急性心肌梗死患者的臨床治療體會

孫素芳

山東省淄博市高青縣婦幼保健院，山東 淄博 256300

AMI是冠脈阻塞、供血不足引起的心肌缺血壞死，屬于急性冠脈綜合征的一種，具有較高的發病率和致死率[1]。臨床治療時，一般從擴張冠脈、消除阻塞兩個方面入手，減輕心臟負荷，恢復并改善心功能。本研究選取62例患者作為對象，探討了介入手術聯合替羅非班的治療效果，資料報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 從2018年1月-2020年6月間，我院收治的AMI患者中選取62例，采用隨機數表法劃分為對照組、試驗組兩個組別，均為31例。對照組中，有15例是男性，有16例是女性，構成比為48.39%、51.61%；年齡最小37歲、最大80歲，平均值為(57.29±11.36)歲。試驗組中，有17例是男性，有14例是女性，構成比為54.84%、45.16%；年齡最小38歲、最大79歲，平均值為(58.03±10.24)歲。兩組臨床資料無明顯差異(P>0.05)，可進行比較。

1.2納排標準 (1)診斷標準[2]：經心電圖、冠脈造影等檢查確診，符合介入術指征。(2)納入要求：資料真實完整，對本研究有正確認識，并在同意書上簽字。(3)排除患者：有明確精神病史，肝腎器質性病變，凝血功能異常等。

1.3方法 患者入院后，均給予吸氧支持，調脂、抗血栓、使用冠脈擴張藥物和減少心肌耗氧藥物，監測病情變化。對照組實施介入手術，經橈動脈置入球囊，將球囊送至血管狹窄部位，擴張后置入支架進行支撐。試驗組聯合使用替羅非班注射液(由遠大醫藥中國有限公司生產，批號H20041165)，術中先經導管向冠脈推注，劑量為10 μg/kg，在3min內推注完成；然后靜脈滴注，持續時間36h，速率控制為每分鐘0.15 μg/kg。

1.4觀察指標 (1)觀察臨床療效，顯效的標準是：冠脈血運恢復，心電圖和實驗室指標均正常；好轉的標準是：冠脈血運恢復，心電圖和實驗室指標明顯改善；無效的標準是：冠脈血運不通，心電圖和實驗室指標異常[3]。總有效率是顯效率與好轉率之和。(2)比較患者治療后的心功能指標，包括左室舒張末徑(LVEDD)、左室收縮末徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)。

1.5統計學處理 利用Excel表格記錄數據，統計學計算采用SPSS 25.0軟件。有效率的表示形式是(例數，百分率)，心功能指標的表示形式是(均數±標準差)，分別進行χ2檢驗和t檢驗。P<0.05，代表有顯著性差異。

2 結 果

2.1臨床療效比較 數據顯示，試驗組和對照組總有效率分別是96.77%和87.10%，對比無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較 (n，%)

2.2心功能指標比較 數據顯示，試驗組治療后的LVEDD和LVESD低于對照組、LVEF高于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 患者治療后的心功能指標比較

3 討 論

AMI是一種常見的心血管疾病，自2002年起我國發病率總體呈上升趨勢，以中老年人多見[4]。AMI發作后，典型癥狀是心前區壓榨性疼痛，持續時間超過30min，伴有心率、血壓等指標改變。針對該疾病的治療，目前二級及以上醫院開通了綠色通道，早診斷、早干預能挽救患者的生命，常見治療方案有溶栓、介入手術、外科搭橋手術等。

本次研究以62例患者為對象，對照組實施介入手，試驗組聯合使用替羅非班。結果顯示：兩組治療有效率相近，但試驗組治療后的LVEDD、LVESD和LVEF指標均優于對照組，和李兆奇[5]的研究相近。分析可知，介入術的適應癥更廣，血管開通率更高，且出血等并發癥更少，對于有指征的患者推薦優先采用。替羅非班是一種特殊的蛋白受體拮抗劑，可阻止纖維蛋白原與糖蛋白相結合，從而抑制血小板聚集。介入手術中，微血栓脫落比較常見，會影響手術效果，甚至造成患者死亡。聯合使用替羅非班，可以抗血小板聚集，降低炎癥因子水平，并調節梗死血管的血液供應，從而提高手術安全性，進一步改善療效和預后。

綜上，針對AMI患者，介入術聯合替羅非班的治療效果更佳，能顯著改善心功能，值得推廣應用。