荊膚止癢顆粒聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹75例臨床觀察

丁偉芳

鄭州市第七人民醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450000

慢性蕁麻疹是一種黏膜血管反應性疾病，該癥可反復發(fā)作，病程纏綿難愈，給患者健康和生活造成諸多不良影響。由于其病因及病機復雜，甚至大部分就診患者查不到確切病因，因此臨床尚無特效治療方案，臨床多根據(jù)癥狀給予鹽酸左西替利嗪等抗組胺藥物治療為主，但部分患者用藥后病情仍易反復，達不到理想的治療效果。中醫(yī)在治療皮疹中積累了豐富的臨床經(jīng)驗[1]。IL-4是一種引起過敏的炎性細胞因子，可誘導IgE釋放[2]。sVCAM-1 具有促進肥大細胞、嗜酸性粒細胞聚集作用[3]。慢性蕁麻疹患者IL-4、IgE、 sVCAM-1水平會顯著提升。荊膚止癢顆粒是一種中成藥，具有祛風除濕、清熱止癢等功效[4]。為此本研究將對近年我院收治的慢性蕁麻疹患者予以荊膚止癢顆粒聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療，以評估中西醫(yī)聯(lián)合治療效果，及對IL-4、IgE、 sVCAM-1水平的改善情況，為臨床合理治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年2月期間我院收治的150例慢性蕁麻疹患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組兩組。對照組75例，其中男39例，女36例，年齡19～61歲，平均(39.74±3.88)歲，病程3個月至5年，平均(1.93±0.87)年；觀察組75例，其中男40例，女35例，年齡18～63歲，平均(40.36±2.78)歲，病程2個月至4年，平均(1.85±0.47)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 均符合《皮膚性病學》中的相關診斷標準[5]，臨床表現(xiàn)為風團反復發(fā)作，每天發(fā)作且病程持續(xù)>6周，風團大小不一，并伴有瘙癢癥狀；中醫(yī)辨證屬于風熱型蕁麻疹，癥見風團色紅，灼熱劇癢，兼見發(fā)熱、惡寒、咽喉腫痛、心煩口渴、胸悶腹痛、惡心欲吐，脈浮數(shù)，舌紅苔薄白或薄黃。

1.3 納入與排除標準 納入標準：在我院為首次治療且中途未轉院，年齡18～65歲，患者及家屬能夠正常溝通，所有患者均簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重心肝腎功能障礙者；伴有惡性腫瘤及自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；對本研究用藥過敏者；其他類型蕁麻疹、伴有其他皮膚及性傳播疾病，近期均未接受抗組胺、抗膽堿能、糖皮質(zhì)激素類藥物，隨訪資料丟失者；精神疾病及意識障礙者；有妊娠計劃、妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 方法 對照組給予鹽酸左西替利嗪片治療(重慶華邦制藥有限公司；國藥準字H20040249；規(guī)格：5 mg/片)，5 mg/次，1次/d，口服，連續(xù)治療4周。觀察組在此基礎上輔以荊膚止癢顆粒治療(四川光大制藥有限公司；國藥準字Z10970119；規(guī)格：3g/袋)，6 g/次，3次/d，溫水沖服，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標 ①比較兩組治療效果；②比較兩組治療前后瘙癢程度、風團數(shù)量及大小變化；③兩組治療前后取外周靜脈血2 mL，常規(guī)離心后取上清液，并置于-20 ℃冰柜中儲存待檢。采用放射免疫法測定血清白細胞介素-4(IL-4)、免疫球蛋白E(IgE)、可溶性血管內(nèi)皮細胞表面血管細胞黏附分子-1(sVCAM-1)的含量；④隨訪3個月，比較兩組病情復發(fā)情況。

1.6 療效判定[2]①根據(jù)《中文版蕁麻疹控制評分量表》評估臨床癥狀[6]。瘙癢程度，0分：無瘙癢；1分：輕度；2分：中度但可耐受；3分：重度，不能忍受。風團數(shù)量，0分：無風團；1分：1～6個/24 h；2分：7～12個/24 h；3分：12個/24 h以上。風團大小，0分：無風團；1分：直徑<5 mm；2分：直徑5～20 mm；3分：直徑20 mm以上。②根據(jù)皮損、自覺癥狀等評估治療效果，其中痊愈：皮損消失，無自覺癥狀；顯效：皮損消退>70%，自覺癥狀明顯減輕，持續(xù)時間<1h；有效：皮損消退>30%，自覺癥狀有所緩解，持續(xù)時間12 h以內(nèi)，可耐受；無效：未達到上述標準，甚至病情加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 SPSS 22.0行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗。P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果 經(jīng)治療，觀察組總有效率為94.67%，對照組為84%,與對照組比較，觀察組療效更顯著(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組癥狀指標變化 觀察組治療后的各癥狀評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組實驗室指標 觀察組治療后的各實驗室指標均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

