觀察內鏡下止血術聯合泮托拉唑或奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的療效

馮娜

消化性潰瘍出血為臨床常見的消化系統急癥,患者多具有嘔血、黑便等臨床癥狀［1］。在癥狀持續發展的情況下,患者可能會由于出血不止而危及生命安全。內鏡下止血術主要是使用藥物噴灑、鈦夾夾閉等方式治療,為當前臨床診斷、治療消化性潰瘍出血的有效方法［2］。根據患者癥狀類型實施針對性治療,可有效控制出血癥狀。聯合使用抑酸藥物治療,可強化止血治療的效果,預防患者其他并發癥的出現［3］。奧美拉唑、泮托拉唑均為臨床常用的質子泵抑制劑,為了深入探究兩種藥物的應用效果,文章抽取2019年1月～2020年8月在本院就診的66 例消化性潰瘍出血患者,根據分組對照的結果討論,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年1月～2020年8月在本院就診的66 例消化性潰瘍出血患者,采用信封法隨機分為A 組與P 組,每組33 例。A 組男∶女為18∶15；年齡29～58 歲,平均年齡（45.71±5.78）歲。P 組男∶女為17∶16；年齡29～59 歲,平均年齡（45.58±5.92）歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入及排除標準 ①患者均符合消化性潰瘍出血的診斷標準；②患者及其家屬均了解研究內容,自愿參與,獲得醫院倫理學委員會審批；③患者資料完整,無治療禁忌證。

1.2.2 排除標準 ①患者消化道出血原因不明；②存在其他嚴重并發癥；③藥物過敏；④中途退出研究或者患者資料不完整；⑤合并血液疾病,其他腫瘤疾病；⑥妊娠期或者哺乳期女性患者。

1.3 方法 兩組患者均實施常規補液、禁食治療,保持水電解質均衡。氣管插管,丙泊酚全身麻醉下行無痛內鏡下止血術。內鏡經口腔、咽喉、食管進入胃中,全面抽取胃內液體、血液。生理鹽水全面沖洗,細致觀察潰瘍位置與出血點。結合患者的潰瘍情況局部止血。ForrestⅠa～Ⅰb 級潰瘍患者,局部噴灑8%去甲腎上腺素生理鹽水,鈦夾夾閉出血點后全面沖洗；ForrestⅡa 級潰瘍患者,使用1∶10000 去甲腎上腺素黏膜下多點注射,應用鈦夾夾閉裸露血管；ForrestⅡb級潰瘍患者,1∶10000 去甲腎上腺素溶液反復沖洗去除黑色血凝塊,1∶10000 去甲腎上腺素多點位注射,夾閉潰瘍位置；Forrest Ⅱc 級患者,不給予特殊處理。

在此基礎上,A 組應用奧美拉唑注射液治療,40 mg 奧美拉唑注射液融入生理鹽水100 ml 中,靜脈滴注,2 次/d。P 組應用泮托拉唑注射液治療,40 mg泮托拉唑注射液融入生理鹽水100 ml 中,靜脈滴注,2 次/d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的癥狀恢復效果,判定標準：顯效：治療后5 d,出血、黑便等癥狀消失；好轉：治療后5 d,出血、黑便等癥狀改善；無效：未滿足上述條件［4］。癥狀恢復率=顯效率+好轉率。②比較兩組患者的臨床指標,包括出血量、止血時間、住院時間。③比較兩組患者的不良反應發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的癥狀恢復效果比較 P 組患者的癥狀恢復率高于A 組的,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的癥狀恢復效果比較(n,%)

2.2 兩組患者的臨床指標比較 P 組患者的出血量少于A 組、止血時間及住院時間均短于A 組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床指標比較（)

表2 兩組患者的臨床指標比較（)

注：與A 組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應發生率比較 P 組患者的不良反應發生率低于A 組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生率比較(n,%)

3 討論

在患者胃酸分泌過多的情況下,胃黏膜基底位置血管受到胃酸的影響,血管破裂,發生消化道出血癥狀［5］。在人們生活節奏加快、生活壓力及飲食不合理等因素影響下,消化性潰瘍出血的發生率不斷提高,患者多具有惡心、嘔吐及黑便等不良癥狀,對其日常生活及身心健康產生較大影響。

內鏡止血術為當前公認的治療消化性潰瘍出血的有效方法,可在明確出血位置的基礎上給予藥物噴灑、鈦夾夾閉治療,快速控制患者的出血癥狀［6］。內鏡止血術治療消化性潰瘍出血期間,抑制胃酸分泌、降低胃中pH 值也十分必要。消化道出血后,血液中血小板開始發揮凝血作用,可緩解患者的出血癥狀。血小板的凝血效果與胃液內pH 值密切相關。在胃液中pH 值降低的情況下,血小板的凝血作用也會隨之降低。質子泵抑制劑是當前臨床常用的抑酸藥物。

奧美拉唑是第一代質子泵抑制劑,能夠改善患者胃黏膜壁細胞中H+-K+-ATP 酶的活性,預防壁細胞中的氫進入胃中,控制胃酸的分泌［7］。但是奧美拉唑長時間應用的情況下,患者易于產生不良反應,影響其整體治療效果。泮托拉唑是第三代質子泵抑制劑,可有效控制患者的胃酸分泌,對患者胃黏膜的修復能夠產生積極影響。泮托拉唑的生物利用率較高,患者用藥后不良反應發生率較低,可有效調節患者胃中pH 值,預防患者癥狀的發展。

陸雪梅等［8］報道中分別為120 例患者應用奧美拉唑與泮托拉唑治療,結果顯示,使用奧美拉唑治療的患者,其住院的時間、止血的時間及出血量分別為（14.3±1.4）d、（10.3±2.1）h 及（320.3±10.3）ml,應用泮托拉唑治療的患者對應指標分別為（10.2±0.9）d、（6.7±1.8）h 及（160.3±8.3）ml。同時奧美拉唑治療組患者總有效率為81.7%,不良反應發生率為18.3%；泮托拉唑治療組患者總有效率為91.7%,不良反應發生率為6.7%。本次結果顯示,P 組患者的癥狀恢復率為96.97%,高于A組的81.82%,差異具有 統計學意 義（P＜0.05）。P 組患者的出血量（152.49±8.37）ml少于A組的（209.52±11.19）ml,止血時間（6.44±0.38）h、住院時間（6.57±1.02）d均短于A組的（8.12±0.75）h、（9.25±2.15）d,差異具有統計學意義（P＜0.05）。相較于奧美拉唑治療的方式,泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的效果更加理想。患者出血癥狀控制的速度較快,病情恢復率較高。在兩組不良反應發生率比較方面,P 組患者的不良反應發生率6.06%低于A 組的24.24%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。證實了泮托拉唑的臨床藥用安全價值。

綜上所述,奧美拉唑與泮托拉唑均為臨床治療消化性潰瘍出血的有效藥物,但是泮托拉唑的藥用效果更佳,患者止血速度更快,不良反應較少。