系統非手術治療退行性膝關節內側半月板損傷的療效分析

李陽 李磊 白家駿

退行性膝關節內側半月板損傷是臨床多發、常見疾病,膝關節半月板損傷從不同程度上對患者關節穩定性及膝關節功能造成了影響,有些可能引起膝關節軟骨損傷。如果治療不及時,則會嚴重影響后期康復效果,降低患者生活質量,危害其身心健康,但是現階段關于退行性膝關節內側半月板損傷的治療方法依然無統一標準。近年,微創手術使用范圍不斷擴大,并被廣泛應用于半月板損傷的治療中,但是針對半月板摘除、膝關節骨關節炎等疾病的治療,有關資料顯示［1］,傳統療法與關節鏡治療效果差異較小。因而,本次研究探討退行性膝關節內側半月板損傷患者采取系統非手術治療的效果,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2020年1月本院160 例退行性膝關節內側半月板損傷患者,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,各80 例。對照組中男43 例,女37 例；年齡最小40 歲,最大62 歲,平均年齡(47.23±5.54)歲；體質量指數21～26 kg/m2,平均體質量指數(23.12±1.65)kg/m2；文化水平：小學15 例、初中12 例、高中19 例、大專及以上34 例。觀察組中男45 例,女35 例；年齡最小40 歲,最大64 歲,平均年齡(47.31±6.00)歲；體質量指數21～27 kg/m2,平均體質量指數(23.17±1.63)kg/m2；文化水平：小學17 例、初中12 例、高中18 例、大專及以上33 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①經磁共振成像(MRI)或者CT 等影像學檢查明確診斷為退行性膝關節內側半月板損傷患者；②患者自愿簽署研究同意書；③具有活動受到限制、膝關節內側疼痛明顯等癥狀患者；④具有良好的依從性,且表達、溝通能力正常患者。排除標準：①因其他原發疾病導致的膝關節半月板損傷患者；②具有膝關節手術史患者；③合并凝血功能障礙患者；④具有手術禁忌證患者；⑤存在心理障礙或者精神疾病史患者；⑥哺乳期或者妊娠期婦女；⑦拒絕參與本次研究患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用關節鏡下半月板部分切除術治療,自患者入院開始,指導其展開術前常規檢查,包括雙下肢動靜脈血管超聲、血常規、血生化、胸部CT 平掃、心電圖等。術前,利用膝關節持重位正側位數字X 線攝影(DR)及膝關節磁共振檢查患側膝關節。手術過程中采用全身麻醉或腰硬聯合麻醉,同時結合大腿止血帶,以膝關節外側膝眼處做皮膚切口,并放置關節鏡,按照順序依次檢查髕上囊、髕骨關節、髁間窩、內側間室及外側間室。利用關節鏡明確內側半月板退行性損傷狀況,并于前內側建立通道,放置刨刀,對增生的滑膜進行刨削,刨刀取出后放置籃鉗,咬除部分內側半月板,利用射頻氣化消融將半月板邊緣修整成型,使其呈現自然弧形,利用探鉤對半月板的穩定性進行檢查。對關節囊全面沖洗,切口縫合后進行加壓包扎。返回病房后指導患者展開下肢肌肉等長收縮功能鍛煉。術后第5 天指導患者行膝關節屈伸功能鍛煉,術后1 周開始拄拐患肢腳尖部分負重,至術后3 周逐步過渡到正常行走,1 個半月內禁止劇烈運動。

1.2.2 觀察組 采用系統非手術治療,包括運動療法、非甾體抗炎藥物及體外沖擊波治療。非甾體抗炎藥物：依托考昔［Frosst Iberica SA(西班牙),分裝：杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20180057］60 mg/次,1 次/d,口服,連續治療1 個月。沖擊波治療：幫助患者更換為坐位,非麻醉狀態下,以膝關節內側痛點所在位置為依據,采用發散式沖擊波治療儀,將耦合劑涂抹在痛點,探頭頻率調整為8 Hz,沖擊壓力設置為210～315 Pa,2000 次/次沖擊,每3 天1 次治療,連續治療5 次。運動療法：直腿抬高與靜蹲練習,靜蹲練習時身體后背靠墻,分開雙足,腳尖朝前站立,雙足之間距離與肩關節寬度相同,輕微彎曲膝關節,該姿勢保持1 min,練習完畢時雙手向后推墻以借力站直,休息30 s 后再次進行,10 個/組,2 組/d。與此同時,選取臥位,抬高直腿至45°,該姿勢維持30 s,中間休息30 s,以此對股四頭肌力量進行鍛煉,10 個/組,2 組/d,完成訓練后,進行15 min 冷敷,訓練2 d 后中間休息1 d,接受連續1 個月的運動訓練。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療前后膝關節功能評分,膝關節損傷及骨關節炎情況依據KOOS 評分進行評定,膝關節功能及疼痛程度采用Lysholm 評分與Tegner 評分進行評定。②治療效果,以Lysholm 評分為依據,分為優、良、中、差,每個指標的評分分別為＞90、80～89、70～79、＜70 分。優良率=(優+良)/總例數×100%［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后膝關節功能評分比較 治療前,兩組Lysholm 評分、KOOS 評分和Tegner 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組Lysholm 評分、KOOS 評分和Tegner 評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后膝關節功能評分比較（,分)

