小兒腎病綜合征的護理新進展

韋玫瑰

（都安瑤族自治縣人民醫院，廣西 河池，530700）

小兒腎病綜合征具體指的是，兒童的腎小球濾過膜通透性水平異常升高，引起血漿當中的蛋白類物質，通過尿液途徑大量丟失，從而產生的一種病理學改變[1]。激素是目前臨床對該病進行治療的主要藥物，也可以選用免疫抑制劑，使患兒的病情得到一定的控制[2]。但患兒在長時間的用藥治療期間，機體對外界不良刺激的抵抗力會明顯降低，感染事件發生的概率明顯加大，病程時間普遍較長，患兒反復受到病情的影響，大多數情況下情緒狀態不是十分理想，且治療缺乏足夠的依從性，在此期間對其實施綜合性優質護理是十分必要的[3-4]。本文主要從發病原因、疾病治療、護理方法的幾個層面入手，對小兒腎病綜合征的護理進展情況實施綜述。

1 發病原因

①小兒原發性腎病綜合征：病因及發病機制目前尚不明確，但近年來的研究已證實下列事實，原發在腎小球的疾病損害腎臟而出現相應臨床癥狀，如微小病變型腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、局灶性節段性腎小球硬化、膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病等。② 小兒先天性腎病綜合征其發病機制目前較為明確，主要是由構成腎小球濾過屏障的重要分子基因突變或調節這些基因的轉錄因子突變引起。③ 小兒繼發性腎病綜合征主要是由于全身性疾病、臨床診斷明確的腎小球腎炎以及藥物、金屬中毒等原因引起腎臟損害而出現腎病綜合征[5]。

2 疾病治療

糖皮質激素、免疫抑制劑藥物是西醫治療該疾病過程中兩類常用藥物，同時還可以根據實際需要，適當的輔助性實施抗感染、抗凝治療[6]。糖皮質激素目前仍然是臨床上公認的一種，能夠對該類疾病進行有效的治療的首選藥物，該類藥物能夠對炎癥反應、免疫反應、醛固酮產生同步抑制作用，對抗利尿激素的分泌，影響腎小球基底膜通透性，從而積極發揮利尿、消除尿蛋白的藥物治療作用,但治療時間相對較長，所產生的毒副作用較大，類固醇激素還會對患兒的身高發育造成一定的影響[7-8]。

3 護理方法

3.1 基礎護理 患兒在發病后需要適當的休息，水腫高血壓程度較為嚴重的時候，必須保證絕對臥床，時間控制在2-3個星期之間，配合應用利尿劑及降壓藥，使心腎負擔減輕，待水腫完全消退、血壓水平保持穩定，可以適當的在床上或下床進行活動，總休息時間，必須達到3-6個月，臥床期間要經常幫助其更換體位，以防血管栓塞等相關并發癥的出現，待患者的病情完全恢復、激素治療完成后，增加活動量，避免出現過度勞累的情況[9-10]。

3.2 營養管理和支持 熱量：由于該病患兒機體的脂代謝功能紊亂，高脂血癥的出現，不僅會使動脈粥樣硬化發生率提高，還會使腎小球損害程度加重。且患兒機體所需要的總熱量，根據年齡的不同，往往存在一定的差異。糖類占比達到40%-60%之間，大多數屬于多糖和纖維，應適當減少動物脂肪的攝入，每天的攝入量控制在2-4g/kg之間，盡可能選擇植物性脂肪，植物油占比達到50%[11]。蛋白質：在患兒出現大量的蛋白尿期間，蛋白的攝入量需要進行嚴格的控制，高蛋白膳食雖然能夠使體內蛋白質的合成量增加，但會導致腎小球內部血流動力學相關指標水平發生改變，使濾過膜通透性增加，尿中排出的蛋白量會增加，使腎小球有硬化改變，腎功能的減退速度加快，該類患兒每天蛋白質的供給量，建議控制在1.2-1.8g/kg之間，三餐當中蛋白質的含量要進行合理分配，重點放在晚餐[12]。水和鹽水：通常情況下不需要進行特殊的限制，但在水腫階段，需要對鈉的攝入進行控制，一般情況下，每天的攝入量建議控制在1-2g之間，水腫程度特別嚴重的時候，每天攝入量不能超過1g，水腫消退后適當增加[13]。維生素及微量元素：該病患兒需要長時間服用腎上腺皮質激素，骨質疏松、低鈣血癥傾向出現的可能性較大，需要對維生素D進行補充，25-（OH）D3，每天補充標準為1-2μg/kg，或1,25-（OH）2D 3，每天補充標準為0.025-0.05μg/kg，鈣每天補充標準為10-30mg/kg,鐵每天補充標準為2-6mg/kg,鋅每天補充標準為5-20mg/kg[14-15]。

