微創內固定系統對膝關節周圍骨折患者骨代謝及炎癥因子等的影響

竇志剛 王功磊 龐寅田 李紅霞

(漯河市中醫院骨科，河南 漯河 462000)

膝關節周圍骨折常同時伴有軟組織損傷、骨缺損等情況[1]，嚴重影響患者的肢體運動[2-3]，治療難度也較大。目前臨床針對膝關節周圍骨折多采用切開復位內固定術進行治療，但易導致患者骨代謝紊亂，影響骨折愈合，且手術創面較大，引發明顯炎癥反應，嚴重影響患處血運，對患者恢復不利[4-5]。隨著我國微創技術發展，微創內固定系統(LISS)逐漸應用于膝關節周圍骨折并取得較好效果[6]。LISS是一種新型的內固定系統，結合了交鎖髓內釘與生物學接骨兩種技術的優點。雖然該方法在膝關節周圍骨折患者中的應用逐漸廣泛，但除了觀察其療效外，關于LISS術后對患者機體具體的影響目前研究報道較少。基于此，通過對我院膝關節周圍骨折行LISS治療患者的臨床資料進行回顧性分析，探究其對患者骨代謝及炎癥反應的影響。現將結果報告如下。

1 對象與方法

回顧性分析我院2013年1月—2018年12月收治的60例膝關節周圍骨折患者的臨床資料，依據治療方法不同分為對照組及研究組，每組30例。對照組使用傳統切開復位內固定術進行治療，研究組使用LISS MIPPO技術進行治療。納入標準：①經影像學檢查確診為膝關節周圍骨折者；②于我院進行了全程治療并資料完整者；③患者及其家屬知情并同意；④新鮮骨折且未經其他治療者。排除標準：①合并凝血功能障礙或內分泌疾病者；②合并其他部位骨折或Ⅲ型開放骨折者；③合并惡性腫瘤者；④病理性骨折或合并骨質疏松、關節炎等骨質病變者；⑤累及關節面骨折或近期有激素類藥物服用史者。本研究經我院倫理委員會批準。

收集兩組患者術中指標(術中出血量、手術時間、切口長度)及恢復情況指標(骨愈合時間、住院時間)、術前及術后第15天的骨代謝及炎癥反應指標，收集患者術前及術后第15天使用美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)評估的膝關節功能[7]，計算患者的膝關節功能優良率。骨愈合的判斷標準為同時滿足以下3項：①骨折處X線檢查示骨折線模糊，骨折線處有連續性骨痂形成；②局部無異常活動；③局部無壓痛，無縱向叩擊痛。連續觀察2周，如骨折部位無變形，則觀察的第1天即為臨床愈合日期；骨愈合時間指從手術日開始到臨床愈合日期。骨代謝指標指患者外周靜脈血中骨吸收指標β膠聯降解產物(β-CTX)、骨保護素(OPG)以及骨形成指標骨堿性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型原膠原羥基端延長肽(PICP)、骨谷氨酸蛋白(BGP)；炎癥反應指標指患者外周靜脈血中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細胞介素-6(IL-6)、IL-8。

2 結 果

2.1

對照組患者男16例，女14例；年齡27～64歲，平均(41.08±4.32)歲；骨折部位：股骨遠端骨折17例，脛骨近端骨折13例；AO分型：C2型7例，A3型12例，C3型11例；開放性骨折9例，閉合性骨折21例。研究組患者男15例，女15例；年齡26～66歲，平均(41.27±4.38)歲；骨折部位：股骨遠端骨折14例，脛骨近端骨折16例；AO分型：C2型8例，A3型13例，C3型9例；開放性骨折8例，閉合性骨折22例。兩組患者性別、年齡、骨折部位、AO分型等基本資料比較差異無顯著性(P>0.05)。

2.2

研究組患者術中出血量、手術時間、切口長度及骨愈合時間、住院時間顯著低于或短于對照組(t=4.62～28.56，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中指標及恢復情況比較

2.3

兩組患者術前和術后第15天血清中β-CTX、OPG、BALP、PICP、BGP、TNF-α、IL-6、IL-8水平的差值比較差異均具有顯著性(t=3.42～22.79)。見表2。