表1 兩組治療前后膝關節功能評分比較（,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組膝關節功能優良率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

膝關節半月板指的是膝關節脛骨近段關節面與股骨遠端關節面間的纖維軟骨板,一般情況下半月板具有穩定膝關節作用,促進膝關節股骨遠端與脛骨近段匹配度的提高,改善膝關節負荷等［3］。以誘發因素為依據,將膝關節半月板損傷分為兩種類型,分別是半月板退行性損傷與半月板急性外傷性損傷,內側半月板的體部及后角是常見退行性損傷位置,大部分是按照半月板纖維走向撕裂,因此膝關節半月板退行性損傷與膝關節半月板急性損傷的治療不同［4］。

目前為止,膝關節半月板退行性損傷的治療方法依然需要進一步探討。據有關資料顯示,半月板退行性損傷臨床采用膝關節鏡下半月板部分切除術治療時,應加強對該手術方法的重視,并全面考慮患者膝關節軟骨損傷情況［5］。本次研究中,主要為退行性膝關節內側半月板損傷患者提供關節鏡下半月板部分切除術治療與系統非手術治療。非甾體抗炎藥物有助于部分炎癥介質前列腺素類物質的聚集及合成減少,改善疼痛及部分無菌性炎癥。體外沖擊波能夠將脂肪及皮膚等軟組織穿透,向肌腱及骨骼直接作用,加快部分血液循環速度,從而改善部分無菌性炎癥,最終實現疼痛減輕。運動療法有助于膝關節穩定性、膝關節周圍肌肉力量增加,改善活動期間機械性不穩定帶來的膝關節疼痛［6］。研究結果顯示,膝關節功能優良率方面,觀察組（81.25%）較對照組（65.00%）高,差異具有統計學意義（P＜0.05）,由此可見,非手術治療方法在膝關節功能治療效果提高方面具有顯著優勢,其能夠有效改善半月板退行性損傷帶來的疼痛。系統非手術治療方法中,結合非甾體抗炎藥物有助于膝關節半月板無菌性炎癥反應減輕,采用運動療法能夠明顯改善半月板損傷導致的膝關節僵硬,使膝關節周圍肌肉力量確保膝關節的穩定性。

本次研究結果顯示,治療前,兩組Lysholm 評分、KOOS 評分和Tegner 評分對比,差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,觀察組Lysholm 評分、KOOS 評分和Tegner 評分均高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組膝關節功能優良率81.25%高于對照組的65.00%,差異有統計學意義（P＜0.05）。根據該結果分析,非手術治療有助于退行性膝關節內側半月板損傷患者疼痛減輕,改善其膝關節功能。但是部分患者經過膝關節核磁共振檢查,盡管存在內側半月板退行性損傷信號變化,但是無關節軟骨損傷,針對該類患者若采取關節鏡下半月板部分切除手術則無法獲取理想治療效果,術后利用膝關節核磁共振再次檢查,提示關節軟骨下存在異常信號。相關研究顯示［7］,約58.9%的患者伴有異常的軟骨下股信號,該類信號一般出現在內側間室,特別是股骨側出現的異常信號,通常是軟骨損傷前的征兆,關節鏡術后軟骨損傷與疼痛之間存在顯著聯系。但是部分患者經過非手術治療后效果也不是十分理想,所以在治療方法選擇上應綜合考慮每例患者實際受損程度、患病部位等［8］。有關研究資料顯示,膝關節鏡下實施半月板部分切除術在半月板退行性損傷治療中的應用效果與軟骨損傷程度之間的關系相對偏小,但是與半月板損傷、女性患者及體重等存在緊密聯系［9］。所以,治療退行性膝關節內側半月板損傷過程中,不僅需要考慮患者體重、性別、半月板損傷解剖部位等,還需要綜合多方面內容,從而對治療方法合理選擇,以便獲取理想的治療效果［10］。退行性膝關節內側半月板損傷經過關節鏡下半月板部分切除手術治療后,因為手術具有一定的創傷性,部分患者遠期可能導致關節炎進展加重,部分患者遠期甚至需要采取二次手術,即人工關節置換術,二次手術治療除導致患者經濟負擔增加外,也對患者的日常生活質量造成了嚴重影響,因此應加強對治療方法選擇的重視,根據患者病情需要對治療方法進行選擇。

綜上所述,系統非手術治療退行性膝關節內側半月板損傷的效果顯著,不僅可以改善膝關節功能,而且可以減輕骨關節炎等臨床癥狀,值得臨床推廣。