3.3 預防感染 ①加強相關醫護人員的培訓，使其重視該病患兒在治療期間的防控工作，與患兒接觸前要洗手，查房、操作期間，均需先處理該類患兒，再對其他病種患兒進行查看[16]。② 講解預防感染的重要性，該病患兒免預力低下，繼發感染發生的可能性較大，而感染病變的發生，又會使病情進一步加重，或在治療后再次復發，嚴重的感染病變，甚至會危及患兒的生命，避免到人多的公共場所進行活動，外出戴口罩。③ 做好保護性隔離工作，該病患兒需要與感染性疾病患兒分室收治，病房每天進行1次30min左右的通風,同時對空氣進行消毒處理，紫外線照射的時間要控制在30min左右，減少探視的人數和次數，每天采用濃度為0.05%的含氯消毒液對地面進行兩次清潔，衛生間拖把要當中放置并使用，做好標識。④ 口腔護理：囑咐患兒盡可能多的飲水，口腔始終保持清潔、無異物狀態；不使用硬毛牙刷，防止口腔黏膜感染；炎癥發生后，以濃度為1%的過氧化氫進行漱口[17]。⑤ 皮膚護理：水腫嚴重導致皮膚張力水平增加,皮下血液循環狀態下降,加之營養不良、使用激素等相關因素的影響,皮膚受到損傷或繼發感染的可能性較大,需保持皮膚清潔,干燥,內衣要及時更換；床鋪清潔、整齊，被褥要盡可能的松軟，經常幫助患兒翻身；在水腫病變程度嚴重的時候，患兒的臀部和四肢受壓的部位可以適當的襯棉圈；水腫狀態下的陰囊，需要用棉墊或吊帶將其托起，破損部位的皮膚，適當涂碘伏[18]。⑥ 做好會陰清潔，每日堅持，采用濃度為3%的硼酸坐浴，次數控制在1-2次之間。⑦ 嚴重水腫的患兒，要盡可能避免通過肌內注射方式給藥，防止藥液發生外滲，使局部皮膚出現潮濕、糜爛、感染。⑧ 對體溫、血象等進行監測，及時發現感染病灶，給予抗生素治療。

3.4 心理支持與健康教育 在日常護理工作中，需要針對該病患兒的實際心理特點，選擇觀察法、晤談技術、心理測試、心理生理評估等多種方法，加強心理層面的干預，使其能夠以積極的態度配合治療和護理工作的實施[19]。該病患兒的母親出現焦慮等負面情緒，將會對患兒服藥依從性造成極大的影響，使預后無法達到預期，護理人員需要根據每位患兒家長的實際受教育程度、文化背、家庭經濟情況，耐心對其進行宣教，給予患兒盡可能多的關心和愛護，多與家長交談，鼓勵其說出內心的感受，指導家長多支持患兒，幫助保持良好情緒；在病情恢復期階段，可以組織開展一些娛樂性的活動，安排適當的學習，使患兒的信心增強，配合度提高，爭取早日康復；在進行活動的時候，要特別注意患兒的安全問題，避免奔跑、打鬧情況的發生，從而防止摔傷或骨折[20]。