表2 兩組患者血清中骨代謝及炎癥反應指標術前與術后差值的比較

2.4

術后第15天，對照組和研究組的HSS評分分別為(71.28±7.13)、(76.49±7.65)分，膝關節功能優良率分別為73.33%、93.99%，兩組比較差異具有顯著性(t=2.73，χ2=4.32，P<0.05)。

3 討 論

膝關節周圍骨折是臨床骨外科中較為常見的一種，患者的手術治療方法也持續受到關注[8]。但傳統切開復位內固定術對患者創傷較大，術后患者患肢易出現如供血不足、感染等各類不良癥狀，影響其術后恢復[9-10]。同時，四肢長骨除股骨外，其外側軟組織血運較少，骨折后更進一步破壞患者骨膜血管及滋養動脈，影響患者骨折部位血運，導致其營養欠缺，致骨愈合較差[11-12]。此外，骨折損傷引起的患者生理應激反應，也會導致炎性因子大量分泌，加之手術引起的二次損傷，進一步加重患者炎癥反應[13]。

由此，對膝關節周圍骨折患者的治療應在保證患者內固定可靠基礎上，盡可能減少對患者患肢血運的破壞，同時還應盡量控制減少患者生理應激。LISS MIPPO技術是近年生物學內固定理念進展的產物，該內固定法融合內支架原理、骨膜上剝離微創技術，具有較高的臨床實用性[14-15]。

在骨折患者康復過程中，骨代謝指標是評價骨折愈合的最直觀指標[16]，其中骨吸收指標β-CTX、OPG由破骨細胞分泌，可抑制患者新骨生成，血清中骨吸收指標水平能反應患者破骨細胞表達的程度；血清中骨形成指標BALP、PICP、BGP水平則能反應患者骨細胞活性以及成骨過程活躍程度[17-18]。IL-6、TNF-α等炎性因子則能反應患者機體炎癥反應程度及損傷程度。而患者機體骨代謝指標及其炎癥反應往往與其骨折后預后具有密切關系，均對患者后期機體恢復具有重要影響。有研究發現，在各種骨疾病或骨折中，患者骨代謝往往受其炎癥反應影響，隨著患者機體炎性因子水平上升，患者骨代謝減慢，骨折恢復時間延長[19-20]。此外，由于膝關節周圍骨折，膝關節功能受到明顯影響，改善患者術后關節功能也是治療的基本目的之一。本研究結果顯示，研究組術中出血量、手術時間、切口長度及骨愈合時間、住院時間顯著低于或短于對照組，表明相比于傳統切開復位內固定術，接受LISS MIPPO治療的患者術中指標表現更好、術后恢復更快；兩組患者術后即刻和術后第15天血清中骨代謝各項指標β-CTX、OPG、BALP、PICP、BGP水平的差值比較差異均具有顯著性；兩組患者術前和術后第15天血清中β-CTX、OPG、BALP、PICP、BGP、TNF-α、IL-6、IL-8水平的差值比較差異均具有顯著性，提示接受LISS MIPPO治療的患者骨代謝平衡與炎癥反應改善效果更明顯，關節功能恢復更好。分析原因可能為：①LISS MIPPO技術作為一種微創手術，其對患者手術創傷更小，手術切口更小，不僅降低了對患肢血運的破壞及生理應激，同時還減少患處切口縫合時間，從而縮短患者手術時間，降低出血量。由于該術式對患者患肢血運破壞減少，患肢血運得以改善，營養運輸更為充足，從而促進患者骨折恢復，縮短骨折愈合時間；②LISS MIPPO將固定螺釘、鋼板、骨骼有效聯合在一起，內固定強度及結構穩定性均更高；③彈性固定允許骨折塊之間存在微小活動，利于骨痂生長及骨折愈合；④術中使用不同角度分散螺釘進行固定，應力分布均勻，原則上不受張力帶約束。此外，兩組患者依據恢復情況，在術后給予了合理的骨代謝調節藥物及抗炎藥物進行治療，這些后續的藥物治療也對患者骨折恢復產生了積極的促進作用。

綜上所述，相較傳統切開復位內固定術，LISS MIPPO技術手術過程中對患者的損傷更小，術后骨生成指標水平升高，骨吸收及炎癥反應指標水平降低，可加快患者術后恢復，有效改善患者關節功能，具有臨床推廣價值。