平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床效果

王文祥

作為常見臨床疾病,腹股溝疝氣具有較高發病率,占全部疝氣發病數的90%,影響居民日常行為活動,降低生活質量［1］。外科手術是目前根治該病的唯一可靠方法。隨著現代醫療技術的快速發展,外科醫生理念的轉變,疝修補術因組織創傷小、操作學習曲線短、術后恢復快及復發風險低等特點已替代了開放手術在疝氣治療中的地位,目前,以無張力疝修補術較為常用。本文通過隨機對照試驗,探究平片無張力疝修補術的近遠期效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市渾南區醫院普外科2019年1月～2020年12月收治的88 例腹股溝疝氣患者,根據隨機數字表法分為對照組和研究組,每組44 例。對照組男30 例、女14 例,年齡22～77 歲；研究組男32 例、女12 例,年齡24～77 歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標準：①與《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》［2］提到的部分標準相符；②神志清楚,具備一定溝通、理解等能力；③對研究已知曉,自愿參與。排除標準：①合并心理疾患、肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血功能障礙等疾病；②研究途中因個人原因而主動退出。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 入院后,進行常規檢查,心電圖、血尿常規、生化檢驗、凝血四項、腹部超聲等,及時排除其他疾病。

1.2.2 術中操作

1.2.2.1 對照組 采用疝環充填式無張力疝修補術治療：①連續硬脊膜外麻醉,常規消毒、鋪治療巾；②待麻醉起效,于腹外斜肌腱膜取切口,逐層切開皮膚,顯露恥骨結節、內環,分離精索與腹外斜肌腱膜下葉、腹外斜肌腱膜上葉及其下方的腱膜；游離精索,注意保護神經、血管；打開腹股溝管,確認、游離疝囊,將其完全游離至疝囊頸部,注意保護疝囊壁,若疝囊較小,則直接將其經內環口翻至腹腔；疝囊大,需在距離其頸部3.5～4.0 cm 處予以橫斷,遠端無需處理,而近端則進行分離、縫合,形成“小疝囊”（容納疝環填充物）,另高位游離疝囊經內環口至腹腔；③固定小疝囊底部最遠端與呈漏斗狀的“網塞”尖端,之后回納至腹腔；④再間斷式縫合疝環處網塞的外瓣、腹橫筋膜；⑤適當裁剪預成型補片,并置于精索后方,常規縫合。

1.2.2.2 研究組 采用平片無張力疝修補術治療：①連續硬脊膜外麻醉,常規消毒、鋪治療巾；②取切口、切開腹外斜肌腱膜、游離精索、分離疝囊的步驟與對照組相同；③結合實際情況,采取切除、結扎、翻轉等方式回納疝囊內全部內容物；④修剪預裁網片,以其內側端呈圓弧形、外側留有一個裂隙為宜,覆蓋腹股溝三角以外3～4 cm 組織；⑤固定網片邊緣、腹股溝組織,網片置于恥骨上、精索周圍、腹內斜肌腱膜上、腹外斜肌腱膜下,a.置于恥骨結節,上拉精索,網片置腹股溝管后壁,在恥骨腹直肌鞘、腹股溝韌帶分別對其圓角、下緣進行縫合；b.精索周圍,經修剪后,網片形成2 個尾端(上尾寬、下尾窄),采用止血鉗夾將較寬尾端的網片由精索下方遞出,再固定兩個尾端下緣至腹股溝韌帶上,以頭側固定于腹內斜肌腱膜上、外側固定于腹外斜肌腱膜下為宜；⑥在精索、神經無壓迫基礎上,無張力縫合淺表組織,常規縫合切口。

1.2.3 術后處理 術后,兩組均進行常規抗感染治療,并于切口常規放置鹽袋6～24 h；出院后,常規隨訪6 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、治療費用、術后并發癥發生率、復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、治療費用比較 兩組手術時間、術中出血量比較,差異均無統計學意義（P＞0.05）。研究組治療費用少于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、治療費用比較（)

表1 兩組手術時間、術中出血量、治療費用比較（)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 研究組術后尿潴留、血腫發生率均略低于對照組,但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較［n(%)］

2.3 兩組復發率比較 隨訪6 個月期間,研究組復發率4.55%（2/44）略低于對照組的6.82%（3/44）,但差異無統計學意義（χ2=0.212,P=0.645＞0.05）。

3 討論

腹股溝疝的發生與多個原因有關,其根本原因為腹橫筋膜、恥骨肌孔的破壞及缺損,隨著病情發展,容易引發腸梗阻、腸壞死等嚴重后果,甚至危及生命安全。所以,及時予以治療尤為重要。

關于腹股溝疝的治療,以外科手術為首選,由于傳統術式弊端較多,再加上疝修補術的快速發展及完善,以及眾多學者對腹股溝疝生理病理特點認識程度的加深,發現無張力疝修補術的應用可取得明顯成效,尤其是平片無張力疝修補術,考慮與其組織損傷小、適應證范圍廣、無感染風險、復發率低等特點有關。臨床實踐發現,平片無張力疝修補術在腹股溝疝治療方面具有良好的近遠期效果,尤其是價格方面,能有效減輕患者經濟負擔［3］。

本研究結果顯示,兩組手術時間、術中出血量比較,差異均無統計學意義（P＞0.05）。研究組治療費用少于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。表示平片無張力疝修補術價格更加便宜,容易得到廣大患者的接受。研究組術后尿潴留、血腫發生率分別為2.27%、2.27%,均略低于對照組的6.82%、4.55%,但差異無統計學意義（P＞0.05）。尿潴留、血腫均是術后患者的常見并發癥,其中血腫的發生與修補材料的刺激作用有關,而尿潴留則與麻醉有關。為了保證手術安全,減少并發癥的發生,需要做好以下預防措施：術前常規留置導尿；優化手術操作,減少不必要的解剖分離；保持術中操作輕柔；重視切口滲血狀況,并充分止血,術后常規使用鹽袋壓迫止血。結果顯示,研究組復發率較對照組低,比較無差異,表示平片無張力疝修補術可取得與疝環填充式無張力疝修補術一樣的遠期效果,原因在于平片無張力疝修補術所采用的平片可增強腹橫筋膜,發揮良好的預防作用效果,減少復發。然而在操作過程中,仍需注意以下事項,以減少復發率,促進患者術后恢復：①強化相關培訓,使醫生熟悉掌握腹股溝區解剖知識,明確平片無張力疝修補術的原理并掌握其操作技巧；②分離疝囊,注意保護重要血管、神經等組織；③高位游離疝囊；④積極去除腹股溝疝所致病因；⑤重視固定人工材料；⑥平片下緣置于恥骨結節前,以其下方超過恥骨結節2 cm 為宜；⑦對于腹橫筋膜薄弱處,需先修補；⑧術前常規進行抗生素治療,以減少切口感染風險,降低復發率［4,5］。

總之,平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的近遠期效果較優,且順應性更強,可滿足此次研究對象的治療需求,尤其是在價格方面,適合推廣,能作為經濟條件緊缺腹股溝疝氣患者的首選。