探討靜脈預注小劑量甲氧明預防老年患者全身麻醉誘導期低血壓的效果

許鵬彬

目前,臨床上預防和處理全身麻醉誘導期低血壓的常用方法是給藥麻黃素［1］,但臨床經驗顯示,并不是每種情況麻黃素都可以起到效果,所以近年臨床上提出的方法較多,亦取得一定的效果,比如使用甲氧明［2］。甲氧明屬于α 受體興奮劑的一種,它能有效升高機體的血壓水平,本次對本院用不同方法預防老年患者全身麻醉誘導期低血壓的臨床情況進行分析,旨在分析小劑量甲氧明的效果,探討靜脈預注小劑量甲氧明的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月～2019年6月接收的60 例老年全身麻醉患者為研究對象,以隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組中,男19 例,女11 例；年齡63～75 歲,平均年齡（70.6±4.1）歲；美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅱ級18 例,Ⅲ級12 例；體重49～81 kg,平均體重（55.8±8.4）kg。觀察組中,男18 例,女12 例；年齡62～76 歲,平均年齡（70.8±3.2）歲；ASA 分級Ⅱ級16 例,Ⅲ級14 例；體重48～83 kg,平均體重（55.6±9.1）kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 術前8 h 禁食、4 h 禁飲,入手術室后心電監護,密切監測血壓水平,給藥鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20051995,規格：500 ml）,單次給藥劑量為10 mg/kg,觀察患者安靜后,開始隔10 min 檢測2 次血壓和心率,計算2 次數值的平均值作為基礎值［3］。

兩組患者的全身麻醉誘導術相同,觀察組患者用小劑量甲氧明預防低血壓,對照組患者用同等劑量生理鹽水,具體方法為：給患者全身麻醉誘導前10 min,為觀察組的患者用藥鹽酸甲氧明,選擇鹽酸甲氧明注射液［遠大醫藥（中國）有限公司,國藥準字H42021934,規格：1ml∶10 mg］20 ml對患者靜脈注射,對照組的患者用藥20 ml 生理鹽水（四川科倫藥業股份有限公司,國藥準字H51021158,規格：500 ml∶4.5 g）。為患者全身麻醉誘導時注意持續面罩吸氧,隨即給患者靜脈注射咪達唑侖和丙泊酚以及羅庫溴銨、芬太尼,咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H10980025,規格：1 ml∶5 mg）0.05 mg/kg,丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司,國藥準字H20010368,規格：10 ml∶100 mg）2 mg/kg,羅庫溴銨注射液（華北制藥股份有限公司,國藥準字H20103495,規格：2.5 ml∶25 mg）0.7 mg/kg,芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H42022076,規格：2 ml∶0.1 mg）3 μg/kg,用上述藥物為患者常規誘導后面罩加壓3 min,之后氣管插管,為患者以2.5 mg/（kg·h）的丙泊酚進行持續泵注,期間密切觀察患者的生命體征變化和機體反應。

1.3 觀察指標 ①監測患者不同時間的血壓水平,指標包括SBP、DBP、MAP,時間點為T1、T2、T3、T4、T5。②觀察患者全身麻醉誘導期間不良反應的發生情況,指標包括呼吸抑制和心動過緩、低血壓。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間的血壓水平比較 T3 時,觀察組SBP、DBP、MAP 水平高于T1 時,差異有統計學意義（P＜0.05）；T2、T3、T4、T5時,對照組SBP和DBP、MAP水平低于T1時,差異有統計學意義（P＜0.05）。T2、T3、T4、T5 時,觀察組SBP 和DBP、MAP 水平高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間的血壓水平比較（,mm Hg)

表1 兩組不同時間的血壓水平比較（,mm Hg)

注：與本組T1 比較,aP＜0.05；與對照組同期比較,bP＜0.05

2.2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組的低血壓發生率低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

查衛峰［4］指出,老年人機體不能負荷較大量的擴容,容易導致老年患者發生肺水腫。用多巴胺或者麻黃素的升壓效果良好,不過患者發生心率增快的風險較大,致使老年患者在術中的心肌氧供需失衡,導致患者的生命體征出現較大波動,而陳森等［5］、趙闖［6］指出甲氧明升壓效果顯著且穩定。

本次用小劑量甲氧明的效果明顯,給患者靜脈預注后能維持患者在麻醉誘導期的血壓水平,保持SBP、DBP、MAP 水平在T1～T5 期間不出現較大波動,僅1 例患者出現低血壓,發生不良反應的患者,經對癥處理已痊愈。得到本次研究結果的原因可能是：甲氧明是一種α1受體興奮劑,使用后能在α 腎上腺素能受體上發揮升壓的效果,王懷彬［7］、楊亞琴等［8］指出該藥亦具有保護心肌的效果,能促使全身的小動脈產生收縮,提高血管的阻力。現代藥理研究指出,甲氧明可強化主動脈舒張壓,促使冠脈血流灌注增強,起到反射性心率減慢的效果,同時不會增多心肌的耗氧量,能糾正患者接受麻醉藥物后的心肌氧供需失衡,心肌保護效果顯著［9］。甲氧明能致使全腎小動脈收縮,提高血管阻力的同時升高血壓,提高舒張壓,使冠狀動脈中的血流量增多,從而起到反射性降低心率的效果。有研究［10-13］指出小劑量甲氧明的麻醉誘導期低血壓預防效果明顯,對麻醉后血壓降低和周圍循環功能欠佳的情況具有明顯的糾正作用,與本次研究結果具有一致性。

綜上所述,靜脈預注小劑量甲氧明預防老年患者全身麻醉誘導期低血壓的效果顯著,可通過維持患者SBP、DBP、MAP 水平穩定,有效降低患者的低血壓發生率。