新冠肺炎疫情防控背景下護理支持中心的問題與策略*

常文燕 陳曉兵 林陶玉 石河子大學醫學院,新疆石河子市 832008；

2 石河子大學醫學院第一附屬醫院； 3 華中科技大學同濟醫學院

近年來，重大突發公共衛生危機在全球范圍內呈現多發勢態。從1997年禽流感暴發，2001年美國炭疽攻擊，2003年SARS，2004年禽流感席卷美國和亞洲部分國家，2009年美國和墨西哥暴發的甲型H1N1流感大流行，2014年西非的埃博拉病毒暴發到2020年全球范圍內暴發新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱為“新冠肺炎”，COVID-19)，給公眾生命健康帶來極大的威脅，使國家遭受重大的財產損失[1]。突發公共衛生事件發生愈發頻繁，對國家的應急管理系統和公共衛生醫療救治體系提出了極高的要求。此次新冠肺炎疫情的突發性強，傳染速度快，流行范圍廣，患者病例數多[2]，使得疫情防控難度升級。在此次疫情防控工作中，沖鋒一線的不止有負責診治的醫務人員，還有負責患者和標本轉運的護理支持中心人員。護理支持中心作為醫療服務的輔助力量，聯結各病區、檢驗中心與中心藥房的樞紐，其建設對醫院在疫情防控期間正常運行具有重要的影響作用。相比醫療服務體系而言，護理支持中心由于管理體系不完善，支助人員素質普遍偏低，防護培訓嚴重不足等因素，開展防控工作的難度與所需投入的工作量更大。因此，本文結合新冠肺炎疫情，探究護理支持中心在疫情防控中所發揮的作用，剖析其在防控過程中存在的問題并提出相關建議，以期為各級醫院的管理者提供參考與借鑒。

1 新冠肺炎疫情背景下護理支持中心的作用

1.1 促進護理人力資源合理配置 護理支持中心采用高效、快捷、專人專組的運行模式，每位人員有明確的工作職責和分工，主要負責臨床工作中標本送檢，病區間患者的轉運、陪檢以及協助各病區、科室到中心藥房領取藥物。護理支持中心的應用可以有效節省護理人員的時間成本，減少額外護理工作時間，將護理人員從非專業性輔助服務工作中解脫出來，尤其在疫情暴發期間，護理人力資源極其匱乏，護理支持中心的高效協同和支持性服務供給，可使護理人員發揮最大效用，全力投身于患者的救治工作。研究表明，護理支持中心的應用為臨床科室節約了25～30位專業護理人員[3]，可間接地緩解疫情期間臨床一線護理人力資源不足的情況。

1.2 提高各部門間工作效率 護理支持中心是協調各病區、檢驗中心與中心藥房的樞紐，及時有效的工作銜接對診斷、治療患者至關重要，護理支持中心的建設對醫院在疫情防控期間正常運行具有重要的影響作用，對于病患能夠得到及時高效的診療具有重要意義。疫情期間新冠肺炎疑似、確診患者病例數量龐大，工作任務重，患者病情發展迅速，轉運率高，檢驗標本送檢率高，治療藥物及防護物資需求量大。當護理人員需要幫助時，通過撥打電話或者以信息化指令發出，中心人員實時匯集需求信息，科學統籌安排各科各項工作，確保工作有序、及時和準確完成。同時，系統人員作為縱橫方向服務的連接點，其有序的工作安排，為護理單元、檢驗、檢查中心及藥房等相關部門搭建了一條條安全、快捷、高效、便利、通暢的運送通道，可大大提升各部門間的工作效率，保障疫情期間醫院的高效運轉。

