產后抑郁癥的干預措施研究進展

黃春桃

（都安瑤族自治縣婦幼保健院，廣西 河池，530700）

隨著人們生活節奏不斷加快，抑郁癥發生率逐年升高，流行病學資料顯示女性患該疾病的發生率明顯高于男性，其中生育期是女性患病高發時期。女性在分娩后由于生理及生活角色發生了較大變化，導致心理狀態出現明顯改變，情緒極易出現不穩定，致使引起抑郁癥。產后抑郁癥會對產婦身心健康造成嚴重影響，同時也會降低家庭幸福感，且影響與母嬰關系，甚至部分產婦會出現自殺心理。約有一半的產婦出現抑郁癥后很難從家庭中獲得幫助，也很少尋求醫護人員的幫助，多隱藏自身不良情緒。因此尋求一種準確、簡單、有效的干預措施，降低產后抑郁癥發生率。本文就產后抑郁癥的干預措施研究進展進行綜述?，F報道如下。

1 易患因素

1.1 生物學因素 神經遞質改變與產后抑郁癥：產后抑郁癥易受到5-羥色胺(5-HT)及多巴胺(DA)釋放、代謝等影響，Van velzen A，Toth M［1］研究發現，本研究患者5-HT1A受體結合減少，對嬰兒情感及身體發育的調節起到重要作用，可見母體5-HT1AR功能降低對嬰兒情感及發育造成直接影響。孤啡肽(OFQ)可對5-HT和DA釋放產生抑制作用，胡電［2］研究顯示，孤啡肽水平與愛丁堡產后抑郁量表分值呈正相關，與5-HT、DA水平呈負相關，提示隨著孤啡肽水平升高，5-HT與DA水平呈現逐漸降低狀態，患抑郁癥風險越高。所以采用孤啡肽拮抗劑對治療該疾病可作為一種新型方法。去甲腎上腺素(NE)是兒茶酚胺類神經遞質，NE濃度在產后抑郁癥患者中明顯減少，表明產后抑郁癥可通過血神經遞質改變情況進行確診，因此采用其拮抗劑可進行針對性治療。內分泌改變與產后抑郁癥：產婦在妊娠及分娩期間，機體內環境出現較大改變，其中內分泌變化是產后抑郁癥生物學基礎。OHarn MW［3］研究發現，產婦分娩后雌孕激素可在較短時間內降低，與抑郁癥密切相關。常姣娥［4］研究中對患者采用了放射免疫法，并與無抑郁癥產婦進行對比，于孕36～37周、產后48 h進行血清絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)、雌二醇(E2)的測定，研究顯示，分娩后因激素撤退，致使胎盤生乳素(HPL)，絨毛膜促性腺激素(HCG)含量在短時間內降低，孕激素(P)，雌激素(E)含量迅速下降，可增加抑郁癥風險。軀體因素與產后抑郁癥：產后抑郁癥還與產婦情緒、休息質量以及自身疾病密切相關，若產婦產前出現并發癥，其抑郁風險明顯增高，Ho-Yen SD［5］等研究發現，若產婦有抑郁癥史、自身疾病以及抽煙等，也易增加抑郁風險。何明嬌等［6］采用問卷調查方式對220例分娩產婦進行了研究，結果顯示伴產科并發癥產婦患抑郁癥風險更高，提示產科并發癥是引發該疾病的影響因素。遺傳因素與產后抑郁癥：產后抑郁癥也具有一定的遺傳性，但遺傳方式有待研究。肖發菊［7］研究顯示，抑郁癥患者一級親屬患病率較一般人群高30倍，有抑郁癥家族史患者約為50%。Marcus SM［8］發現，抑郁癥家族史是該疾病的的重要影響因素，表明家族遺傳可對患者個性及易感性產生影響。

