎以及濁血久滯所致的呆鈍健忘、肢癱語澀，急躁易怒、胸脅脹痛，心悸胸悶、心慌胸痛，脘腹滿悶、納呆便溏，胸悶哮喘、咳嗽咯血，耳鳴耳聾、陽痿早泄等兼癥。臨床中還存在氣滯血濁、熱毒血濁、寒客血濁、痰濕血濁、正虛血濁等復合證候。以血濁為病理基礎的疾病眾多，涵蓋了腦、心、肺、脾胃、肝膽、腎系，及氣血津液、肢體經絡的諸多病癥。基于此王新陸教授[5]提出清化血濁的辨證治法；并擬定化濁行血湯為基本處方，行氣化濁湯、清熱化濁湯、散寒化濁湯、祛痰化濁湯、補虛化濁湯為其復合證候處方。張永臣教授認為血濁證的針灸治療亦可以此為鑒，以理血化濁為基本治療原則，選取具有理血化濁、行氣化濁、清熱化濁、散寒化濁、祛痰化濁、補虛化濁作用的腧穴，應用相應刺灸法，以指導臨床辨證施治。

2 選穴規律

2.1 理血化濁腧穴 血濁之病位在血[5]，且包括兩方面含義：一是血液的正常生成受到影響，使血液不再清純而變得稠濁；二是血的正常循行狀態發生了改變，即不能保證血液流暢輸布，使血液運行緩慢滯澀。針灸臨證選穴過程中，應當以“病位在血”為主要切入點，結合精氣血津液、經絡、藏象等理論對理血化濁的腧穴進行梳理。

2.1.1 血會膈俞 膈俞為血會，《類經圖翼·八會穴》認為膈俞是“谷氣由膈達于上焦，化精微為血之處”[7]，可用于血的生理功能失常所致疾病的治療。蔡國偉[8]對100例血液流變指標異常增高的冠心病患者，在膈俞穴進行穴位注射及電針刺激，結果表明，川芎嗪組、生理鹽水組、電針組均能降低患者的血液流變指標（P＜0.05或 P＜0.01），且川芎嗪組療效最佳，說明膈俞可改善冠狀動脈粥樣硬化，降低冠心病患者血液黏稠度，從而治療冠心病。血濁病位在血，膈俞主治血病，因此膈俞可作為血濁所致各類疾病的常用要穴。臨床中張教授常將膈俞與其他膀胱經第一側線的背俞穴相配伍，行刺血拔罐以起理血化濁、調理臟腑之功。

2.1.2 十五絡穴 人體絡脈不可勝數，統屬于十五絡脈，十五絡脈分別以其別出處的絡穴命名，即列缺、偏歷、豐隆、公孫、通里、支正、飛揚、大鐘、內關、外關、光明、蠡溝、鳩尾、長強、大包。《臨證指南醫案·胃脘痛》云：“病初在經，久痛入絡。以經主氣，絡主血，則可知其治氣治血之當然也。凡氣既久阻，血亦應病。”[9]“久痛入絡”又稱“久病入絡”。張伯禮院士等[10]認為“久病入絡”患者存在血瘀證，且血瘀證可伴隨病程的延長而逐漸加重；“血瘀”可能是“久病入絡”的病理基礎，微循環障礙可能是“久病入絡”的病理實質。吳以嶺院士[11]認為絡脈有脈絡、氣絡之分，臟腑生理功能的實現需要脈絡、氣絡來敷布氣血，形成“氣絡—脈絡—臟腑”的密切聯系，并據此提出“脈絡—血管系統病”假說。十五絡穴可主治血病，用于對應各經脈久病入絡所致的血濁病癥。如心包絡內關與脾絡公孫，是常用的化濁對穴，臨床上常用于心悸、胸痹、胃痛、胃脹、呃逆等心系及脾胃系病證[4]。

