兒童牙外傷治療技術的研究進展

王秋麗

（崇左炫貝口腔診所，廣西 崇左，532200）

牙齒外傷是指由摔倒、交通事故、暴力行為等原因造成的牙齒損傷，其中以摔倒為常見病因，主要包括牙齒硬組織和牙髓外傷、牙周組織損傷、支持骨損傷、牙齦及口腔黏膜損傷，多見于兒童[1]。由于兒童處于生長發育階段，在日常生活中發生外傷的幾率較高，因此目前牙外傷已成為兒童口腔科急診常見病之一[2]。根據相關報道分析發現[3]，兒童牙外傷主要涉及乳牙及年輕恒牙，乳牙外傷多見于2～3歲的患兒，其發生率占牙外傷的30%～50%，年輕恒牙多見于7～9歲的患兒，其發生率占牙外傷的50%～70%。由于牙外傷不僅可對患兒口腔健康造成影響，也可影響繼承恒牙胚，因此，若治療效果較差，可對面部美觀、咀嚼功能及面部頜骨發育造成影響[4]。本文現針對兒童牙外傷治療技術的研究進展進行分析，主要綜述內容如下。

1.乳牙外傷

乳牙外傷臨床表現及診斷方式均于年輕恒牙相似，因此臨床在進行診斷時可以年輕恒牙診斷及分類為標準，由于乳牙外傷可造成繼承恒牙胚損傷，使恒牙釉質變色或發育異常，因此在為乳牙外傷患兒進行診斷時需判斷其對恒牙造成的損傷，并結合患兒年齡選擇牙髓治療或拔除患牙，若乳牙冠折時牙髓已暴露，可行活髓切斷術[5]。活髓切斷術又稱為活切術，主要指去除存在病變的冠髓，將蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留健康根髓的治療方法，主要目的在于去除炎癥牙髓組織，保留正常牙髓組織，使其繼續發揮生理功能，并促進牙根部繼續發育[6]。

2.年輕恒牙外傷

2.1 牙齒折斷 冠折：冠折又分為簡單冠折及復雜冠折，簡單冠折至牙釉質與牙本質的實在性缺損，牙髓未暴露，多發生于上頜中切牙；復雜冠折指暴露牙髓，可折斷達髓腔，露髓處少量出血，探診牙髓疼痛明顯[7]。①簡單冠折：需立即調磨拋光銳利邊緣或采用修復治療，盡快恢復牙冠解剖形態及咬合關系，通常采用化學固化氫氧化鈣、光固化氫氧化鈣墊底材料及玻璃離子水門汀作為修復材料，但化學固化氫氧化鈣無法提供永久性、良好的邊緣封閉屏障，光固化氫氧化鈣墊底材料會使復合樹脂軟化。玻璃離子水門汀是目前臨床治療簡單冠折較為理想的材料，可有效保護暴露的牙本質及牙釉質，利于永久性修復材料的粘結[8]。②復雜冠折：需根據牙根發育階段、牙髓暴露后污染程度及就診時間選擇合適的治療方案，針對年輕恒牙復雜冠折，目前臨床主要選擇蓋髓術及部分活髓切斷術進行治療[9]。根據相關研究報道顯示[10]，針對露髓孔＜1mm，外傷時間4～5h的患兒，為保證治療效果，建議進行部分活髓切斷術，而露髓孔＞1mm則行部分活髓切斷術或活髓切斷術。根折：相較于冠折，根折在年輕恒牙外傷中較為少見，主要分為根尖1/3折斷、根中1/3折斷及頸側1/3折斷，針對根折首選治療為促進自然愈合，早期應用夾板固定，根尖1/3折斷通常只需進行夾板固定，無需進行牙髓治療，若牙髓出現壞死需及時給予根管治療術[11]。根中1/3折斷需根據情況選擇合適的治療方式，若牙齒冠端出現錯位，需復位后上夾板固定；若根折冠段牙髓出現壞死情況需及時拔髓，若根折根尖段牙髓仍有活力，僅需針對根折冠段進行根管治療術，若根折根尖段牙髓壞死需進行全面的根管治療術[12]。頸側1/3折斷時，需對牙根長度進行觀察分析，若長度足以進行樁冠修復則采用切齦術治療，由于頸部1/3折斷時通常與齦溝相通，因此無法自行修復，此時可通過正畸牽引法或牙槽內牙根移位術將牙根斷端牽出，使其暴露在牙齦之上，進行自行修復[13]。臨床學者經研究發現[14]，在為牙外傷患兒進行治療時，需注重調整患兒咬合情況，創傷可對外傷牙恢復造成影響，因此在治療前需針對患兒咬合情況進行調整，接觸咬合紊亂及創傷。冠根折：冠根折是一種較為復雜的牙外傷疾病，以斜行冠根折多見，牙髓可暴露，常選擇蓋髓術進行治療，或以牙齦切除術及翻版術為輔助進行活髓切斷術，在為患兒采用活髓切斷術進行治療時需注定封閉冠部，避免造成牙髓感染，經過初步治療后對牙根發育情況進行觀察，待牙根發育完全后進行根管-正畸聯合治療，使修復效果得到提高，并改善美觀效果[15]。

