早期高壓氧治療聯合康復護理對腦梗死偏癱患者肢體障礙的康復效果觀察

張巍麗

腦梗死是當前臨床上非常常見的一種疾病,患者由于各種因素的影響,使得腦血管的供血功能出現障礙,其相應部分的組織長期處于血氧不足的狀態,從而出現壞死,導致神經功能缺損。該病有著復雜多變的癥狀表現,有些患者沒有不良表現,有些會出現眩暈,也有嚴重的會出現癱瘓、昏迷甚至是死亡的情況。腦梗死患者多會出現肢體癱瘓情況,導致其在一定程度上喪失自理能力,生活質量受到嚴重的不良影響,臨床上常用藥物治療聯合康復護理的方式治療腦梗死偏癱患者,但就以往的經驗來看,治療效果并不能達到令人滿意的程度［1］。為促進腦梗死偏癱患者肢體癱瘓的治療,本次研究分析高壓氧治療聯合康復護理的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年2月～2020年5月收治的74 例腦梗死偏癱患者作為研究對象,隨機分為參照組和研究組,每組37 例。參照組男女比例20∶17；年齡49～76 歲,平均年齡（62.52±5.67）歲。研究組男女比例21∶16；年齡50～77 歲,平均年齡（63.37±5.34）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。所有患者皆簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 參照組給予常規治療,使用阿司匹林等藥物進行腦血管擴張、抗血小板等治療。研究組在參照組治療基礎上給予早期高壓氧治療,加壓選擇醫用空氣加壓氧艙,對空氣進行壓縮得到升壓效果,治療期間設置200 kPa 為壓力值,80 min 為面罩吸氧持續時間,10 min 為間歇呼吸空氣時間。患者高壓氧治療共10 d,1 次/d。

1.2.2 康復護理方法 兩組患者治療后均給予康復護理。①對患者進行健康教育,使其對飲食、疾病等方面的知識有較為清晰的了解。②加強心理護理,鼓勵患者勇敢的表達自己的情緒,并給予合理的疏導,通過談話、聽歌、播放幽默視頻等多種途徑分散患者的不良情緒［2］。在溝通過程中,要對患者的需求進行分析,滿足患者的合理要求,對于患者的不合理需求進行安撫,提高患者的滿意度,讓他們能夠對醫護人員更信任、更配合。③康復干預期間,要格外注意患者的飲食,減少鹽分、脂肪的攝入,幫助患者做好飲食的規劃,對于能夠配合飲食的患者,主要以半流質和流質食物為主,如果患者的吞咽出現功能異常,或者患者有可能出現嗆咳的情況,可以考慮用鼻飼的方式進行飲食。④患者要保證足夠的休息,尤其是處于急性期的患者,要幫助患者調整到舒服的體位,在床邊要安裝護欄,避免患者由于意外掉下床鋪。⑤對于出現失語情況的患者,要注意幫助患者對語言功能進行鍛煉,使用小塊的冰對患者的咽喉進行刺激,當患者對咽喉有自主感覺后,向患者演示如何進行發聲,相關部位的肌肉如何活動等。讓患者從屏氣發聲開始,逐步進行語言方面的訓練,隨著患者功能性的逐漸恢復,開始指導其練習一些詩詞、謎語、繞口令等,在發音方面確保準確,安撫患者不要太過急切。⑥要做好患者的康復干預,首先幫助患者變換合適的體位姿勢,每種姿勢保持幾個小時,鼓勵患者在護理人員和家屬的幫助下進行翻身,對受到壓迫的部位輕輕拍打按摩,每天使用溫水對患者的癱瘓肢體進行擦洗后,在肢體上涂抹紅花油并進行按摩。向患者介紹訓練后的效果,鼓勵患者在床上簡單的進行運動,比如嘗試高抬腿、雙手平舉、屈膝、上下舒展等。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后運動功能評分及神經功能評分。①使用Fugl-Meyer 運動功能評分表對患者運動功能情況進行評估［3］,百分制,分數越高表示患者運動功能越強。②使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經功能情況進行評估,分值在0～42 分,分數越高表示患者神經功能越弱。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后運動功能評分對比 治療前,兩組患者運動功能評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者運動功能評分均高于本組治療前,且研究組患者高于參照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后運動功能評分對比（,分)

表1 兩組患者治療前后運動功能評分對比（,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與參照組治療后對比,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的神經功能評分對比 治療前,兩組患者神經功能評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者神經功能評分均低于本組治療前,且研究組低于參照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的神經功能評分對比（,分)

