糖尿病合并高血壓的護(hù)理研究新進(jìn)展

易小妹

（恭城瑤族自治縣婦幼保健院，廣西 桂林，542500）

糖尿病及高血壓均是臨床較為常見的慢性疾病之一，糖尿病是一種由胰島素分泌不足或胰島素生物作用受損引起的內(nèi)分泌代謝性疾病，主要表現(xiàn)為高血糖，而長(zhǎng)期高血糖可對(duì)機(jī)體各器官及組織造成不同程度的損傷[1]。高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征的疾病，可誘發(fā)心腦血管疾病，而目前大多數(shù)糖尿病患者均合并高血壓。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，目前我國(guó)62%的高血壓患者均存在糖代謝異常，而20%～30%的糖尿病患者在確診時(shí)合并高血壓癥狀。糖尿病合并高血壓可對(duì)患者機(jī)體健康及生命安全造成嚴(yán)重影響，雖然通過(guò)相關(guān)藥物可有效控制血糖及血壓水平，但作為一種慢性疾病，長(zhǎng)期的藥物治療可造成患者生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致患者血糖及血壓控制效果不佳，此時(shí)一個(gè)科學(xué)有效的護(hù)理措施對(duì)改善患者生活質(zhì)量，維持其正常血糖及血壓水平具有重要意義[3]。本文現(xiàn)針對(duì)糖尿病合并高血壓的護(hù)理研究新進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.健康宣教

由于糖尿病合并高血壓患者多見于老年人，因此患者通常存在缺乏疾病相關(guān)知識(shí)了解、遵醫(yī)性較為低下、記憶力較差等現(xiàn)象，而上述現(xiàn)象與患者是否能夠保持良好的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣、按時(shí)按量服用藥物有關(guān)，因此針對(duì)此類患者需給予健康宣教，提高其疾病知識(shí)儲(chǔ)備量及依從性[4]。在患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士針對(duì)糖尿病、高血壓的病因、發(fā)生機(jī)制、對(duì)機(jī)體的危害進(jìn)行講解，并針對(duì)糖尿病合并高血壓對(duì)機(jī)體的影響進(jìn)行重點(diǎn)講解，使患者充分掌握相關(guān)知識(shí)，在為患者進(jìn)行口頭教育時(shí)需注意，由于部分患者文化水平較為低下，因此在介紹疾病及治療措施時(shí)應(yīng)避免采取專業(yè)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)以簡(jiǎn)單、易懂、直白的語(yǔ)言進(jìn)行宣教，同時(shí)責(zé)任護(hù)士需保持溫和、耐心的態(tài)度，針對(duì)患者提出的問(wèn)題給予解答。同時(shí)可將健康宣教手冊(cè)及飲食手冊(cè)發(fā)放給患者家屬，要求患者家屬閱讀后對(duì)患者起到約束作用，協(xié)助臨床護(hù)理人員糾正其不良飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣。馬錦濟(jì)等人將基于時(shí)機(jī)理論的健康教育應(yīng)用至高血壓合并糖尿病患者護(hù)理中[5]，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，觀察組患者給予基于時(shí)機(jī)理論的健康教育，研究后獲得如下結(jié)果：觀察組疾病認(rèn)知水平及自我管理能力均優(yōu)于對(duì)照組。表明采用合適的健康宣教方式可提高患者疾病認(rèn)知水平及自我管理能力。

2.飲食護(hù)理

糖尿病合并高血壓患者雖采用藥物即可控制血糖及血壓水平，但良好的飲食習(xí)慣在其維持正常血糖及血壓水平中具有重要意義。目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)條件得到有效增長(zhǎng)，大多數(shù)家庭一日三餐均處于大魚大肉狀態(tài)，同時(shí)由于家屬及患者缺乏健康飲食的相關(guān)觀念，導(dǎo)致患者日常生活中常進(jìn)食一些含糖量、脂肪較高的食物如米飯、面食、甜食、淀粉含量豐富類食物，導(dǎo)致血糖、血糖水平降低效果并不明顯[6]。因此在患者入院后，可由院內(nèi)專業(yè)的健康管理人員結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，制定患者進(jìn)食時(shí)間及每餐進(jìn)食熱量，主要內(nèi)容如下：①限制鹽分?jǐn)z入：減少烹調(diào)用鹽及烹調(diào)用調(diào)料攝入，并減少腌制品食用。②限制脂肪攝入：將患者每日攝入量中的脂肪量控制在總熱量的25%以下。③限制飲酒量及吸煙：減少患者每日攝入酒精量（＜50g/d），并禁止患者吸煙。④限制糖分?jǐn)z入：禁止食用含糖量高的食物，避免使用精細(xì)米、面制品，多進(jìn)食粗糧及蔬菜[7]。同時(shí)對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)患者以少食多餐為主要標(biāo)準(zhǔn)，每餐應(yīng)包含50%～60%的碳水化合物，多食用低脂、低糖、低鹽、高纖維、高維生素及含有豐富優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，每日食鹽攝入量應(yīng)≦6g，每日飲水量應(yīng)為10000～20000ml，每日肉類攝入量為100～150g，每周進(jìn)食2～3次魚類[8]。臨床學(xué)者給予糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理進(jìn)行研究[9]，結(jié)果顯示，患者血糖水平及血壓水平顯著下降，有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