2.1.3 足陽明胃經腧穴 以人迎、天樞、足三里最為常用。《靈樞·經脈》云：“胃足陽明之脈……是主血所生病者。”可見足陽明胃經腧穴具有治療因血液生成或運行異常所致各類疾病的作用，可調理局部及全身之血濁。高血壓病可影響體內血液的正常運行，與血濁密切相關。張教授常將上述3穴相配，應用于高血壓病的治療[2]。石學敏院士團隊[12]觀察了針刺人迎穴對缺血性腦卒中伴原發性高血壓患者血壓的影響，得出針刺人迎穴可有效降低患者日間高峰血壓、全天血壓負荷和清晨血壓的結論。董亞琴等[13]觀察針刺足三里穴對急性缺氧健康志愿者心功能的影響，發現電針足三里能顯著改善健康志愿者急性缺氧所致的心功能亢奮狀態，提高機體對缺氧的耐受性。足陽明胃經多氣多血且能主血所生之病，因此該經諸穴可用于血壓過高所致的頭痛、眩暈、中風等腦系病證。

2.1.4 六陰經郄穴 陰經郄穴亦具有理血化濁的作用。郄穴為各經氣血深居的孔隙之處，關于陰經郄穴有“陰郄治血”的說法。如《太平圣惠方·針經》云：“手太陰郄，治熱病汗不出，吐血失喑，腫痛惡血。”[14]各版統編《針灸學》教材中亦多見孔最主治咳血、吐血、痔痛、咽喉腫痛等與血濁相關病癥。陳怡等[15]將筑賓穴應用于各類職業化學物質中毒患者后遺頭痛、頭昏、肢體麻木、乏力、疼痛癥狀康復治療中，獲得滿意療效。筑賓穴可作為毒濁入血所致各類疾病的必備腧穴。

2.1.5 相關臟腑所轄腧穴 血液的生成和運行與脾、胃、心、肺、肝、腎的生理功能息息相關。血液由脾胃運化的水谷精微和腎之精髓在心肺的作用下受氣化赤而形成。心為君主之官，主血脈，主導血液在體內的循行；肺為相傅之官，朝百脈，主治節，輔佐心臟管理全身血液的運行；肝為將軍之官，主疏泄，主藏血，維持血液運行的通暢與平衡；脾為倉廩之官，主統血，統攝血液在脈中的正常運行。腧穴是臟腑經絡之氣輸注出入的特殊部位，通過對所屬經脈腧穴的刺激，可以影響相應臟腑的生理功能，進而治療疾病。因此對上述臟腑所在經脈的腧穴進行刺激，可以調整由于血液質量改變及血液循行狀態異常所致的血濁諸疾。臨床常用的腧穴有：脾經的三陰交、血海，胃經的人迎、天樞、足三里，心經的通里、神門，肺經的尺澤、太淵，肝經的太沖、章門，腎經的太溪、照海等。如肝經之章門穴，為脾之募穴、八會穴之臟會，陸曉紅等[16]研究認為古代文獻中章門可治五臟之疾，其中肝疾、脾疾最多；現代臨床文獻中，章門可治療消化系統、呼吸系統、運動系統、神經系統、生殖系統、泌尿系統的多種疾病。章門穴可調節五臟，進而影響血液的生成與運行，故為臨證理血化濁之要穴，將其與脾俞相配，行針刺及拔罐法，可作為調理五臟的常規搭配。

2.1.6 精氣血津液相關腧穴 血液的生成與運行還與精氣血津液之間的相互轉化與制約有緊密聯系。

2.1.6.1 氣血相關 任脈、督脈統領諸陰諸陽，返兩條經脈的腧穴可激發人體陰陽之氣發揮生血、行血、攝血的作用，從而調整血濁。臨床常用的腧穴有：督脈的命門、大椎、風府、百會、水溝，任脈的關元、氣海、神闕、中脘、巨闕等。譬如督脈之大椎穴，《竇太師針經·大椎》云：“治一切虛勞發熱，盜汗，先補后瀉；一切脾寒等癥，灸之立效；治脊膂強痛，瀉；一切諸虛，潮熱，百損，看癥補瀉。”[17]通過其對氣的推動、溫煦作用的影響進而治療濁阻氣機，陽不化氣所致的各類血濁疾患。

2.1.6.2 精血同源 《醫宗必讀·乙癸同源論》云：“東方之木，無虛不可補，補腎即所以補肝；北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎。”[18]腎藏精，精能化血；肝藏血，血可生精。所以有“精血同源”“肝腎同源”“乙癸同源”之說。張教授常用肝經及腎經的原穴太沖、太溪為主，治療肝腎血濁所致的癥瘕、積聚、水腫、尿濁、遺精、陽痿、中風、癡呆等肝系、腎系、腦系病證。

