公立醫院在應對突發公共衛生事件中存在的問題與思考*

張曉旺 天津市胸科醫院 300222

突發公共衛生事件的預防、控制和救治工作需要社會眾多部門協同應對。公立醫院作為提供醫療和心理服務的關鍵場所，在應對突發公共衛生事件中承擔救治主體和前沿陣地角色[1]。2019年底新型冠狀病毒肺炎疫情暴發初期，有數據統計顯示,80%的公立醫院承擔定點醫療救治工作[2]。因此本文探討公立醫院在處置突發公共衛生事件中存在的問題以及通過某三甲公立醫院的工作經驗，對下一步公立醫院的管理提供建議和意見。

1 目前公立醫院在應對突發公共衛生事件中普遍存在的問題

1.1 缺乏完善的協調機制及高效應急預案 非典疫情結束之后，全國醫療單位迅速建立了突發公共衛生事件監測信息系統，但仍然存在應急機制低效、事件管理碎片化、應急預案不完備等情況[3]。醫院內部存在由事件發生到相應所需的呼叫及反應時間過長，各個職能部門工作割裂，職責劃分交叉不合理，資源調配不科學，人員到位運轉低效等問題。同時不同醫院之間，醫院與疾控中心之間聯系欠緊密，由于分屬不同行政級別管理部門，存在溝通不暢、決策權限不明確等情況，應急預案無法立即實施，給突發重大事件的應急管理工作帶來了極大不便。

1.2 風險意識不足，醫護人員缺乏防護培訓和戰時演練 自2003年非典型肺炎發生后，國家對公共衛生系統的投入較大，但更偏重于設備、硬件的投入，對衛生人員的應對能力培養資源投入有限，各種應對突發公共衛生事件的演練及培訓尚未得到足夠重視，大部分的突發公共衛生疫情常通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，且人群普遍易感，這對收治醫院醫護人員的防護技術和病人管控能力提出了極高要求。例如穿脫防護服是防護技術的最基本技能，但有數據統計，僅23.33%醫務人員可以全面掌握該流程[4]，使得參加一線醫療工作的醫務人員，面對病毒時暴露風險加大。

1.3 學科建設傾斜嚴重，傳染科、重癥醫學科等尚未得到足夠重視 現代社會公立醫院更傾向于慢性非傳染性疾病的治療，因此在床位設置、學科建設上往往忽略傳染病相關科室，且基于經濟效益考慮負壓病房等設備投入資源較少。臨床規模較小、相關設施欠缺及專業技術人員相對不足，導致在疫情暴發時床位飽和，醫療資源緊張，未能達到“召之能戰，戰之能用”。重癥醫學科是一門新興的交叉型學科，近幾年獲得較快的進步和發展，針對嚴重病癥患者的救治過程中起到相關重要的作用，重癥醫護團隊通過ECMO、心肺復蘇等多種支持技術維持患者生命，涉及整個醫學學科，充分考驗了醫護人員整體思維與全面的知識體系，但由于起步晚，總體規模不能與其他老牌學科相比，重癥醫學專科人才偏少，在疫情防控中出現較嚴重的缺口[5]。

1.4 信息化建設遲緩，互聯網醫院尚未普及 醫院信息化建設是深化醫療體制改革的必要方向，新冠疫情暴發之前大多數醫院目標模型不詳細，尚處在信息化的硬件配套建設和患者服務輔助支持層面[6]，例如僅能實現簡單的掛號預約，線上繳費等業務，缺乏整個系統模型的頂層設計，未能完全實現遠程就診，而且不同醫院之間存在信息孤島，不能有效共享患者信息，因此在疫情暴發時定點醫院診療壓力驟增，人員跨區域傳播風險增大。

2 天津市某公立醫院在應對突發衛生公共事件的案例分析

天津市某公立醫院在新冠肺炎疫情發生后，積極響應國家及市衛健委號召，迅速調集醫護人員支援湖北與天津市定點收治醫院，同時作為天津市首批發熱門診定點醫院，迅速完善應急處置預案，構建合理應急管理體系。

2.1 建立卓有成效的專項應急管理機制 疫情發生后，院黨委第一時間進行頂層設計，把中央、市委市政府和市衛健委關于疫情防控決策部署落到實處，建立了院新冠肺炎疫情防控領導小組。由院領導分別擔任組長和副組長，負責醫院的疫情防控的整體部署，同時領導小組下設11個工作組，分別為醫療保障組、院內感染組、后勤保障組、外派醫療組等，按照“以戰時機制、戰時狀態、戰時思維和戰時工作方式”切實履職盡責，抓好疫情防控救治工作。

