陰道鏡聯(lián)合兩癌篩查在宮頸癌前病變中的診斷效果

蔣冬萍 慕羨

在女性常見腫瘤性病癥中,宮頸癌屬于最為常見的病癥類型,且從臨床實(shí)際接診情況可以發(fā)現(xiàn),受到不健康生活習(xí)慣等方面因素的作用,宮頸癌患者的臨床數(shù)量正以較快的速度增加,已經(jīng)發(fā)展成為威脅女性健康的主要病癥類型,且發(fā)病年齡段存在逐步年輕化的情況。且在病癥早期因不易促使患者存在明顯不適感,很難實(shí)現(xiàn)早期確診［1,2］。隨著宮頸癌的篩查工作不斷的推行,臨床對于該癥的早期確診率已經(jīng)在很大程度上得到提升。就診斷方式而言,臨床用于該部分患者的診斷方式存在多種。兩癌篩查、陰道鏡檢查等均具有較高的實(shí)施率,本研究就針對兩種診斷方式的共同作用情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年5月本院確診為宮頸癌前病變的患者62 例,年齡32～63 歲,平均年齡（45.83±5.83）歲。按照對比診斷的方式展開探究,納入患者均為首次到本院進(jìn)行診斷患者,且入院前未接受過任何針對性治療。且在診斷前醫(yī)護(hù)人員告知本組患者診斷的主要目的,在患者自愿參與的情況下展開研究。

1.2 方法 在診斷過程中,患者均接受人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢測、膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查以及陰道鏡檢查。在進(jìn)行診斷前,需確保患者非月經(jīng)期,不存在不規(guī)則出血的情況,近3 d 無陰道上藥等相關(guān)治療。采取聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）-反向點(diǎn)雜交法進(jìn)行HPV 基因分型檢測,樣本用小刷子置宮頸管處旋轉(zhuǎn)獲取患者宮頸檢測樣本；液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查的過程中,小刷子頂端至宮頸口,刷子其余部分貼敷宮頸表面,用一定力度轉(zhuǎn)4～5 圈采集宮頸上皮細(xì)胞,制片主要借助離心沉淀機(jī)操作,由有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生閱片；陰道鏡檢查的過程中,置窺器,暴露子宮頸部連同穹窿處清理宮頸以及陰道部位的分泌物,借助5%的醋酸溶液對患者宮頸進(jìn)行濕敷,評估轉(zhuǎn)化區(qū)的上皮類型,涂碘后觀察顏色變化,由專業(yè)陰道鏡醫(yī)師給出診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者單獨(dú)使用陰道鏡檢查、兩癌篩查與聯(lián)合診斷三種診斷方式的診斷效果進(jìn)行分析。在陰道鏡檢查的過程中,參考《陰道鏡檢查結(jié)果的分級標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判斷。在液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查的過程中,按照TBS 分級系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)對檢查結(jié)果進(jìn)行分析［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式的宮頸癌前病變檢出率比較 陰道鏡檢查的宮頸癌前病變檢出率為82.26%（51/62）；兩癌篩查的宮頸癌前病變檢出率為87.10%（54/62）；聯(lián)合診斷的宮頸癌前病變檢出率為96.77%（60/62）。聯(lián)合診斷的宮頸癌前病變檢出率高于陰道鏡檢查、兩癌篩查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.960、3.916,P=0.008、0.048＜0.05）。

2.2 不同診斷方式的疾病分型診斷準(zhǔn)確率比較 聯(lián)合診斷的疾病分型診斷準(zhǔn)確率高于陰道鏡檢查、兩癌篩查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.522、4.593,P=0.019、0.032＜0.05）。見表1。

表1 不同診斷方式的疾病分型診斷準(zhǔn)確率比較(n,%,n=62)

3 討論

宮頸癌屬于婦科最為常見的病癥類型,臨床發(fā)生率正以較快的速度在增加,對于女性健康所造成的負(fù)面影響較大［4,5］。該癥具有較高的致死率,且從臨床診斷的實(shí)際情況可以發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者在確診時已經(jīng)處在病癥晚期。為有效保障女性健康,更需要做好對宮頸癌的篩查工作,促使患者在癌前階段得到確診［6］。隨著臨床各方面診斷方式的完善,用于該部分患者的診斷技術(shù)的準(zhǔn)確性顯著得到提升,其中以陰道鏡檢查、兩癌篩查（主要進(jìn)行HPV 檢測、膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查）的實(shí)施率居高。但為進(jìn)一步提升臨床對該部分患者的診斷準(zhǔn)確性,依舊需要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上對診斷方式展開優(yōu)化。

