肛腸良性疾病術后采取盆底肌康復鍛煉預防急性尿潴留的效果

關雪

肛腸良性疾病是一組臨床疾病的總稱,肛腸良性疾病包括痔瘡、肛瘺、肛裂以及腸炎等,疾病的類型和發病范圍比較廣,飲食和排便習慣是肛腸良性疾病的誘因,臨床手術是治療肛腸良性疾病的有效方法［1］。但由于臨床手術操作不當和缺乏有效的臨床康復方法,患者術后尿潴留的發生率增多。尿潴留為膀胱內積聚大量尿液而不能排出的癥狀。臨床表現包括患者不能自行排尿及腹脹。目前肛腸良性疾病后患者發生急性尿潴留的機制尚不清楚,一般認為患者精神緊張和紗布填充過多,尿道和膀胱頸肌痙攣導致的膀胱逼尿肌活動抑制［2］。患者不能得到及時有效的治療會引起泌尿系統感染,影響術后健康。常規康復對預防術后急性尿潴留的作用有限［3］。在術后采取盆底肌康復鍛煉可以優化康復質量,促進機體功能的恢復,是降低患者術后并發癥發生率,促進患者生活質量提高的一個重要途徑［4］。本次研究對肛腸良性疾病術后患者采取盆底肌康復鍛煉,觀察其預防急性尿潴留的有效性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月～2020年9月在沈陽市肛腸醫院五病區就診的70 例肛腸良性疾病術后患者,按照隨機數字表法分為對照組及試驗組,每組35 例。對照組中男18 例,女17 例；年齡34～65 歲,平均年齡（53.23±6.52）歲；肛腸疾病類型：10 例肛周膿腫,12 例肛瘺,13 例混合痔。試驗組中男17 例,女18 例；年齡35～64 歲,平均年齡（54.31±6.46）歲；肛腸疾病類型：11 例肛周膿腫,12 例肛瘺,12 例混合痔。兩組患者的性別、年齡、肛腸疾病類型等一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①以尿頻等臨床癥狀為特征的尿路感染患者,白細胞在++以上；②恥骨聯合叩診有持續性腹痛和腫脹、排尿困難或尿滴入困難、膀胱區域充盈患者；③患者具有完整的臨床資料,并簽署知情同意書；④對治療耐受的患者。

1.2.2 排除標準 ①不符合上述納入標準者；②不符合肛腸良性疾病臨床診斷者；③無肛腸疾病手術治療指征,或有嚴重心、肝和腎功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采取臨床傳統恢復措施。術后由護士向患者介紹急性尿潴留的危險因素,告知患者常見預防方法和急性尿潴留的臨床表現,使患者對術后尿潴留有一個全面的認識來充分發揮主觀能動性。對異常情況采取有效措施進行處理。

1.3.2 試驗組 患者在臨床傳統恢復措施的基礎上采取盆底肌康復鍛煉。肛腸手術的體位比較特殊,患者容易害羞和恐懼等,擔心術后傷口出血或引起尿潴留等,護士應主動與患者溝通,完善相關檢查后耐心講解尿潴留的原因。建議術后1～5 h 排尿,必要時可增加腹壓。同時告知患者,自主排尿可減輕疼痛和減少尿潴留、尿路感染。術后護士積極鼓勵患者多喝水來促進排尿。在排尿困難患者的腹部、會陰等部位熱敷,讓患者傾聽水聲和進行局部按摩,在膀胱區輕輕按壓數下,增加膀胱平滑肌收縮來促進排尿。腹部和盆底肌肉鍛煉能減少肛腸良性疾病患者術后腹部肌力減弱,指導患者術后進行有針對性的盆底肌肉康復鍛煉,5 次/d,20 min/次,后根據患者的耐受性進行調整。同時,護士正確引導患者進行臀肌收縮,采用前后收縮、左右收縮等方法鍛煉臀肌,促進盆底肌功能的恢復,收縮保持5～15 s/次,連續20～70 次后完成盆底肌肉鍛煉。鍛煉過程中出現異常時及時通知醫務人員。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的膀胱殘留尿量、自行排尿時間。②比較兩組患者術后急性尿潴留發生率。③比較兩組患者術后生活質量自評量表評分,采用生活質量自評量表對兩組患者臨床康復措施后的生活質量進行評分,得分越高,患者的生活質量越好。④比較兩組患者治療效果。判定標準：B 超檢查殘余尿量＜150 ml,腹脹疼痛癥狀消失,排尿通暢為治愈；B 超檢查殘余尿量150～250 ml,腹脹疼痛癥狀有一定程度改善,能排尿,但不能完全解決為改善；能排尿但量少,腹脹疼痛癥狀未改善,需再次留置導尿為未愈合。臨床有效率=（治愈+改善）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的膀胱殘留尿量、自行排尿時間比較試驗組患者的膀胱殘留尿量少于對照組、自行排尿時間短于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的膀胱殘留尿量、自行排尿時間比較（)

表1 兩組患者的膀胱殘留尿量、自行排尿時間比較（)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術后急性尿潴留發生率比較 試驗組患者術后急性尿潴留發生率低于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后急性尿潴留發生率比較 ［n(%)］

2.3 兩組患者術后生活質量自評量表評分比較 試驗組患者的自我概念、生活滿意度、社會關系評分高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后生活質量自評量表評分比較（,分)

表3 兩組患者術后生活質量自評量表評分比較（,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療效果比較 試驗組患者的臨床有效率高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

肛腸良性疾病是臨床上包括肛周膿腫、混合痔等疾病的總稱。肛腸良性疾病患者臨床表現顯著,大部分患者術后可以痊愈,但手術治療后急性尿潴留的發生率較高,達到13.21%［5,6］。尿潴留包括患者對排尿姿勢不適應、盆腔手術的后遺癥、疼痛或神經系統圍手術期患者的心理波動等原因。這些都容易增加急性尿潴留的發生率［7,8］。常規臨床康復措施雖能滿足患者術后治療的需要,但對預防術后尿潴留缺乏針對性,近年盆底肌康復鍛煉臨床干預對預防肛腸良性疾病術后尿潴留的作用越來越受到重視［9,10］。預防術后尿潴留有效果的原因是通過腹部肌肉和盆底肌肉的鍛煉,患者可以通過鍛煉排尿［11］。通過加強腹肌和盆底肌的鍛煉,可以促進相應部位膀胱的收縮和擠壓,從而使患者排尿。另外,心理臨床康復措施可以動態了解患者手術前后的心理變化,加強對患者的心理評估,有助于患者樹立戰勝疾病的信心,消除患者的恐懼心理和充分發揮主觀能動性,幫助患者術后康復,督促患者多喝水、有利于促進自助排尿,降低術后急性尿潴留的發生率［12,13］。通過腹部按摩來促進患者排尿,改善局部血液和體液循環,從而降低術后急性尿潴留的發生率。因此以盆底肌康復鍛煉為基礎的綜合臨床康復措施,有助于提高肛腸良性疾病患者的術后生活質量,促進患者早日康復。但是,患者在實施臨床康復措施干預時,必須充分考慮每個患者的實際情況,及時調整臨床康復措施方案,使患者臨床康復措施更有針對性。

綜上所述,肛腸良性疾病術后患者采取盆底肌康復鍛煉預防急性尿潴留的臨床意義顯著,可以明顯改善患者的臨床癥狀,值得臨床上推廣。