替米沙坦聯合卡維地洛治療慢性心力衰竭的效果分析

王莉

慢性心衰屬嚴重心臟病臨床綜合征,多見于各種心臟疾病嚴重階段,可表現為休克、急性肺水腫等。對此類患者而言,其受心室充盈不完全和心輸出量不足的影響,對其機體臟器功能正常運行會產生嚴重損害,具有較高臨床危害性。研究指出［1］,在我國,慢性心衰地域分布與高血壓基本一致,北方高于南方,城市高于農村。在臨床上,目前多以抗心衰為主,可迅速緩解癥狀,但療效欠穩定、預后較差,無法有效保障患者生命安全。因此,應積極尋找更合理有效治療方案,以改善患者臨床表現。國外相關研究指出［2］,β 受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑仍被視作慢性心衰治療基本用藥。本文選取本院2019年1月～2020年1月所收治慢性心衰患者86 例為研究對象,以評估替米沙坦聯合卡維地洛的臨床價值。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月～2020年1月收治的86 例慢性心衰患者,隨機分為研究組和對照組,每組43 例。研究組男25 例,女18 例；年齡51～79 歲,平均年齡（63.22±10.19）歲；心功能分級：Ⅱ級17 例、Ⅲ級15 例、Ⅳ11 例。對照組男23 例,女20 例；年齡53～80 歲,平均年齡（63.50±10.21）歲；心功能分級：Ⅱ級16 例、Ⅲ級17 例、Ⅳ10 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標準：①均符合慢性心衰診斷標準［3］；②年齡45～80 歲；③均對本研究知情并簽署知情同意書；④均經本院倫理委員會批準通過。排除標準：①合并感染性心內膜炎、肥厚性心肌病等疾病者；②合并支氣管哮喘者；③合并嚴重肝腎功能不全者；④已知藥物過敏者；⑤合并精神障礙或認知功能障礙者；⑥無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在給予強心劑、利尿劑及擴血管藥物基礎上予以替米沙坦治療,40 mg/d。

1.2.2 研究組 在對照組的治療基礎上加用卡維地洛,初始劑量2.5 mg/d,可根據病情變化酌情加量,每次加量控制在1.25 mg/d,最大劑量不可超過10 mg/d。

兩組均持續治療6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后心功能指標（LVS、LVD、LVESV、LVEDV）、臨床療效、不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：心功能為Ⅰ級,不適癥狀明顯緩解；有效：不適癥狀及心功能均改善,但未達到Ⅰ級水平；無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后心功能指標比較 研究組LVS（45.89±1.80）mm、LVD（52.01±1.75）mm、LVESV（110.05±40.70）ml、LVEDV（165.30±50.46）ml 均低于對照組的（53.17±2.02）mm、（58.06±2.19）mm、（129.60±45.16）ml、（185.16±55.83）ml,LVEF（57.06±9.15）%、SF（87.10±3.45）ng/ml 均高于對照組的（46.02±10.25）%、（78.19±5.50）ng/ml,差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后心功能指標比較（)

表1 兩組治療后心功能指標比較（)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率97.67%高于對照組的81.40%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率11.63%,與對照組的6.98%比較,差異無統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

慢性心衰發生與心室泵血或充盈功能低下、心排量不能滿足機體代謝有關,是多種心臟疾病發展中的終末期。在臨床上,由于心室充盈功能不全,或者受到心輸出量較低影響而導致代謝功能異常、器官血流灌注障礙的現象,均可以被定義為心衰。在發病過程中,當患者左心室出現大規模擴張、內分泌失調、循環功能不健全,就會出現呼吸困難、疲勞及體液潴留等典型癥狀,而隨著病情發展,其臨床癥狀也會隨之發生變化,但本質上仍是以心臟功能不健全為基本特點。在臨床治療中,一旦合并慢性心衰而未能及時進行治療,則極有可能出現癥狀逐漸增加的問題,嚴重影響預后質量。因此,早期控制病情是治療關鍵。但是,傳統抗心衰治療雖具有一定療效,但預后較差,難以大面積推廣使用。相關研究指出［5,6］,慢性心衰發生與RASS 被激活有關,其可增強交感神經興奮度,誘發腎素分泌量過多,從而導致心功能受損、心衰。因此,臨床治療應將延緩和防止心肌重構作為治療重點。

近年來,隨著醫療技術和藥物水平不斷發展,越來越多藥物被納入臨床使用。在慢性心衰治療中,替米沙坦屬血管緊張素轉換酶抑制劑,在對抗RASS 系統、增加每搏輸出量及擴張小血管方面具有顯著療效,可促使心臟指數和左室射血分數增加［7］。而卡維地洛則屬于第三代β 受體阻滯劑,可有效改善心功能、逆轉左室肥厚,還可在一定程度上擴張外周血管、降低心臟負荷。相關研究指出［8,9］,卡維地洛還可抑制細胞凋亡、清除自由基,對控制心衰進一步發展具有積極意義。上述兩種藥物作用機制不同,聯合使用可發揮協同作用。徐建國［10］研究指出,替米沙坦聯合卡維地洛可明顯改善老年慢性心衰患者心功能,總有效率高達95.35%,且安全可靠。

本組研究結果顯示,研究組LVS（45.89±1.80）mm、LVD（52.01±1.75）mm、LVESV（110.05±40.70）ml、LVEDV（165.30±50.46）ml 均低于對照組的（53.17±2.02）mm、（58.06±2.19）mm、（129.60±45.16）ml、（185.16±55.83）ml,LVEF（57.06±9.15）%、SF（87.10±3.45）ng/ml均高于對照組的（46.02±10.25）%、（78.19±5.50）ng/ml,差異均具有統計學意義（P＜0.05）。提示研究組心功能指標改善更明顯,說明聯合用藥有助于延緩和預防心室重構,有利于心功能提升。另一組數據顯示,研究組治療總有效率97.67%高于對照組的81.40%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示研究組療效更好,這可能與聯合用藥可發揮協同作用相關。最后一組數據顯示,研究組不良反應發生率11.63%,與對照組的6.98%比較,差異無統計學意義（P＜0.05）。提示兩組用藥安全性相當,說明加用藥物不會加重患者身體負擔,有利于保障藥物使用安全。與上述研究結論基本一致。

綜上所述,替米沙坦聯合卡維地洛治療慢性心衰,有利于延緩和預防患者心肌重構、改善心肌功能,且臨床療效肯定、用藥安全性較高,有利于預后質量提升,值得臨床推廣應用。