自血穴注法聯合自擬消風止癢湯治療慢性蕁麻疹65例臨床觀察

張妙興 丘健新 賈洪昶

廣東省東莞市南城醫院中醫科，廣東 東莞 523071

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現的一種局限性水腫反應，臨床表現為大小不一的風團伴瘙癢，根據病程可分為急、慢性蕁麻疹[1]。風團每天或間歇發作，持續時間>6周，即為慢性蕁麻疹(Chronic urticaria，CU)。CU是皮膚科常見病，其病因復雜，病情反復發作，治療上纏綿難愈[1]。據統計，世界總人口中約15%～20%有過蕁麻疹的發作史，0.5%～1%人群患有慢性蕁麻疹[2]。

筆者科室自2014年開展自血穴注療法，臨床觀察到本療法針對慢性蕁麻疹、哮喘、濕疹等有較好療效，為客觀評價自血穴注法聯合自擬消疹止癢湯治療慢性蕁麻疹的療效，本研究采用隨機對照實驗進行臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月在本院中醫科、皮膚科門診就診符合標準的慢性蕁麻疹患者195例，隨機分成對照組、中藥組及治療組，各組均為65例。對照組男35例，女30例，年齡18～50歲，平均(37.0±8.6)歲，病程3～40月，平均(18.1±5.8)月，UAS7評分[1]14～36分，平均(22.6±4.9)分；中藥組男31例，女34例，年齡20～62歲，平均(39.5±8.9)歲，病程2～38月，平均(16.9±5.7)月，UAS7評分18～32分，平均(23.4±6.2)分；治療組中男33例，女32例，年齡19～54歲，平均(38.3±9.2)歲，病程3～36月，平均(16.7±5.4)月，UAS7評分16～35分，平均(22.1±5.3)分。三組以上一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[1]①發病急，皮損大小不等、形狀不一，邊界清楚；皮損可呈蒼白色、鮮紅色或皮膚色，風團逐漸蔓延，可融合成片；皮損時發時落，瘙癢劇烈，發無定處，退后不留痕跡；皮膚劃痕征陽性；②臨床上無明確病因，風團每周至少發作2次，且病程持續時間>6周。

1.3 排除標準 年齡小于16歲或大于60歲；合并有肝、腎、心腦血管、呼吸系統和造血系統等嚴重疾病及精神?。辉袐D或哺乳期；近2周內服用過抗過敏藥品，近1個月內服過糖皮質激素或免疫抑制劑等可影響免疫功能藥品；不愿意配合者。

1.4 治療方法 對照組：予鹽酸依匹斯汀膠囊(重慶藥友公司，國藥準字H20130054，批號19041250)口服，10 mg/d；中藥組予自擬消風止癢湯治療，每日1劑，每日3次，每次200 mL；治療組予自血穴位注射聯合自擬消風止癢湯治療。三組均以3個月為療程，觀察并記錄治療前后及6個月后隨訪的臨床療效或復發情況。

中藥組：自擬消風止癢湯為基礎處方。藥用：赤芍 15 g，丹皮10 g，生地20 g，蟬蛻5 g，防風10 g，蒺藜20 g，荊芥10 g，白癬皮15 g，苦參 10 g，苡仁20 g，淡竹葉10 g，土茯苓20 g，生甘草5 g。隨證加減：風盛、癢甚者加烏梢蛇15 g；熱甚者加黃柏10 g，地膚子15 g；濕甚者加蒼術10 g，大腹皮 15 g；氣虛者加黃芪18 g，桂枝10 g；血虛者加當歸10 g，川芎10 g。

治療組：自血穴位注射。按三焦取穴法分為三期：①血海、肺俞、曲池、足三里、風門；②血海、脾俞、曲池、豐隆、大杼；③血海、腎俞、曲池、三陰交、膈俞。依次取一對穴位，常規碘伏消毒后，于患者肘正中靜脈抽血2 mL，立即在雙側穴位(皮下)各注射靜脈血1 mL。每5天穴注1次，5對穴位即為一期，每期穴位注射結束，間隔 10 d 再行下一期，3期為1個療程。

1.5 觀察指標與療效標準

1.5.1 評分標準 對CU患者臨床主、客觀癥狀按0～3分進行評分[3-4]。詳見表1。

表1 CU患者臨床癥狀體征評分表

1.5.2 療效標準[3]參照《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證療效標準》計算癥狀、體征積分下降指數(Symptom score reducing index,SSRI)。SSRI=(治療前癥狀、體征積分-治療后癥狀、體征積分)/治療前癥狀、體征總積分×l00%。SSRI<30%為無效；30%≤SSRI<70%為有效；70%≤SSRI<95%為顯效；SSRI≥95%為臨床痊愈?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.6 統計學分析 采用軟件SPSS22.0進行數據處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療期間，中藥組1例、治療組2例因個人原因退出治療，最終完成治療患者對照組65例、中藥組64例、治療組63例。

2.1 三組治療前后UAS7評分比較 各組治療前UAS7評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；各組治療后與治療前UAS7評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，治療組與對照組UAS7評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組與中藥組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組與中藥組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 各組治療前后UAS7評分比較 (分，

