急診危重癥伴快速心律失常患者實施胺碘酮治療對其安全性及心功能的影響

曹鴿 孟艷 盧寧

急診危重癥患者具有發病急、病情變化快等特點,若患者同時伴有快速心律失常,則容易引發心臟功能障礙,例如心臟泵血不足、心臟正常節律紊亂等。急診危重癥伴快速心律失常患者臨床以心悸、胸悶等為主要癥狀,且該疾病發病突然,持續時間長,若未得到及時干預,則容易誘發心源性猝死,對患者生命安全造成極大威脅［1］。通過合理的干預,可以改善患者的癥狀,降低患者死亡率。藥物治療是急診危重癥的常用方法,胺碘酮是臨床常用的治療藥物,作為Ⅲ類抗心律失常藥物,在臨床心臟疾病治療中取得了顯著成效。本文研究對象為184 例急診危重癥伴快速心律失常患者,分組探究應用胺碘酮治療的臨床效果及安全性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年6月～2020年6月收治的急診危重癥伴快速心律失常患者184 例,采用隨機數字表法分為對照組及研究組,各92 例。對照組：男54 例,女38 例；年齡32～78 歲,平均年齡（60.38±9.57）歲；危重癥類型：呼吸衰竭34 例,心力衰竭48 例,其他10 例。研究組：男60 例,女32 例；年齡33～76 歲,平均年齡（60.41±9.25）歲；危重癥類型：呼吸衰竭36 例,心力衰竭42 例,其他14 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 確診為危重癥；心電檢查存在心律失常；年齡≥32 歲；患者知情同意。

1.2.2 排除標準 研究藥物過敏史患者；溝通障礙患者；嚴重臟器（肝、腎）功能障礙患者［2］。

1.3 方法 兩組患者入院后均予以急救干預,包括監測心電,吸氧治療、糾正電解質紊亂、強心、鎮靜等。在此基礎上兩組患者采取不同藥物治療,具體如下。

對照組：予以患者西地蘭（上海旭東海普藥業有限公司,國藥準字H31021178,規格：2 ml∶0.4 mg）治療,首次劑量為0.4 mg,用5%葡萄糖注射液20 ml 稀釋后靜脈推注,15 min 內推注完成,若控制效果不理想,間隔30 min 后可追加0.4 mg,若仍無效,間隔2～4 h 可再次追加0.2 mg,總使用劑量≤1.0 mg。而后根據患者具體病情的控制情況對劑量適當增減,療程為4 d。

研究組：予以患者胺碘酮（上海第一生化藥業有限公司,國藥準字H31022099,規格：2 ml∶0.15 g）治療,首次劑量為0.15 g,用0.9%氯化鈉注射液20 ml 稀釋后靜脈推注,10 min內推注完成,而后采取微泵注射方式,以1.0 mg/min 的速度進行泵注,監測患者病情,若無改變,30 min 后可追加300 mg,注射劑量≤1200 mg,療程為4 d。

1.4 觀察指標 ①對比兩組患者的不良反應發生情況,包括惡心嘔吐、失眠頭痛、心動過速。②對比兩組患者治療前后的心功能指標,包括左心室舒張末期內徑、左心室射血分數。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的不良反應發生情況對比 研究組患者的不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的不良反應發生情況對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的心功能指標對比 治療前,兩組患者的左心室舒張末期內徑、左心室射血分數對比,差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者的左心室舒張末期內徑小于本組治療前、左心室射血分數高于本組治療前,且研究組患者的左心室舒張末期內徑小于對照組、左心室射血分數高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能指標對比（)