3.用藥護(hù)理

糖尿病合并高血壓的患者需要服用的藥物種類較為繁多，既要使用降糖藥也需服用降壓藥，因此護(hù)理人員需針對(duì)不同藥物的劑量、服用方法、治療疾病、不良反應(yīng)等知識(shí)向患者及家屬進(jìn)行重點(diǎn)講解，使患者及家屬了解相關(guān)藥物的服用方式及作用[11]。并告知患者及技術(shù)，在服藥后的30min內(nèi)一定要補(bǔ)充食物，避免由未及時(shí)補(bǔ)充食物引發(fā)低血糖，而針對(duì)注射胰島素控制血糖水平的患者，需告知家屬胰島素筆的使用方式、注射劑量及注射部位，告知患者及家屬需定時(shí)定量注射，避免造成患者血糖水平紊亂，同時(shí)注射部位需選擇不常運(yùn)動(dòng)的部位，避免因運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胰島素吸收過(guò)快引發(fā)低血糖。并指導(dǎo)患者及家屬定期來(lái)院進(jìn)行復(fù)診，由臨床醫(yī)師根據(jù)血糖及血壓水平及時(shí)調(diào)整藥物劑量，避免在血糖、血壓降至正常范圍內(nèi)時(shí)未及時(shí)調(diào)整用藥劑量，造成低血糖或低血壓。針對(duì)記憶力減退的患者，臨床護(hù)士可將其家屬作為重點(diǎn)宣教對(duì)象，針對(duì)需要服藥的藥物進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)，寫清每日用藥劑量及服用時(shí)間，使患者家屬能夠督促患者按時(shí)、按量服藥，避免出現(xiàn)錯(cuò)服或漏服現(xiàn)象[12]。

4.心理護(hù)理

糖尿病合并高血壓屬于終身疾病，漫長(zhǎng)的疾病進(jìn)程及治療可對(duì)患者心理造成較大負(fù)擔(dān)，同時(shí)受到長(zhǎng)期病癥折磨、并發(fā)癥、易復(fù)發(fā)等因素影響，對(duì)患者生理及心理造成較為嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，因此糖尿病合并高血壓患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[13]。針對(duì)此類患者，護(hù)理人員需及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，通過(guò)與患者溝通交流，使其對(duì)自身疾病具備一個(gè)正確的認(rèn)知及了解，并指導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心擔(dān)憂、焦慮等清晰，在患者傾訴期間，護(hù)理人員應(yīng)給予溫和的態(tài)度進(jìn)行傾聽，使患者有效抒發(fā)內(nèi)心不良情緒。同時(shí)在為患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，給予轉(zhuǎn)移注意力及放松療法等心理治療，與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，并做好與患者家屬的溝通工作，使患者家屬能夠給予患者充足的關(guān)愛及社會(huì)支持，使患者家屬全力配合護(hù)理人員的工作，給予患者心理上最大程度的滿足。

5.血糖及血壓測(cè)量

由于糖尿病合并高血壓是一種慢性疾病，臨床治療周期較長(zhǎng)，因此大多數(shù)患者均在社區(qū)或家庭內(nèi)接受藥物治療，但由于院外無(wú)法每日對(duì)患者血糖及血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致大多數(shù)患者不了解自身血糖及血壓水平變化，不了解控制效果，從而易出現(xiàn)懈怠心理，認(rèn)為血糖及血壓水平控制良好，在用藥、飲食及生活等方面抱有僥幸心理[14]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，目前臨床已將便攜血糖儀廣泛應(yīng)用于臨床中，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者家屬購(gòu)買便攜血糖儀，便于在家庭內(nèi)定時(shí)進(jìn)行血糖水平監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)家屬便攜血糖儀使用方法及采取指血的正確步驟，使患者家屬熟練掌握測(cè)量血糖的方式。針對(duì)血壓水平測(cè)量，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者前往社區(qū)醫(yī)院或定期來(lái)院門診進(jìn)行血壓水平測(cè)量，測(cè)量地點(diǎn)均可選擇為就近的社區(qū)醫(yī)院及門診，同時(shí)告知患者在家日常活動(dòng)時(shí)需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，變化體位時(shí)應(yīng)緩慢行動(dòng)，避免因低血壓、頭暈等因素造成昏厥、墜床等事件。同時(shí)還可針對(duì)患者家屬教授電子血壓計(jì)的使用方式，便于在家庭內(nèi)監(jiān)測(cè)患者血壓水平。

6.小結(jié)

糖尿病合并高血壓是一種病情較為嚴(yán)重的慢性疾病，由于同時(shí)存在糖尿病及高血壓，因此可對(duì)患者機(jī)體造成更為嚴(yán)重的損害，除降血糖及降血壓治療外，為了改善患者生活質(zhì)量，臨床還需給予相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。本文中研究的健康宣教、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、血糖及血壓測(cè)量在糖尿病合并高血壓的患者護(hù)理中具有較高應(yīng)用價(jià)值。健康宣教主要目的為提高患者相關(guān)知識(shí)掌握度，飲食護(hù)理主要目的為改善患者不良飲食習(xí)慣，用藥護(hù)理主要目的為使患者能夠準(zhǔn)確、按時(shí)按量用藥，心理護(hù)理主要目的為改善患者不良心理情緒，降低其對(duì)機(jī)體造成的影響，血糖及血壓測(cè)量主要目的為使患者能夠隨時(shí)監(jiān)測(cè)自身血糖及血壓水平，了解用藥效果，提高信心。臨床可針對(duì)上述護(hù)理措施進(jìn)行完善及優(yōu)化，給予患者更加科學(xué)、合理且有效的護(hù)理措施。