1.3 減少疫情的傳播路徑 支助人員具有一定的臨床護理經驗，不僅能根據患者的病情緩急、各檢查的重點有計劃安排患者轉運和檢查，確?；颊甙踩以谝咔榉揽仄陂g因其工作的專屬性，更能敏銳地洞察患者轉運、陪檢等工作中可能的病毒傳播路徑，并及時切斷，從而減少了院內傳播的風險。同時，護理支持中心作為各部門的連接樞紐，可減少各部門工作人員穿梭于不同區域的機會，降低感染暴露和傳播的風險。在抗擊疫情的戰役中，發熱門診通過專設標本運送、患者轉運專職人員，在切斷患者與患者、患者與醫務人員之間交叉感染路徑中發揮了重要作用[4]。

1.4 提升工作質量 護理支持中心是醫院護理為患者提供優質服務的可靠保障體系。疫情期間患者數量多，檢驗標本送檢率高，而護理人力資源配置不足使得標本得不到及時送檢，直接影響檢測結果[5]；護理支持中心不僅可提高標本送檢的及時性和保障送檢標本質量[6]，在患者轉運和陪檢實踐中還可通過專業性的安全評估，有效減少不良事件的發生[7]，并且能借助有效的心理支持技術，緩解患者緊張、焦慮的不良情緒，進而提升服務質量?？箵粢咔榈膶嵺`證實，護理支持中心的專業服務贏得了患者與社會的較高贊譽[8]。

2 新冠肺炎疫情背景下護理支持中心存在的問題分析

疫情緊急狀態下暴露了我國護理支持中心長期以來存在的諸多問題和不足，我們必須要有清晰的認識。

2.1 長期存在“重臨床護理，輕護理支持”理念 我國醫療衛生事業長期以來都更加關注臨床護理服務，沒有真正意識到護理支持所帶來的社會效益和經濟效益，長期以來護理支持中心的發展不平衡，重人力投入，而輕建立完善的管理體系。臨床護理服務的價值往往能夠用搶救率、出院率、治愈率等直觀數字來進行評價，而護理支持中心的作用則難以進行量化，因此醫院往往忽視護理支持中心在護理工作中發揮的重要作用。護理支持中心的缺乏及不協同發展導致其在面對突發公共衛生事件挑戰時無法有效應對。

長期以來，我國的臨床護理體系與護理支持中心分離，雖同隸屬護理部管理，但對于系統的人員培養模式、管理模式、執業要求差別很大，面對疫情大流行，雖然理論上為合作關系，但是在實際運行過程中，由于上述原因，常常會協調不通暢。

2.2 應急管理體系不完善 2015年國家衛計委發布《全國醫療機構衛生應急工作規范(試行)》(簡稱《規范》)中明確指出二級及以上醫療機構必須建立健全衛生應急組織體系[9]。然而，各級醫療機構制定醫療救援應急預案未見對于護理支持中心的組織管理，文獻報道中也鮮見其在遭遇突發公共衛生事件應急預案體系的探討。護理支持中心作為提供醫療服務的輔助力量，其應急工作能否準備充分、反應快捷、水平專業直接影響臨床一線各部門工作的銜接度，繼而影響到疫情防控效果和患者救治效率。

檢驗標本運輸和患者運送工作是新冠肺炎患者收治的必須環節，隨著就診和收治病例的增多，支助人員配置遠不能滿足疫情的需求，相當一部分醫療機構紛紛啟用臨床科室的護理人員[10-11]，彌補支持中心人力資源崗位的不足或缺失，不僅進一步加大了護理人力資源不足的缺口，并且因工作流程和內容的不熟悉，進而影響工作質量與安全。其次，病毒極易在標本運輸和患者運送過程中發生傳播，中心缺乏對傳染病應急處理工作流程的日常制定。