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查屬于脫落細(xì)胞制片技術(shù),為當(dāng)前臨床在診斷宮頸癌中的常用技術(shù)。該檢查技術(shù)的細(xì)胞重疊較少,可以較為清晰的對患者宮頸細(xì)胞各方面結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行顯示,指導(dǎo)診斷醫(yī)師判斷患者是否存在上皮細(xì)胞異常的情況,進(jìn)而判斷患者是否存在宮頸癌前病變的情況。但從臨床的實(shí)施情況可知,該診斷技術(shù)依舊存在一定的漏診率。從汪揚(yáng)等［7］研究可知,單以該技術(shù)進(jìn)行診斷,其漏診率在10%左右。而HPV檢測則屬于最為直觀的檢查方式,臨床研究已經(jīng)證實(shí),宮頸癌病變和HPV 感染存在直接的聯(lián)系。結(jié)合對患者宮頸部位組織中HPV 進(jìn)行檢查,直接的顯示患者是否存在導(dǎo)致宮頸癌前病變高危亞型感染情況,進(jìn)而達(dá)到早期確診的效果。但該檢查方式無法徹底擺脫偶然因素對檢測結(jié)果所造成的影響,從李巧蘭等［8］報道可以發(fā)現(xiàn),單獨(dú)采用該技術(shù)進(jìn)行診斷依舊存在一定的假陰性率（其報道在5%左右）,影響到診斷的綜合準(zhǔn)確性。陰道鏡同樣為臨床在診斷宮頸癌中的主要診斷技術(shù),在該檢查方式的作用下,可以最為直觀的對患者宮頸癌前病變的范圍以及嚴(yán)重程度進(jìn)行顯示。結(jié)合低倍鏡、高倍鏡共同進(jìn)行檢查,可以較為準(zhǔn)確的對患者宮頸上皮以及血管的變化情況進(jìn)行顯示。對于疑似病變的區(qū)域再進(jìn)行定位活檢,可以為臨床手術(shù)方案提供重要的指導(dǎo)［9］。且該診斷方式操作較為簡單,屬于無創(chuàng)性操作,在檢查過程中對患者造成的負(fù)面影響較小,患者容易接受。同時,該技術(shù)出結(jié)果較為迅速,可以實(shí)現(xiàn)短時間內(nèi)準(zhǔn)確篩查的目的。陰道鏡檢查已經(jīng)發(fā)展成為臨床在診斷宮頸癌前病變的常用診斷方式。但該技術(shù)依舊存在一定的局限性,對于操作者的專業(yè)技術(shù)要求較高,在基層醫(yī)院的推廣難度較大。

上述三種診斷方式在對宮頸癌患者進(jìn)行診斷的過程中雖然均存在有較高的準(zhǔn)確性,但結(jié)合實(shí)際可以發(fā)現(xiàn),受到客觀因素的影響,三種診斷方式均存在一定的漏診、誤診率,將在一定程度上影響到對宮頸癌患者的診斷準(zhǔn)確性。聯(lián)合診斷逐步在臨床得到推行,從王燕翔等［10］研究可以發(fā)現(xiàn),與單獨(dú)采用陰道鏡檢查相比,將陰道鏡檢查與兩癌篩查共同運(yùn)用到宮頸癌前病變患者的檢查過程中,可以更為直觀的對患者宮頸病變情況進(jìn)行顯示,對于提高診斷的準(zhǔn)確性存在重要作用。在本次研究的過程中,本院就將陰道鏡檢查、兩癌篩查共同運(yùn)用到62 例患者的診斷過程中,結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn),在聯(lián)合診斷方式的作用下,可以顯著提升對宮頸癌前病變患者診斷的準(zhǔn)確性,促使該部分患者能夠迅速得到確診,對于提高早期確診率,降低宮頸癌對患者所造成的負(fù)面影響等均具有極為重要的意義。

綜上所述,臨床在進(jìn)行宮頸癌前病變患者診斷的過程中,可以按照陰道鏡、兩癌篩查共同診斷的方式進(jìn)行診斷,有效提升臨床對該疾病患者的診斷準(zhǔn)確性,促使宮頸癌患者可以迅速得到確診。