表2 兩組患者治療前后的神經功能評分對比（,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與參照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

腦梗死也叫作缺血性卒中,是由于大腦的局部區域供血發生障礙,使得腦組織的供氧和供血都不充足,出現病變和壞死的情況。腦梗死是一種急性發作的疾病,在患者休息的時候,或者睡覺的時候發病,在發病后極短的時間就會達到癥狀高峰,供血區域的閉塞導致周圍的腦組織受累,功能性下降。在腦梗死的急性期和恢復期,患者容易出現各種各樣的并發癥,導致患者的預后受到影響。

肢體偏癱在腦梗死患者臨床表現中是最多發的一種,患者的肢體功能喪失,自理能力嚴重下降,同時出現說話模糊不清、飲食障礙、飲水咳嗆等情況,有些患者出現大小便功能受損、意識不清等情況,使其心理和生活都受到了較大的不良影響。以往臨床上嘗試用藥物加康復干預的方式進行治療,但通過藥物進行腦血管改善的效果有限,且治療周期較長,患者預后情況較差［4］。

偏癱是腦梗死最典型的臨床癥狀,是患者的運動功能出現障礙,出現一側肢體的障礙癱瘓情況。對于腦梗死導致的肢體偏癱情況,要進行康復訓練,并且訓練的時機越早越好。通常在患者偏癱發生的3 個月左右,是干預患者訓練恢復的黃金期,也是促進偏癱肢體恢復的關鍵時期,對于患者運動功能的康復有著重要的關系,越早幫助患者進行恢復訓練,患者的功能恢復越快。

高壓氧治療是一種非藥物、非創傷的治療措施,主要理論基礎為高壓氧對血管血氧分壓和含量的提高作用,高壓氧艙治療對細胞的修復有著極大的好處,同時有助于改善患者神經功能,且治療過程不會對患者造成副作用或機械損傷［5］。但是在治療的過程中,需要注意幾點問題：首先,高壓氧治療是一種比較靈活的模式,其壓力和吸氧的濃度各自有所差別,會導致出現不同的治療效果,對于不同的患者要進行適當調整。高壓氧治療要盡早,如果延遲至數月之后,治療的效果就會大大降低。另外,高壓氧治療一般情況下不會出現副作用,但是在高濃度的氧氣大量吸入后,可能會對患者產生器質性損害或功能性損害,也就是氧中毒［6］。

在早期高壓氧治療的過程中,要輔以良好的康復干預,首先對患者進行健康教育,使其能夠明確飲食和健康知識,同時加強心理護理,鼓勵患者進行自我意識的表達［7］。在溝通過程中清晰的分析患者需求,滿足其需要。在康復干預期間,患者的飲食要格外注意,避免油膩大、鹽分重、糖分高的飲食。對于腦梗死患者來說,足夠的休息尤為重要,尤其是處于急性期的患者,要幫助患者調整到舒服的體位,在床邊要安裝護欄,避免患者在睡覺的時候摔落［8］。如果患者出現失語的情況,要注意幫助患者對語言功能進行鍛煉。讓患者先練習屏氣發聲,之后逐步進行語言方面的訓練,隨著患者逐漸恢復自己的語言功能,指導患者慢慢的讀一些詩詞、謎語、繞口令等,在這個過程中,一定要控制患者的語速,一定要慢,不能急,每一個字都要咬準音。另外,要做好患者的康復干預,首先要指導患者進行體位選擇,幫助患者變換合適的體位姿勢,每種姿勢保持2～3 h,鼓勵患者嘗試翻身,對之前一直處于壓迫狀態的部位和肢體輕輕拍打,每天幫助患者擦洗身體,涂抹紅花油。

本次研究結果顯示：治療前,兩組患者運動功能評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者運動功能評分均高于本組治療前,且研究組運動功能評分（62.81±6.82）分高于參照組的（51.63±6.71）分,差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療前,兩組患者神經功能評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者神經功能評分均低于本組治療前,且研究組患者神經功能評分（24.31±3.54）分低于參照組的（28.66±4.65）分,差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明患者經過該治療方案,運動功能、神經功能得到有效提升。

綜上所述,對腦梗死患者使用早期高壓氧治療聯合康復護理,能夠有效提高患者的運動功能,改善神經功能缺損,促進患者肢體障礙的康復。