急性心梗合并惡性心律失常患者的急救護理進展

鐘彩云

（玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林，537000）

急性心梗屬于冠脈持續(xù)、急性缺血缺氧引發(fā)的心肌壞死，具有起病突然、病情進展較快和病死率較高等特點，患病人數(shù)近年來不斷增多，已經(jīng)嚴重威脅到患者的生命健康[1]。心律失常屬于急性心梗患者一類常見并發(fā)癥，癥狀持續(xù)較長時間會使患者血壓降低，產(chǎn)生惡心、頭暈、氣短、乏力等癥狀，甚至產(chǎn)生昏厥或者休克等。惡性心律失常是急性心梗患者猝死的常見原因之一，做好該類患者的急救護理能及時控制其病情，降低其死亡率。因此，需要護士于護理期間注意觀察患者各類惡性心律失常有關(guān)危險因素，及時反饋給醫(yī)師并配合治療，最大程度改善患者預(yù)后。本文就近年來急性心梗伴惡性心律失常急救護理進展作一綜述，具體內(nèi)容如下：

1.急性心梗伴心律失常特征

心律失常指的是心臟節(jié)律、起源位置、沖動頻率和傳動速度等產(chǎn)生異常。惡性心律失常主要涉及室速、室撲、室顫、病態(tài)的竇房結(jié)綜合征和三度房室傳導(dǎo)阻滯等。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，急性心梗病患中高達70%出現(xiàn)心律失常，是導(dǎo)致患者急性期死亡重要原因之一。多類因素能使病患產(chǎn)生急性心梗伴心律失常，其一為各類抗心律失常藥應(yīng)用，有一定機率使得新的心律失常出現(xiàn)；心梗病患心肌細胞缺血壞死促使其心肌細胞出現(xiàn)電生理變化，也能導(dǎo)致心律失常發(fā)生。由此可見，急性心梗伴心律失常出現(xiàn)是因心肌缺血和壞死，使得病患心肌細胞膜電位下降，進而引發(fā)心律失常。

2.急性心梗伴心律失常急救護理

2.1 合理安置病患

患者就診時多數(shù)原因是胸部劇烈性疼痛，并伴隨大量出汗、惡心嘔吐、面色蒼白以及心悸等多種癥狀，譚玉芹[3]提出，接收到患者之后，需要護士對其病史進行簡單詢問，檢查身體狀態(tài)，并通過18 導(dǎo)聯(lián)心電圖對其開展檢查，當(dāng)確診是急性心梗時應(yīng)立即通過鼻導(dǎo)管或者面罩給氧，結(jié)合患者胸悶以及胸痛程度評定其給氧濃度是否合理。對于病情較為嚴重者應(yīng)合理控制給氧流量于6L/min，同時濃度在40%左右，若患者癥狀有一定減輕，需維持氧流量于4L/min[4]。因吸氧能有效改善患者的心肌缺氧癥狀，使得梗死面積得到控制或者縮小，因此，開展急救護理首要內(nèi)容是給患者供氧，此外，需要快速通知值班醫(yī)護人員做好有關(guān)搶救準備工作，后送入到搶救室內(nèi)，給患者開通相應(yīng)的綠色通道。

2.2 嚴密關(guān)注病情改變

通過附帶除顫器監(jiān)護儀給患者開展連續(xù)心電監(jiān)護，同時確保電極片遠離心臟的聽診位置以及心電圖的胸前導(dǎo)聯(lián)和電除顫部位，當(dāng)產(chǎn)生頻率較高、成對、多源、多性、連發(fā)或者RonT 現(xiàn)象室性期間收縮和短陣室速等情況，往往提示為室顫前兆，需要護士密切觀察患者的心率改變狀況，一旦產(chǎn)生異常需及時通報醫(yī)師并輔助開展治療[5]。黃麗華[6]認為，心電波一旦產(chǎn)生室顫，需要及時予以非同步的電除顫，將能量調(diào)節(jié)成雙向波150 焦耳，結(jié)束除顫操作之后及時開展胸外心臟按壓5 個循環(huán)心肺復(fù)蘇，后觀察竇性心律得到恢復(fù)，能使患者獲取有效及時救治，提升其成功搶救率，改善其生活質(zhì)量。注意觀察患者的面色、神志、尿量、血氧飽和度以及各項生命體征改變，同時做好相應(yīng)的特級護理記錄。

