三聯抗生素糊劑與氫氧化鈣糊劑在年輕恒牙牙髓炎壞死牙髓血運重建治療中的效果

姚金姍

齲齒以及牙齒畸形和外傷等情況都會導致患兒年輕恒牙牙髓壞死,牙根繼續發育受到阻礙,對患兒健康造成嚴重影響。在對該疾病患兒展開治療中主要以牙髓血運重建治療,能夠徹底消毒根管,優化根尖分化增殖環境,促進組織再生,有利于牙根繼續發育。而在對患兒進行牙髓血運重建治療的過程中,根管消毒直接影響著治療的有效性。在臨床中三聯抗生素糊劑與氫氧化鈣糊劑是比較常見的根管消毒和封管用藥［1］。因而本次以72 例年輕恒牙牙髓炎壞死患兒作為研究對象,采用對比途徑探究這兩種方式在該疾病患兒牙髓血運重建治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月～2019年10月本院收治的72 例年輕恒牙牙髓炎壞死患兒,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組36 例。觀察組男19 例、女17 例；年 齡6～12 歲,平均年齡（9.00±1.50）歲。對照組男20 例、女16 例；年齡7～12 歲,平均年齡（9.50±1.58）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標準：①所有家屬均知情同意；②均符合年輕恒牙牙髓炎壞死診斷標準［2］。排除標準：①曾有或現有精神疾病患兒；②其他嚴重器質性疾病患兒；③惡性腫瘤患兒。

1.2 方法 對照組實施氫氧化鈣糊劑根管封藥,即治療之前先指導患兒進行X 線片的拍攝,了解患兒疾病的具體情況；在最開始進行手術時使用氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業有限公司,國藥準字H42022320）進行根管封藥；局部麻醉之后常規去腐拔髓,之后測定根管的長度,將相應長度的根管準備好；治療時使用乙二胺四乙酸（EDTA）凝膠進行根管潤滑,再使用次氯酸鈉聯合乙二胺四乙酸溶液交替沖洗根管5 min；手術結束后使用無菌紙捻干燥根管,使用氫氧化鈣糊劑進行根管封藥1 周；第2 次治療通常需要在1 周之后對最初治療的效果進行評價,如果有比較明顯的炎癥,可以再重復以上治療,如果癥狀得到緩解,比如無叩痛或者牙齒松動的基礎上,可以使用次氯酸鈉聯合乙二胺四乙酸溶液互相交替對根管進行清洗,然后使用鹽水清洗,之后使用無菌紙使根管干燥之后再輕輕刺激根管出血,使出血達到釉質牙骨質界2 mm 左右的位置,凝固之后再使用玻璃離子水門汀間根管封閉,最后使用光固化復合樹脂進行填充。

觀察組實施三聯抗生素糊劑根管封藥,即治療方式和對照組一致,但治療過程中將氫氧化鈣糊劑改為三聯抗生素糊劑,在最開始手術時使用三聯抗生素糊劑（山東方明藥業集團股份有限公司,國藥準字H20057598）對根管進行封藥；手術結束后使用無菌紙捻干燥根管,再使用三聯抗生素糊劑對根管進行封藥。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果,判定標準：痊愈為患牙臨床癥狀消失,無牙齒松動的情況,牙齦黏膜無出血以及紅腫,經X 線片檢查根尖組織病變消失；有效為患牙臨床癥狀消失,經X 線片檢查根尖組織病變范圍縮??；無效為臨床癥狀未得到改善甚至加重。總有效率=痊愈率+有效率。②比較兩組治療前后疼痛情況,采用VAS［3］評分進行評價,總分10 分,得分越高代表患兒的疼痛越嚴重。③比較兩組不良反應發生率,包括根尖周炎、牙齦紅腫以及填充材料脫落。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后VAS 評分比較 治療前,兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,觀察組VAS 評分低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（,分)

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

年輕恒牙牙髓炎壞死主要是由于兒童年齡尚小,壓根還沒有完全成型,從而出現年輕恒牙,該疾病主要是由于兒童的日?；顒颖容^多,再加上沒有重視口腔衛生等情況,從而很容易會引起牙髓炎癥,進一步影響牙根的正常發育,不及時治療的情況下比較容易出現牙齒缺失的情況。在對年輕恒牙牙髓炎壞死患兒展開治療中,傳統根管治療并無法有效封閉根管,對年輕恒牙牙髓治療效果比較差,而隨著醫療水平不斷基礎上進步,牙髓血運重建的治療方式在臨床中使用的比較廣泛,一定程度上可以彌補以往治療過程中存在的不足,也可以在治療時對根管進行充分的消毒,從而有效保護牙髓還有牙乳的細胞。此外,在實際治療的過程中牙髓血運重建治療方式能夠有效為根管內細胞增殖分化提供良好的環境,進一步促進新的組織形成,使得牙根能夠繼續發育［4］。

在對患兒展開牙髓血運重建治療的過程中,根管保持無菌狀態是該治療方式最為關鍵的環節,也直接影響著治療的有效性,所以在治療中大多會使用根管消毒和封閉藥物,其中三聯抗生素糊劑和氫氧化鈣糊劑是臨床中比較常見的根管消毒和封閉藥物。第一種藥物主要是由甲硝唑、米諾環素還有環丙沙星等混合而成的一種藥物,其中甲硝唑能夠有效干擾細菌的防治,對厭氧的微生物也有比較好的殺滅效果。米諾環素是一種廣譜抗菌的四環素類抗生素,對一些病菌有比較強的抑制作用。環丙沙星也是屬于殺菌劑,可以有效通過抑制DNA 的合成和復制,進一步促進細菌的死亡。所以在對患兒進行牙髓血運重建治療中實施三聯抗生素糊劑能夠起到最佳的根內除菌效果。同時,氫氧化鈣糊劑具有比較強的厭氧特點,這種藥物在具體治療時,可以有效溶解在水中,然后分解成氫氧根,可以維持局部強堿性的環境,也可以抑制酶的活性,從而有效起到抑菌的效果。所以對年輕恒牙牙髓炎壞死患兒使用此種藥物可以更好地保證治療的安全程度,進一步改善患兒的相關癥狀,提高預后。但在實際治療過程中氫氧化鈣糊劑的強堿性會對根尖干細胞產生影響,從而引起不良反應情況的發生,所以對患兒實施三聯抗生素糊劑具有良好效果,可以更好地使根管保持無菌狀態,進一步起到治療效果。在治療過程中需要向患兒家屬詳細講解需要注意的事項,并根據患兒家屬不同的文化知識程度進行不同層次的講解,使患兒家屬能夠充分理解相關知識,積極配合醫護人員展開治療。此外,在治療時需要了解患兒的內心感受,和患兒進行相應的溝通交流,對存在消極情緒的患兒需要及時疏導,緩解其負面情緒,并在疏導的時候向患兒講解以往治療成功的案例,使患兒可以樹立治療信心［5］。本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率97.05%高于對照組的73.52%,差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后,觀察組VAS 評分（2.02±0.35）分低于對照組的（3.87±0.96）分,差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率為2.77%,低于對照組的30.55%,差異有統計學意義（P＜0.05）。充分證實對年輕恒牙牙髓炎壞死患兒實施此治療方式具有良好效果。

綜上所述,對年輕恒牙牙髓炎壞死患兒牙髓血運重建治療中應用三聯抗生素糊劑具有良好效果,可有效減少不良反應的發生,值得推廣。