表2 兩組癥狀評分比較 (分，

表3 兩組治療前后各實驗室指標比較

2.4 兩組復發(fā)情況 隨訪3個月，對照組復發(fā)24例(32.00%)，觀察組復發(fā)13例(17.33%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性蕁麻疹是皮膚黏膜較為常見的過敏性疾病，屬變態(tài)反應性疾病，該病病因及病機較為復雜，有學者[7]認為，該病的發(fā)生、發(fā)展與炎癥、免疫機制關系密切。因各種觸發(fā)因素引起皮下疏松結締組織中的肥大細胞脫顆粒，促使組胺及炎性介質(zhì)釋放，導致血管通透性增強，毛細血管擴張，局限性組織水腫而發(fā)?。煌瑫r，觸發(fā)變應原還會引起機體出現(xiàn)IgE等特異性抗體釋放，繼而產(chǎn)生變態(tài)反應，并作用于皮膚，使皮膚免疫功能發(fā)生障礙，導致患者持續(xù)處于免疫致敏狀態(tài)而發(fā)病。

目前，臨床尚無特效治療藥物，臨床西醫(yī)治療大多是對癥治療，抗組胺藥物是治療慢性蕁麻疹的主要藥物，鹽酸左西替利嗪是一種選擇性組胺H1受體拮抗劑，可抑制嗜酸性粒細胞積聚，以發(fā)揮高效、高特異性的拮抗組胺作用，且有助于緩解變態(tài)反應性疾病的過敏癥狀，與此同時，還可抑制組胺及變態(tài)反應相關遞質(zhì)釋放，以迅速、持久地抑制組胺及I型變態(tài)反應誘發(fā)的瘙癢和風團，本品無明顯抗膽堿、抗5-羥色胺作用，無心臟毒性，中樞抑制作用較小，治療安全性較高[8]。然而，單一應用本品的遠期療效不夠理想，停藥后易復發(fā)。

中醫(yī)認為，慢性蕁麻疹發(fā)病機理主要與“風”有關，素體經(jīng)氣不足，營衛(wèi)失調(diào)，風邪趁虛而入，阻于肌膚，入里化熱，熱與風相搏而發(fā)病。因此臨床治療應以祛風除濕、潤燥止癢為治療原則[9]。本研究采用荊膚止癢顆粒治療，本品屬于中成藥，其主要成分中的荊芥、防風可解表散風、透疹消瘡、勝濕止痛；地膚子可清熱利濕、祛風止癢；野菊花、魚腥草可清熱解毒、解疔散毒；茯苓可利水滲濕；焦山楂可健脾開胃、活血化痰[10]。本品具有祛風除濕、清熱止癢之效，現(xiàn)代藥理研究[11]證實，本品具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、止癢的作用，對I型變態(tài)反應有對抗作用，且可降低毛細血管通透性，緩解局部組織水腫癥狀，同時，還具有調(diào)節(jié)機體免疫作用，增強自然殺傷細胞功能，穩(wěn)定肥大細胞，減少脫顆粒細胞釋放活血物質(zhì)。

IL-4是一種引起過敏的炎性細胞因子，可誘導IgE釋放，且可誘導肥大細胞、T細胞增殖，同時在T細胞增殖作用下，誘導IgM向IgE轉化，參與機體變態(tài)反應[12]。Ⅰ型過敏反應主要由血清中IgE介導，特異性IgE可經(jīng)Fc段與肥大細胞的FcR結合，使機體處于致敏狀態(tài)[13]。血清sVCAM-1是一種重要的細胞黏附分子，參與細胞信號轉導及活化、細胞移動等病理、生理過程，可反應病情嚴重程度[14]。

本研究結果顯示，觀察組總療效率高于對照組(P<0.05)，表明相較于單純鹽酸左西替利嗪治療，聯(lián)合荊膚止癢顆粒治療慢性蕁麻疹可進一步取得較好的治療效果。觀察組治療后的瘙癢、風團數(shù)量、風團大小各癥狀評分低于對照組(P<0.05)，表明荊膚止癢顆粒對慢性蕁麻疹患者的各項癥狀起到明顯的改善作用，可減輕瘙癢程度，控制風團發(fā)作。觀察組治療后的各實驗室指標IL-4、IgE、sVCAM-1水平均低于對照組(P<0.05)，表明荊膚止癢顆?？山档脱仔砸蜃颖磉_、變態(tài)反應因子表達，減輕慢性蕁麻疹患者病情嚴重程度。隨訪3個月，觀察組復發(fā)情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明荊膚止癢顆?？捎行Ы档突颊卟∏榈膹桶l(fā)情況。

綜上所述，荊膚止癢顆粒聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的療效更為顯著，可明顯改善患者瘙癢癥狀，減少風團數(shù)量和風團大小，有效降低IL-4、IgE、sVCAM-1水平，對病情復發(fā)起到較好的控制作用。