2.1.6.3 津血同源 津液與血液同為水谷精微所生，且兩者之間可以相互轉化，故有“津血同源”之說。津液的正常生成、輸布與排泄有賴于肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱等臟腑的協調平衡。《古今醫統大全·外科理例》云：“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁。”[19]通過對上述臟腑所屬經穴的刺激，可起到調節津血，化濁祛痰之效。臨床常用腧穴如太沖、陰陵泉、三陰交、太淵、太溪、足三里、豐隆、合谷、曲池、后溪、養老、支溝、委中及各募穴、背俞穴等。上述腧穴可用于津液異常，血為之濁所致的水腫、痰飲、消渴、肥胖、鼓脹、咳嗽、哮喘等各系病證。

2.2 行氣化濁腧穴 氣滯兼有血濁者，可采用行氣化濁法。在選用理血化濁腧穴的基礎上，配伍具有行氣化濁作用的腧穴。肝主疏泄，膽主決斷，肝膽兩經相為表里，共同主導氣機的疏泄；肝氣主升，肺氣主降，肝肺兩藏共同主導全身氣機的升降。因此，肝、膽、肺3經的腧穴，具有行氣化濁的作用。臨床常用肝經的太沖、期門；膽經的風池、陽陵泉、足臨泣；肺經的魚際、尺澤等穴。譬如膽經之風池穴，能和解少陽，可用于氣滯血濁所致之頭痛、眩暈、中風、偏癱、脅痛、黃疸等肝膽系病證。

2.3 清熱化濁腧穴 熱毒兼有血濁者，可采用清熱化濁法。在理血化濁基礎上，搭配具有清熱化濁作用的穴位。《難經·六十八難》云：“井主心下滿，滎主身熱”，十二經之井穴、滎穴多具有清熱解毒、化濁救急的作用。督脈為陽脈之海，其所屬穴位，特別是大椎、風府、水溝等穴，均具有清熱化濁，醒神開竅之功。此外，奇穴耳尖、八邪、八風、氣端等亦是張教授常用清熱解毒、化濁啟閉效穴。

2.4 散寒化濁腧穴 寒邪兼有血濁者，可采用散寒化濁法。理血化濁之外，配伍具有散寒化濁作用的腧穴。張教授認為，治療寒客血濁所致疾病，須根據寒邪的表里位置之所在，當選用解表散寒或溫里散寒的腧穴。臨床常用的解表散寒腧穴有風府、風池、天柱、完骨、大椎等，臨床常用的溫里散寒腧穴有神闕、關元、命門、腎俞、三角灸等。

2.5 祛痰化濁腧穴 痰濕兼有血濁者，可采用祛痰化濁法。除選用理血化濁腧穴之外，配伍具有祛濕化痰作用的腧穴。臨床最常用腧穴有豐隆、足三里、陰陵泉、三陰交、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞等。

2.6 補虛化濁腧穴 正虛兼有血濁者，可采用補虛化濁法。在理血化濁基礎上，搭配具有扶正補虛作用的穴位。《靈樞·經脈》云“虛則補之”，臨證須辨別患者精、氣、血、津液、陰、陽不足以及所涉及的具體臟腑從而選定腧穴。精虛者常用腎俞、太溪，氣虛者常用百會、氣海、足三里，血虛者常用膈俞、血海，津液不足及陰虛者常用三陰交、太溪、照海，陽虛者常用命門、腎俞、腰陽關。各臟腑的虛證可遵循“虛則補其母”的原則選用五輸穴中對應的本經母穴或母經母穴，以及各臟腑對應的背俞穴和募穴。

綜合上述理血化濁、行氣化濁、清熱化濁、散寒化濁、祛痰化濁、補虛化濁腧穴的梳理，可知血濁病癥臨證選穴時需注意把握血濁“病位在血”的共性特征，選取膈俞、內關、公孫、人迎、天樞、足三里等穴為通用穴，再結合疾病所在臟腑經絡及其與精氣津液關系的個性特征，選取對應的五輸穴、郄穴、絡穴、募穴、背俞穴等局部與遠端穴位，共同構成針對血濁基本證候的理血化濁腧穴處方。遇復合證候者，則在原有腧穴的基礎上搭配相應行氣、清熱、散寒、祛痰、補虛腧穴。