2.2 三組臨床療效比較 治療組總有效率96.83%，對照組總有效率90.77%，中藥組總有效率89.06%。治療組與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)，治療組與中藥組比較，差異有統計學意義(P<0.01)；對照組與中藥組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 臨床療效比較 [例(%)]

2.3 三組治療6個月后復發率比較 療程結束6個月后，通過電話進行隨訪(隨訪率均為100%)。治療組復發率3.17%，對照組復發率18.46%，中藥組復發率6.25%，治療組與中藥組復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療組、中藥組與對照組復發率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表4 三組治療6個月后復發率比較 [例(%)]

3 討論

由于氣候飲食的改變，蕁麻疹的發病率逐年升高，約占皮膚科就診患者2.10%～7.16%[5]。目前，慢性蕁麻疹的治療是一個棘手的難題，由于其病因復雜，與自身免疫、感染、遺傳、環境等相關，歐洲2014年蕁麻疹指南[5]指出，病因治療是目前最理想的治療方法，但臨床實踐中難以實現。根據我國2018年蕁麻疹的診療指南，蕁麻疹的一線用藥仍是組胺H1受體阻斷藥。而鹽酸依匹斯汀為第2代抗組胺藥，為高效、高選擇性的H1受體拮抗劑，它不僅有抗組胺作用，同時也有抗白三烯、緩激肽的功能，阻止肥大細胞釋放化學遞質和嗜酸性粒細胞的趨化性[6]，是臨床常用于治療慢性蕁麻疹的藥物之一。

慢性蕁麻疹屬于中醫學“癮疹”“風團”范疇，中醫學認為本病多因先天稟賦不足，或久病耗氣傷血而致血虛生風；或因氣虛衛外不固，邪犯皮膚所致?！吨T病源候論·風病諸候下》曰：“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當風，風氣搏于肌肉，與熱氣并則生癮疹也；”又云：“人皮膚虛，為風所折，則起癮疹?！笨梢姳咎摌藢?，體虛風盛是其主要病機。

自血穴注療法屬于穴位注射的一種，所用藥物為自體血，無排異性，且血液濃度比一般液體針劑大，機體吸收相對較慢，注射到穴位中，對穴位產生較長時間的刺激，在起到經絡穴位調節效用的同時，可能產生類似特異性免疫療法(SIT)的效用[7],是集放血、針刺、穴位注射于一體的自然療法。雷喜榮等[8]報道，自血穴注療法，通過穴位刺激可清熱涼血、祛風止癢、扶正固本；放血可給邪氣以出路，從而瀉熱消風、祛瘀血以生新血；自體血作為有效刺激抗原，引起蛋白的應激反應，促進巨噬細胞吞噬作用及產生抗體，從而抑制變態反應、白細胞游走、溶酶體釋放等功能，加速疾病治愈。

自擬消風止癢湯是我科丘健新主任30余年經驗方。方中生地有清熱滋陰養血之功，可清營血之熱、補陰血之虛。赤芍、丹皮除涼血之外，亦可活血通絡，驅入絡之邪。三藥相伍，可體現李中梓《醫宗必讀》所論“治風先治血，血行風自滅”之思想。風邪留于肌膚故身癢，蟬蛻、防風、荊芥、蒺藜，清輕宣透，疏風透邪而止癢，以“透風于熱外”。白癬皮、土茯苓、苦參、淡竹葉清熱除濕解毒而內清臟腑，以“滲濕于熱下”。諸藥相合，融養血涼血、活血通絡、疏風止癢、除濕解毒為一體，契合慢性蕁麻疹之病機，故可取效。但方中清熱涼血之品偏多，故針對風熱型的患者療效更明顯。

本研究中之取穴，本著“治風先治血，血行風自滅”的原則，選取具有養血、涼血、祛風的血海及祛風、解表、益氣的曲池為主穴，根據上中下三焦配穴原則，分期注重肺脾腎之調補，取足太陽膀胱經肺脾腎之背俞穴，再配以手足陽明經、太陰經之穴。其中，肺俞、風門、大杼具有疏風宣肺、補氣固表之效，體現“肺與皮毛相表里”之意；膈俞為血之會，養血涼血，清熱止血；三陰交、足三里是強壯之穴，有補脾益氣、調和氣血、驅邪防病之功；豐隆可健脾除濕，祛風止癢。再因“自體血”于穴位之持久刺激，共湊祛風利濕、清熱解毒、調和氣血之功。

本研究結果表明，對照組可較快緩解癥狀，多數于2周內風團數及瘙癢可明顯減輕，但復發率較高；中藥組緩解癥狀療程略長，但復發率較低；治療組可較快控制風團及瘙癢癥狀，總有效率與其他兩組比較有明顯差異，臨床效果明顯優于其他兩組，且復發率低，長期效果穩定。臨床上，個別病人因服藥的限制，單單行自血穴注法治療，也可獲得良效。

綜上所述，自血穴注法聯合自擬消風止癢湯針對慢性蕁麻疹有確切療效，因不良反應少，復發率低值得在臨床推廣應用。但本研究樣本數尚少，有待進一步擴展研究。