2.3 心理護理

患者因起病突然同時癥狀嚴重常常會出現(xiàn)高度焦慮以及緊張等一系列負面情緒，甚至產(chǎn)生恐懼心理。需要護士認真傾聽其主訴，掌握其心理狀態(tài)，告知其采取儀器的具體作用，有關(guān)注意事項和用藥狀況等，以降低其心理負擔(dān)。對于發(fā)生室顫等惡性心律失常者，其清醒后的恐懼情緒會更明顯，甚至存在瀕死感，需要護士于一旁守護，做好相應(yīng)的解釋和安慰工作，以減輕其負面情緒[7]。趙陽[8]等通過對急性心梗患者共143 例開展研究，一組予以常規(guī)護理設(shè)為對照組，一組予以心理護理設(shè)為心理組，最終發(fā)現(xiàn)，護理后心理組的焦慮及抑郁評分比對照組更低，同時惡性心律失常出現(xiàn)比對照組更少，說明心理護理能改善患者的心理狀態(tài)，減少惡性心律失常出現(xiàn)，改善其預(yù)后。

2.4 鎮(zhèn)靜止痛處理

疼痛屬于急性心梗患者一類最明顯癥狀，會使其出現(xiàn)煩躁不安、恐懼，出汗或者瀕死感等，若未及時采取有效處理措施能加重其心肌缺血程度。肖麗[9]提出，急性心梗引發(fā)的強烈性疼痛感能提升交感神經(jīng)的興奮程度，導(dǎo)致心率增快、血壓上升以及心排血量增多，進而使得心肌的耗氧量增多，需要及時予以處理。對于處在發(fā)病早期的患者能含服硝酸甘油，后給其泵入欣康。對于疼痛未得到緩解者，能按照醫(yī)囑予以3-5mg 的嗎啡皮下注射或者50mg 的哌替啶肌注，在必要情況下可重復(fù)應(yīng)用1 次，但需要注意觀察藥物給呼吸系統(tǒng)帶來的抑制作用。

2.5 用藥護理

急性心梗伴惡性心律失常病患易因室速或者室顫出現(xiàn)猝死，沈全清[10]提出，患者一旦產(chǎn)生室性期間收縮、室速等情況，需要及時給其推注50-100mg 的利多卡因，在必要情況時能夠重復(fù)應(yīng)用一直到期間收縮完全消失或者總劑量達到300mg，后通過1-3mg/min 速度開展靜脈滴注。蔣齊勇[11]等提出，胺碘酮具有所有I-IV 類的抗心律失常藥電生理特性，具備廣譜的抗心肌缺血、抗心律失常作用，對于頻繁出現(xiàn)室性心律失常者能通過胺碘酮開展治療，但胺碘酮使用期間能出現(xiàn)肝臟損害，使得血清中的轉(zhuǎn)氨酶上升，產(chǎn)生血壓降低、心動過緩以及惡心等不良反應(yīng)，該藥和利多卡因一同使用會使利多卡因代謝變慢，因此，需要做好用藥期間觀察，并遵醫(yī)囑對用藥劑量進行隨時調(diào)整。當(dāng)患者產(chǎn)生室顫時，需要盡快通過非同步直流電開展除顫處理。對室速患者應(yīng)用藥物之后未收獲滿意療效時，也需要盡早通過同步直流電給其開展復(fù)律。對于緩慢心律失常能采取0.5-1mg的阿托品給患者肌注或者靜注，能結(jié)合心電圖改變對輸液速度進行調(diào)整，注意觀察和防止休克出現(xiàn)[12]。盧亞[13]等提出，需要建立起兩條靜脈通路，采取微量輸液泵進行液體輸注，能依據(jù)心電圖改變對輸液速度進行調(diào)整，同時對各類抗心律失常藥、搶救藥輸注到體內(nèi)的濃度進行精準控制。

2.6 基礎(chǔ)護理

患者送入到搶救室中后，需立即采取平臥位，同時確保其維持絕對的臥床休息，予以4-6L/min 的高流量吸氧，妥善連接好心電監(jiān)護，通過最快速度完成血氧飽和度、生命體征監(jiān)測，并開展18 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查[14]。按照醫(yī)囑快速于患者的左上肢開放靜脈通道，對于急性心梗伴惡性心律失常病患宜采取留置針，維持靜脈通道暢通，便于病情出現(xiàn)改變時可及時輸液。按照醫(yī)囑收集動靜脈血液標本，并及時送于檢驗，建立起危急值報告有關(guān)制度。確保各項搶救儀器和設(shè)備處在完好備用狀態(tài)，同時把除顫儀、負壓吸引器、心電圖機和簡易呼吸器等放置在患者床旁，便于隨時應(yīng)用。

3.小結(jié)

急性心梗屬于心血管病中一類危重癥，心律失常是該病最為常見的并發(fā)癥，同時患者一旦產(chǎn)生惡性的心律失常，未及時予以妥善處理病死率極高。于搶救期間心電監(jiān)護有著重要作用，需要護士具有嚴謹工作態(tài)度、高度責(zé)任心和扎實理論知識及操作技術(shù)，能夠準確識別出各類惡性的心律失常，并予以緊急處理。此外，護士還應(yīng)做好患者的基礎(chǔ)護理，積極配合醫(yī)師搶救，以最大程度降低患者死亡率，確保其生命安全。