3 操作方法

操作方法的選擇也是針灸處方的重要組成部分。針灸愈疾，療法眾多，毫針刺法、艾灸法、刺血法、拔罐法、耳穴療法、臍療法、足療法、穴位貼敷法等均屬于針灸療法的范疇。張教授[20]臨證遵從《素問·異法方宜論》“雜合以治”的原則，提倡《古今醫鑒·病機》“醫稱多術”的觀點，在針灸治療血濁相關疾病中，結合血濁的性質，采用了多種操作方法。

3.1 刺血法 《靈樞·九針十二原》云：“菀陳則除之。”《針灸大成·內經補瀉》云：“菀陳則除之者，出惡血也……菀陳則除之者，去血脈也。”[21]論述的都是刺血療法。刺血療法具有調和氣血、化瘀消腫、瀉熱除火、止癢除痹、開竅安神的作用[22]。血濁病位在血，易犯清竅，易生痰瘀，可選用刺血法直接干預。臨床中多選用委中、尺澤、曲澤、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞等合穴、背俞穴或局部迂曲青紫的血管行刺血法，可起到標本兼顧、化濁生新的作用。

3.2 拔罐法 拔罐法，又稱為“角法”，《醫事啟源·角法》云：“凡瘀血凝聚，焮腫疼痛，發見于皮表者，視其所在角之，則瘀血去而疾患除矣。”[23]臨床中張教授常選擇胸腹部的募穴與背腰部的背俞穴前后相配以達到調節臟腑生理功能，調和氣血，祛瘀化濁的目的。

3.3 毫針刺法 《靈樞·逆順肥瘦》在肥、瘦、壯、幼，不同體質人群的刺法方面論述詳備，提出了針對血濁的刺法。其中肥人者，“其血黑以濁，其氣澀以遲，其為人也，貪于取與，刺此者，深而留之，多益其數也”；壯士真骨者，“此人重則氣澀血濁，刺此者，深而留之，多益其數”；認為“血濁氣澀，疾瀉之，則經可通也”。血濁之人多形體胖重，針刺腧穴的數量宜多，針刺的深度當相對加深，針刺的持續時間及療程亦當相對延長。濁血日久，淤堵脈道經絡，導致臟腑機能失調，當盡早干預，疾瀉之，否則可能引發更加嚴重的疾病。基于血濁的臨床表現及其辨證分型，可知血濁實證居多，在補瀉法的選擇上，亦多選用瀉法。

3.4 艾灸法 《靈樞·刺節真邪》云：“脈中之血，凝而留止，弗之火調，弗能取之。”《靈樞·禁服》云：“脈血結于中，中有著血，血寒，故宜灸之。”可見艾灸亦可作為血濁的治療手段，應用于寒凝血脈，血濁不行，所致之月經不調、痛經、閉經等婦科病證以及四肢、頭身各部的痹證等肢體經絡病癥。

《史記·扁鵲倉公列傳》云：“人之所病，病疾多，而醫之所病，病道少。”除上述常規治法外，諸如耳針法、頭針法、眼針法等基于生物學理論和全息理論的現代微針療法，以及臍療、按摩等傳統外治療法亦可以納入到血濁諸病的臨床治療操作中。

綜上所述，血濁理論是王新陸教授基于現代疾病譜系轉變所提出，是對中醫基礎理論的傳承與創新。血濁理論的臨床應用可貫穿于諸多現代疾病的產生、發展、預后之始終，具有明顯的臨床優勢[6]。筆者從血濁的辨證論治入手，以理血化濁法為基本治療原則，以“病位在血”為主要切入點，結合精氣血津液、藏象、經絡等理論梳理了臨床常用化濁腧穴的選穴規律，以及刺血法、拔罐法、毫針刺法、艾灸法等操作方法的施用特點。基于血濁理論的針灸理血化濁治法，可以拓展血濁理論應用范圍，為針灸治療血濁相關的現代臨床常見病癥提供新的理論依據和辨證參考。