表2 兩組患者治療前后的心功能指標對比（)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

心律失常是一種心血管疾病,是指心臟跳動頻率、節律出現異常,該疾病患者癥狀輕重不一,輕度者多無不適表現,在查體時可發現,病情嚴重者則會危及生命安全［3］。導致心律失常發生的原因有很多,例如電解質紊亂、內分泌紊亂、情緒波動、長期飲用刺激性飲品（酒、濃咖啡等）。對于急診危重癥患者伴有心律失常,多因患者心臟節律出現明顯變化導致,若發病后治療不及時,則會導致血流動力學障礙,致使心臟節律出現紊亂,并出現血壓降低、氣短等臨床表現,一旦錯過最佳治療時機則危害極大［4,5］。如何改善患者心律失常癥狀,控制病情進展成為研究的焦點問題。基于此,選取科學、合理的治療方案,對減輕患者痛苦,降低患者死亡率起到關鍵性作用。

終止異常心率、抗心律失常是急診危重癥伴心律失常的主要治療原則,西地蘭、胺碘酮均為常用的治療藥物。西地蘭是一種快速強心藥物,屬于洋地黃類,該藥物可以增強心肌收縮功能,減慢心率、傳導作用,在快速心房顫動、心力衰竭的治療中取得顯著成效。臨床實踐發現,西地蘭在臨床應用中因其安全窗口窄,口服后不能完全在患者腸內吸收,導致其用藥安全性欠理想,如果劑量方面應用不合理,則會增加不良反應發生,例如患者出現心肌負荷升高等,由此可見,該藥物應用具有一定的局限性,因此,在實際應用過程中,需要嚴格遵醫囑用藥,保證患者用藥的安全性［6,7］。胺碘酮作為抗心律失常藥物,具有廣譜性特點,是心臟離子多通道阻滯劑,具有吸收慢、半衰期長、生物利用度高等特點,該藥物可以對α、β 受體予以非競爭性阻斷,可以擴張冠狀動脈,降低外周阻力、減少心肌的消耗,并通過控制鉀離子通道,延長負極時間,從而降低心房傳導速度,抑制房室結自律性。此外,臨床發現胺碘酮可在肝、脂肪等多部位分布,其代謝主要經肝臟,對腎臟功能障礙患者無明顯影響,不需要對劑量進行特殊調整,采取靜脈推注治療起效速度快,可以延長心房肌,減少心肌耗氧量［8-10］。因此,胺碘酮是目前急診危重癥伴心律失常的首選治療藥物。雷羅春等［3］學者研究中以80 例急診危重癥合并心律失常患者為研究對象,對照組（40 例）應用去乙酰毛花苷注射液治療、觀察組（40 例）應用胺碘酮治療,結果顯示,在不良反應發生率方面,觀察組（2.50%）較對照組（20.00%）更低；在心功能方面,觀察組左心室舒張末期內徑、左心室射血分數及心率均優于對照組,差異均具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見,相比西地蘭,對于急診危重癥伴心律失常患者的治療,應用胺碘酮可以明顯改善患者的心功能指標,且用藥安全性更理想。本次研究結果顯示,研究組患者的不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后,兩組患者的左心室舒張末期內徑小于本組治療前、左心室射血分數高于本組治療前,且研究組患者的左心室舒張末期內徑小于對照組、左心室射血分數高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。與上述報道具有一致性。相比西地蘭,對于急診危重癥伴心律失常的治療,應用胺碘酮治療可以快速改善患者心律失常癥狀,明顯恢復患者心肌酶、竇性心律等,可減慢心房、房室旁路傳導,取得成效更理想,而西地蘭用藥后不能完全吸收,存在一定蓄積性,容易誘發胃腸道不良反應發生。作者認為,對于急診危重癥伴心律失常患者,在對其開展藥物治療的同時,密切監測患者的情況,叮囑患者要保證充足的睡眠、科學飲食,通過培養健康的飲食、生活習慣從而控制惡心、嘔吐等發生,減輕對患者造成的痛苦,促進患者病情的早日康復。

綜上所述,胺碘酮用于急診危重癥伴快速心律失常患者治療中,患者心功能改善好,不良反應發生率低,取得成效十分確切,可以廣泛應用于臨床。