2.3 支助人員素質低 疫情防控對于護理支持中心人員的專業水平、身體素質和心理素質都是一種巨大的考驗，一支高水平的團隊，無疑是護理支持中心應對突發公共衛生事件能力建設的核心所在。醫院支助人員大部分來自初中學歷以上的社會聘用工人，少部分來自中等衛生院校畢業的護理人員，學歷和專業水平都偏低。多數支助人員無醫學專業背景，基礎醫學知識欠缺，對病毒致病性和傳染性認知不夠，消毒概念不清，這就導致面對傳染病等公共衛生事件時，支助人員無法勝任疫情時期的工作[12]。很多醫護人員被迫成為臨時標本運輸員和患者運輸員，盡力彌補支助人員和應急體系的不足，造成護理人力資源廢用。

2.4 防護培訓嚴重不足 護理支持中心建設以來，醫院普遍高度重視工作效益，對支助人員綜合能力重視缺位。此次新冠病毒通過空氣傳播、接觸傳播且傳染性強，支助人員穿梭于發熱門診、隔離病區和工作區域，具有很大的感染風險。隔離防護是切斷傳播途徑、保護易感人群的有效方法，控制該疫情的關鍵措施[12]。長期以來，醫院對支助人員的培訓僅包括崗前培訓、基礎護理、?？谱o理、技術操作和內容流程五部分[13]，對穿脫防護服技能在內的防護知識和能力培養工作關注嚴重不足。遇突發公共衛生事件時，需要臨時培訓掌握疾病防控下所需的隔離防護知識與技能才能投入到疫情防控中去，增加了時間投入和成本投入，降低與一線醫務人員的協同度，影響疫情防控的效果。同時，未充分掌握防護技能要求的支助人員參加一線醫療工作中，職業暴露風險很高。

2.5 院內轉運信息化建設尚不成熟 2020年2月初，國家衛生健康委出臺《關于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》[14]，提倡充分發揮信息化在輔助疫情研判、提升服務效率等方面的支撐作用。我國醫療機構院內轉運信息化建設起步較晚，大多醫院的患者陪檢與轉運、標本配送仍然停留在傳統的紙質化手寫登記，費時費力，信息完整度低、出錯率高，查詢追蹤困難。信息互聯互通效率低直接導致醫院各部門、各病區間的新冠肺炎患者情況、流向、增減不能有效溝通。在疫情期間，如果不能及時地掌握各病區患者的收住情況及基本信息，在提供支持服務時無法及時評估風險，可能會增加院內感染及自身暴露的機會，并且紙質辦公系統也會成為病毒傳播的一個路徑。如能盡早在日常工作中做好院內轉運信息化的建設，充分利用信息平臺數據資料，可更加從容有序地應對因疫情而急劇增長的就診需求。

3 提升護理支持中心疫情應對能力的策略

3.1 促進臨床護理與支持中心協同發展 護理支持中心是現代醫療機構發展所必需的結構體系，直接影響到疫情期間醫院中各醫療部門的正常運作。在現代醫療衛生護理服務中，必須真正認識到護理支持中心所帶來長遠效益，完善護理支持中心的管理機制，促進護理支持與臨床護理服務協同發展。護理支持中心雖為護理部統一管理，但因服務內容不同其下應該設有獨立的管理部門，實現管理的扁平化，提高決策效率；同時，中心與其他各部門又是緊密聯系的，管理部門應統一技術平臺，厘清各部門銜接流程，建立一套科學合理的管理策略，扭轉長期發展不平衡的局面。

3.2 健全應急管理體系 科學而規范的應急預案是指導臨床護理實施規范的組織流程，顯著提高突發公共衛生事件救治成功率的關鍵。護理支持中心在疫情防控和臨床工作的開展具有重要的輔助作用，為有效應對突發公共衛生事件，護理部應當制定中心應急預案以保證疫情期間支持中心的工作有章可循。應急預案的內容應當包括支助隊伍管理制度、指揮組工作職能以及各崗位的工作職責[15]。同時，設置常態化的應急小組，由護理部統一調度、指揮和管理，并制定應急小組成員的選拔標準。根據支助人員工作年限、專業水平、能級等相關情況為發熱門診、普遍隔離病區和重癥病區進行平衡分配，建立應急梯隊。