2.2 健全穩定的保障體系

2.2.1 構建上下級多元聯動保障體系：首先與上級主管部門保持密切溝通，接收并傳達相關要求，做好協調工作；其次對院內疑似感染病例，快速收集并核實相關信息之后按照規定的程序、方式上報，并配合疾控部門進行流行病學調查。再次是與基層醫院、120急救中心等單位加強合作，實現無障礙對接患者轉院、復診等工作。

2.2.2 構建安全醫療保障體系：迅速構建成立診療專家組、職工健康管理組在內的醫療保障體系。診療專家組負責組織院內新冠肺炎疑似病例鑒診工作；指導各臨床科室對新冠肺炎疑似病例臨床救治工作；組織制定院感防控及消毒隔離有關技術方案，并實施指導。職工健康管理組主要負責嚴格按照相關制度開展全體職工及家屬每日體溫檢測登記；以及與高風險地區人員接觸登記等工作，發現異常情況及時向醫院防控領導小組報備處理。

2.2.3 構建后備人員保障維度：第一時間構建支援一線的醫護團隊，并詳細摸排全院特殊人群及家中存在特殊困難的職工情況，為后續安排醫療隊人員做好充分人力儲備，擬定多種人員組合方案，保證第一時間應對緊急任務，并實時為人員調派提供基礎數據。

2.2.4 構建衛生安全保障維度：醫院感染管理科室制定院感防控標準，做好全體工作人員消毒隔離措施、防控、防護服等物資使用及外派醫療隊員培訓；檢查院感防控措施落實情況。保衛科同有關職能科室落實院區安全管控工作，并制定人員、車輛管理方案和相關應急預案；做好相關各點位體溫檢測工作；有效疏導醫院就診人流，維持就醫秩序，避免人員聚集。

2.2.5 構建充足物資保障維度：構建應急物資專項預案，對醫院救治與防控設備、物資情況調研，實現準確統計，科學管理；依法、依規完成對防控設備物資籌集、調配、分發管理及醫療隊所需醫用物資的保障。

3 建議

結合上述案例可知公立醫院在處置突發公共衛生事件中逐步建立協同管理與平戰結合的有效體系，但仍有很多不足與改進的地方，因此提出以下建議。

3.1 加強各級醫院之間及其內部疫情防控體系建設 在各級政府聯防聯控的基礎上，加強公立醫院與社區醫院的聯系，構建突發公共衛生事件醫院間橫向協調管理可持續發展體系[7]，強化衛生健康行政部門的主導作用，構建統一領導、權責清晰、密切的防控體系，加強醫療機構間橫向協調管理的資源共享，優化設施配置。同時公立醫院內部應加強對衛生應急事件潛在風險，發生的概率等情況進行預警和監控工作，指定專職人員統籌醫院各科室聯絡，定期召開聯席會議，及時完善符合醫院自身現狀的預案內容。

3.2 重視衛生技術人員的應急培訓與演練 公立醫院應繼續加大對臨床醫護人員應急相關的基本技能、實際操作和應對疫情處理的專業知識培訓。理論與實踐并重，采取多種形式線上線下針對傳染病和突發事件日常監測和報告工作培訓。對行政職能部門進行衛生事件的監測與預警、信息對外公布、應急響應等各項工作流程的培訓與演練。對物資儲備科室進行相關培訓，及時統計并評估臨床各科室物資需求，清點醫用防護用品數量，種類，做到科學實物儲備、合同儲備。以求將培訓常態化，培養一支高素質、快反應、專業化的綜合應急人才隊伍。

3.3 強化重癥醫學科等相關專業人才梯隊建設 新冠肺炎疫情的爆發充分暴露目前醫療機構對重癥醫學科重視不足，有研究報道，16%～19%的新冠病人屬于重型及危重型[8]，需要專業的重癥醫學團隊進行救治。但因學科發展滯后，人才數量相對不足，面臨著嚴峻挑戰。因此建議公立醫院從設施、人員、管理多角度加大資金投入，規范重癥醫學科建設，建立多學科立體交融的重癥醫學團隊，培養一支具有扎實專業技術，獨立工作能力的重癥醫學救治隊伍，同時建議將重癥醫學納入住院醫師規范化培訓體系學科中，對年輕醫師進行系統、專業、規范化培訓，做好人才儲備工作。

3.4 提升醫院之間信息共享平臺，加快互聯網醫療布局 2020年2月5日，國家衛生健康委發布《關于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，鼓勵推動信息化在抗擊疫情方面的支撐作用。各級公立醫院應建立信息資源網絡，達到上下互通互聯，資源共享。首先，通過建立信息化網絡平臺，首診醫院、隔離中心與轉診醫院有效及時從互聯網平臺中獲取病人診療信息，提前做好接診準備及應急預案，提高診治效率。其次通過互聯網醫療平臺，確保患者數據隨時跟蹤，專家可以進行遠程聯網會診討論和病例信息交流，提升臨床診療能力。