克洛己新、復方異丙托溴銨及布地奈德混懸液三聯治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效

王建東

小兒毛細支氣管炎通常由病毒引起,臨床表現為呼吸困難、咳嗽等呼吸道癥狀,嚴重者可導致肺氣腫或肺不張［1］?；純杭毿〉臍夤芮粌葧置谡承苑置谖?進而水腫或梗阻,臨床以抗感染及化痰平喘藥物保守治療為主［2］。常用治療該病的藥物為復方異丙托溴銨及布地奈德,克洛己新則是由頭孢克洛及鹽酸溴己新復合而成的新型藥物。目前臨床上將這三種藥物聯合治療報道較少。本研究旨在探究克洛己新、復方異丙托溴銨及布地奈德混懸液三聯治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年12月本院收治的90 例小兒毛細支氣管炎患兒為研究對象,按照隨機數表法分為三聯組及對照組,各45 例。納入標準：①符合小兒毛細支氣管炎診斷標準［3］；②年齡≤3 歲；③監護人知情同意。排除標準：①合并其他呼吸道疾病者；②在研究前已接受過抗病毒治療者；③先天性支氣管發育不良；④心、肝、腎功能不全者。三聯組中男23 例,女22 例；年齡2～31 個月,平均年齡（13.45±5.86）個月；病程2～7 d,平均病程（3.41±1.20）d；平均體溫（38.23±0.35）℃。對照組中男21 例,女24 例；年齡2～28 個月,平均年齡（13.97±3.84）個月；病程2～8 d,平均病程（3.43±1.53）d；平均體溫（38.46±0.37）℃。兩組一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 對照組給予復方異丙托溴銨+布地奈德混懸液治療,吸入用復方異丙托溴銨溶液（德國勃林格殷格翰制藥公司,注冊證號H20100608）0.25 ml/次；布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒,AstraZenecaPtyLtd,注冊證號H20140475）1 ml/次；將兩者混勻后加入生理鹽水共2 ml,霧化吸入,b.i.d.。三聯組在對照組基礎上聯合克洛己新治療,克洛己新干混懸劑（江蘇正大清江制藥有限公司,國藥準字H20051142）口服,30 mg/（kg·d）,b.i.d.。兩組治療時間均為2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒臨床療效、癥狀消失時間以及治療前后生化指標（hs-CRP、PCT）。療效判定標準：臨床癥狀消失,無咳嗽咳痰現象,哮鳴音消失為顯效；臨床癥狀部分消失,咳嗽咳痰現象減輕,哮鳴音減弱為有效；癥狀均無顯著緩解或加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。記錄癥狀消失時間,包括咳嗽停止時間、憋喘消失時間、退燒時間。生化指標：分別于治療前及治療2 周后取患兒空腹靜脈外周血5 ml,經離心機1500 r/min 離心20 min,取上層血清使用貝克曼庫爾特AU5800 全自動生化分析儀測定hs-CRP、PCT 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療2 周后,三聯組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較 治療2 周后,三聯組患兒咳嗽停止時間、憋喘消失時間、退燒時間均短于對照組,差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較（,d)

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較（,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒生化指標比較 治療前,兩組患兒hs-CRP、PCT 水平比較,差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療2周后,兩組患兒hs-CRP、PCT較治療前顯著降低,且三聯組患兒hs-CRP、PCT 均低于對照組,差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒生化指標比較（)

表3 兩組患兒生化指標比較（)

注：與對照組比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

3 討論

毛細支氣管炎好發于＜2 歲的小兒,其最常見致病原因為呼吸道合胞病毒進入呼吸道引起呼吸道反應,該病可呈進行性發展,發展到后期可導致持續性呼吸困難,甚至窒息［4］。因此,及時對疾病進行治療十分重要。臨床藥物治療一般采用支氣管舒張劑、抗菌藥物以及糖皮質激素聯合治療,效果較佳。常用藥物有復方異丙托溴銨和布地奈德混懸液。復方異丙托溴銨為抗膽堿能藥物,可對迷走神經產生拮抗作用,從而抑制平滑肌收縮,緩解哮喘,且該藥物僅作用于肺部,并不作用于全身,應用效果較佳［5］。布地奈德為高效局部抗炎糖皮質激素,其可穩定內皮、平滑肌等細胞,抑制免疫反應及抗原抗體結合酶促過程,從而降低平滑肌收縮反應［6］,該兩種藥物均有較好的治療作用。三聯療法是指三種藥物聯合使用的一種治療方式,由于小兒用藥具有特殊性,對藥物安全性要求較高,目前三聯療法仍在探索中,但值得肯定的是三聯治療在改善小兒呼吸系統癥狀方面效果良好?？寺寮盒掠甥}酸溴己新及頭孢克洛復合而成,頭孢克洛具有較強的抗菌活性；鹽酸溴己新可使痰液中纖維素破裂,稀釋溶解痰液能力強,兩者復合具有顯著化痰抗菌功效［7］。本研究表明三聯療法較常規療法作用突出；三聯療法改善患兒呼吸道癥狀作用顯著,同時可降低其體內炎癥反應,這也與伍祥胡等［8］研究結果類似。推測其原因是布地奈德混懸液具有高效抗炎作用,通過抑制支氣管收縮物質合成減輕局部炎癥反應,與復方異丙托溴銨聯合使用能夠直接作用于支氣管平滑肌,是目前臨床上治療小兒呼吸系統疾病常用藥物聯合方式［9］?？寺寮盒驴诜竽c道吸收快,生物利用度高,與布地奈德混懸液和復方異丙托溴銨兩種藥聯合使用能起到協同增效的作用。

綜上所述,克洛己新、復方異丙托溴銨及布地奈德混懸液三聯治療小兒毛細支氣管炎效果良好,可顯著改善患兒呼吸道癥狀,減輕機體炎癥反應,值得在臨床推廣使用。