1.2 心理因素 產婦在妊娠、分娩的應激過程中，心理動力學是其重要因素，Downs DS［9］標明形象滿意度與鍛煉行為是其重要的心理因素，以此可通過鍛煉，改變形象滿意度緩解抑郁癥。自尊心級壓力也是該疾病的影響因素，其中自尊心與該疾病呈負相關，壓力與之呈正相關。Yvette Lacoursiere D［10］研究了1038例產后抑郁癥患者，其虐待史、心理壓力均會導致抑郁癥發生率增加。

1.3 社會因素 誘發產后抑郁癥疾病的其他重要的影響因素有社會因素，Ehrlich M［11］對208名產婦采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)進行評估，結果發現，經歷自身或家庭成員受傷、目睹死亡，洪水災害、財產損失等均可增加抑郁癥風險。Ho-Yen SD［12］對426名產后2個月產婦采用EPDS評定，結果顯示，生活壓力、多產、丈夫酗酒包辦婚姻以及風俗習慣等也會導致產后抑郁癥發生率升高。

2 產后抑郁癥干預措施

2.1 孕前和產前干預 目前，隨著我國優生優育政策的實施，較多家庭對備孕較為重視，為孕婦提供孕前相關知識，同時及時發現與分析高危因素，第一時間與心理人員聯系，并采取有效的心理疏導，以此可降低該疾病發生率。產婦需進行定期產前檢查，若存在孕期異常情況需及時糾正，降低相關并發癥。在對孕婦進行相關知識宣傳期間，可使患者了解疾病知識，以此全面提升疾病知識認知度，使產婦認識到了解疾病知識對負性情緒產生的影響，產時優質服務可顯著提升的孕婦自然分娩信心，降低負性情緒，對降低從產后抑郁癥發生率發揮重要作用。楊怡［13］研究發現，產婦對自身健康狀態的了解及對分娩知識的認識與該疾病相關。因此，在產前需增加孕婦妊娠、分娩以及育兒知識儲備，確保產后母親角色有正確的認識，可顯著緩解內心焦慮、抑郁情緒。

2.2 產時 產婦在分娩期間，產房較為陌生，且出現分娩疼痛，產婦極易出現緊張、不安情緒，導致分娩時間增加。為此，在分娩期間，需為產婦營造溫馨的環境，且使用親切、溫和語言與之交流，以此減少其負性情緒。醫務人員可通過耐心講解、導樂陪產以及給予精神支持等方法減輕產婦壓力，緩解疼痛，均有助于降低產后抑郁癥發生率。

2.3 產后 劉蘭芬等［14］研究發現，產婦早期負性情緒可能是產后抑郁癥先兆，因此需對產婦產后7 d內出現的不良情緒進行早期篩查及預防，對降低產后抑郁癥發生率至關重要。產婦產后出院后照料者減少，致使產婦有被冷落感，增加無助感，易增加抑郁癥風險，因此家屬需對產婦多關心、安撫，主動進行情感交流。同時，醫院需對出院產婦建立系統化家庭訪視制度，培訓家訪人員，增加產后抑郁癥知識培訓時間，提高對產后抑郁癥的認識和及時識別產后抑郁癥，并及時予以治療。隨訪醫師需重視產婦產后情緒變化，可在早期發現，采取有效的干預措施，若出現抑郁癥狀改善不明顯，或加重患者，需及時使用抗抑郁藥物治療，同時聯合家庭護理干預改善患者負性情緒，以此避免出現產后抑郁癥疾病。

綜上所述，產后抑郁癥對母嬰均會造成嚴重的身心健康，具有較強的危害性，因此需對產婦進行產前預防，產后干預，遵循早發現、早干預，以此降低抑郁癥嚴重程度，緩解不良情緒，促進身心健康。目前，我國對該疾病的研究主要以婦產科角度為主，很少從專業的心理衛生科角度深入研究，縱向研究有較大局限性，且無法深入了解疾病的發病時間，因此臨床需從心理衛生科角度進行分析與治療，同時對患者進行全面、有效的預防，避免產后抑郁癥的發生。