由護理部與各部門專家共同研制具體且切實可行的傳染病疑似/確診患者轉運、藥品配送和標本運輸流程，保障非常態化期間工作標準化、有序化進行。成立中央運輸小組，工作時間分早、中、夜三班，周輪換制[16]。設立發熱門診專崗崗位后，管理者為每位員工分配病區，在崗員工則根據護士長排班，進行分管片區患者的轉運工作。遵照《醫院隔離技術規范》《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制指南》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)》[17-19]，規范不同崗位員工的防護級別，并為疑似/確診患者及其標本運送規劃最優路線，降低院內感染風險。

3.3 加大專業人才隊伍建設 優化護理支持中心隊伍結構，增加大專及以上支助人員的比重。一是保障支助人員福利待遇，加強各級醫院對支持中心的支持與重視，從資金和福利待遇給予一定支持。完善薪酬津貼標準，實現不同聘用方式員工的同工同酬，提高臨床一線員工工資待遇。在整體薪酬水平增加的基礎上，完善與工作服務質量、數量、醫患滿意度掛鉤的績效考核制度。二是推動護理服務價格調整，遵照“總量控制，結構優化”的原則，適當調整醫療服務價格結構[20]，提高體現醫療服務技術勞動價值的價格，降低儀器設備檢查的部分項目價格。

3.4 加強支助人員防護技能的指導培訓 將新發突發傳染病防護相關知識及技能培訓融入常態化培訓中，形成長效培訓機制，通過重點專項培訓和綜合演練，全面提高支助人員技術水平及應變能力。培訓分兩部分完成，第一部分為全員疫情防控技術培訓。該部分依據《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》，由感染專業人員組織學習有關傳染病防護和消毒隔離規章制度，以及《醫用防護用品的使用》的培訓視頻，并指導支助人員進行戴口罩、護目鏡、防護面罩以及穿脫防護服、隔離衣的操作訓練，保證防護用具正確使用。第二部分為重點專項培訓。依據《臨床微生物學檢驗標本的采集和轉運》以及制定的急診轉運的工作流程，對從事不同工作崗位的人員進行重點專項培訓。接受培訓指導后進行統一的考核，資格合格者進入臨床一線工作，保證其掌握職業防護操作技能和患者轉運、藥品配送及標本運輸工作流程，確保工作規范化、程序化，最大限度地做好職業防護。綜合演練是在日常應急綜合演練的基礎上，結合本次疫情，制定應急預案，并在仿真模擬現場通過情景案例進行實操訓練，重點培養組織管理、快速反應、操作技術規范等能力，隨時應對突發公共衛生事件的發生[21]。

3.5 推進院內轉運信息化建設 院內轉運是護理支持中心的主要工作，疫情期間轉運需求日益增加和復雜化，信息化建設可有效提高轉運工作效率和工作質量。隨著信息技術的不斷提升，醫療領域信息化建設已經成為無法抵擋的趨勢。經過此次疫情，各級醫院應擯棄傳統思維，建立以醫院信息系統(HIS)為主體，與檢驗管理系統(LIS)、患者信息化轉運交接系統、藥物配送中心聯網的信息交換平臺。護士從HIS系統中承接醫囑后在所需系統發送運輸需求，工作人員均有權限進入專門的工作模塊中，以每人工號及密碼登錄，承接工作直到結束。整個轉運交接過程都被信息系統記錄下來，一旦環節出現問題有據可查。在疫情防控的特殊時期，利用信息化手段可以在減少接觸的同時做到，提供持續的、高質量的醫療服務。

4 小結

對于護理支持中心管理體系及應急機制的建立和完善是一項需要持續的工程。通過這次的疫情，應重新思考護理支持中心管理的方向和重點，將護理支持中心提到與臨床護理同等重要的地位，加大力度培養專業人才，重視防護技能培訓，全面展開信息化建設，以更好地應對突發公共衛生事件的發生。