2.2 牙齒脫位性損傷 牙震蕩：牙震蕩是病情較輕的一種牙外傷，主要指牙髓、牙周組織損傷，由于其臨床癥狀較強，因此易被患兒及家屬忽視，臨床診斷牙震蕩主要采取觀察的方式，保護牙齒，減少機械刺激，使其自行修復[16]。根據相關研究報道顯示[17]，牙震蕩若出現長期牙髓感覺喪失、牙冠變色及根尖周低密度影，可考慮發展為牙髓壞死，需采取根管治療術進行修復。因此在消除咬合創傷后需積極預防感染并觀察牙髓情況，避免病情惡化，引起牙髓壞死。挫入性脫位：挫入性脫位是最為嚴重的一種牙外傷，主要指牙齒軸向移位至牙槽窩，可對牙周韌帶纖維、神經血管束及牙槽骨進行損傷，甚至切斷牙齦纖維、粉碎牙槽骨、損傷根尖孔及周圍組織，易發生牙周組織感染，臨床針對此類患兒進行治療時需根據牙根發育程度及損傷程度選擇合適的治療方案[18]。①根尖孔開放：對恒牙萌出情況進行觀察，若觀察3～6個月后仍無萌出現象或出現根尖周低密度影時，需給予根尖誘導成形術聯合正畸矯正牽引治療。②根尖孔閉合：拔除牙髓進行根管治療。脫出性脫位、側方脫位及半脫位：脫出性脫位、側方脫位及半脫位主要指牙齒偏離出牙長軸，表現為牙伸長、不同程度松動、伴有牙齦撕裂及牙槽突骨折，對患兒咬合功能造成損傷，需立即采用彈性夾板或全壓列殆墊進行固定[19]。完全脫出：完全脫出的年輕恒牙由于牙根尚未發育完全，其治療效果可對牙髓及牙周組織預后造成影響，因此臨床治療難度較大，通常保存患牙進行再植入術，但在保存患牙時需注意避免污染牙根面，且清洗冠面[20]。

3.小結

牙外傷是兒童成長發育階段中常見疾病，若不及時采取合適的治療措施可對患兒口腔健康、面部美觀、咀嚼功能及面部頜骨發育造成較為嚴重的影響，為保證治療效果，改善預后，臨床應根據牙外傷類型、嚴重程度、患兒年齡及牙齒發育階段等因素采取合適的治療措施。而由于患兒家屬缺乏口腔健康相關知識，大多數患兒就診時牙外傷已處于較為嚴重狀態，因此臨床需加強該方面健康宣教力度，使家長能夠充分了解牙外傷相關知識，在患兒出現牙外傷時及時就診，及時獲得有效治療，避免對患兒口腔健康造成嚴重影響。