肌腱移位術治療橈神經損傷晚期手功能障礙的有效性分析

吳大偉

山西華晉骨科醫院，山西 太原 030400

橈神經損傷發病頻率高，機器絞傷、切割傷、牽拉傷等都可以引發橈神經損傷，晚期橈神經損傷患者垂腕畸形，伸指、伸腕功能受限，嚴重影響生活質量[1]。晚期橈神經損傷患者需要接受手術治療方式才能夠改善手功能障礙問題，肌腱移位術是常見手術方式，對于手功能障礙改善效果十分明顯。此次研究，選擇我院2018年1月15日-2020年7月18日收治的15例晚期橈神經損傷患者(合并手功能障礙)進行肌腱移位術治療研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1研究資料 選擇我院2018年1月15日-2020年7月18日收治的15例晚期橈神經損傷患者(合并手及腕功能障礙)進行肌腱移位術治療研究。男11例，女4例，年齡25～65歲，平均年齡(41.25±0.05)歲；5例肱骨干骨折及肘關節骨折導致；2例醫源性損傷造成的橈神經損傷，機器絞傷及切割傷等其他8例。15例橈神經損傷患者均因為治療不及時或者處理不當發展為晚期，伴有手及腕功能障礙。

納入標準：(1)符合WHO橈神經損傷標準；(2)晚期患者；(3)手部有明顯功能障礙；(4)橈神經損傷患者知情同意此次肌腱移位術治療研究內容。

排除標準：(1)精神意識障礙；(2)凝血功能障礙；(3)稀有血型；(4)藥物過敏。

1.2手術方法 15例橈神經損傷患者均接受肌腱移位術治療，具體方法如下：(1)進入手術室；(2)取平臥位；(3)臂叢神經阻滯麻醉；(4)在患肢根部綁扎止血帶；(5)切口為前臂背側下段，切口長度為8cm；(6)將皮膚及皮下組織逐層切開；(7)使用電刀止血(一次性)；(8)辨認拇指長伸肌腱、橈側腕部長短伸肌腱等；(9)標注肌腱；(10)取前臂掌側S形切口；(11)辨認掌肌及橈側腕屈肌，松懈游離；(12)剝離旋前圓肌止點及骨膜；(13)從掌指關節背側牽出拇指長伸肌腱，并與掌長肌腱編制縫合；(14)編制縫合橈側腕長短伸肌腱與旋前圓肌；(15)編制縫合指伸肌腱與橈側腕屈肌；(16)縫合期間注意患肢位置以及外伸腕角度；(17)調整肌腱張力；(18)松止血帶；(19)沖洗手術切口；(20)縫合；(21)設置引流片。

手術結束后，需要注意以下事項：(1)為橈神經損傷患者打石膏，固定腕關節(35°)；(2)確保掌指關節能夠屈曲40°(±5°)；(3)伸直指間關節；(4)外展延伸拇指關節；(5)給予橈神經損傷患者術后康復鍛煉。

1.3觀察項目 治療前后肌力恢復情況：由此次肌腱移位術研究人員采用lovett分級法進行肌力評價，0～5級，病情恢復越好肌力評級越高。

恢復時間：由此次肌腱移位術研究人員記錄15例患者恢復數據，統計恢復時間。

治療效果：顯效：肌力5～4級，相比于治療前有顯著提升；有效：肌力4～3級，相比于治療前有所提升。由此次肌腱移位術研究人員采用lovett分級法進行肌力評價，依據上述標準判斷治療效果。

1.4統計學分析 此次研究采用SPSS 20.0軟件處理此次肌腱移位術治療數據。治療前后肌力恢復情況為計量資料，行t檢驗進行治療前后差異性分析，檢驗值P<0.05則表示組間差異大。

2 結 果

2.1治療前后肌力恢復情況 橈神經損傷患者治療前后肌力恢復情況有明顯差異性，P<0.05，如表1。

表1 治療前后肌力恢復情況級

2.2恢復時間 橈神經損傷患者(合并手功能障礙)接受肌腱移位術治療后，恢復時間為32日～6個月，平均恢復時間為(3.12±0.54)個月。

2.3治療效果 橈神經損傷患者(合并手功能障礙)接受肌腱移位術治療后，顯效治療11例(73.3%)，有效治療4例(26.66%)。

3 討 論

橈神經是指臂叢神經后束所分離出的神經，在拇指伸直、腕部運動等發揮巨大作用，有多個分支，相對比較細小[2]。傳統手術過程中，會通過修復肌群的方式處理損傷，忽視橈神經深支干處的受損情況，治療效果不佳，許多患者伴有手功能障礙，影響患者日常生活[3]。肌腱移位術則是指利用鄰近健全處的肌腱改善患處肌肉功能減弱情況，不僅能夠提升患處原有功能，并且可以預防畸形，讓手術處的肌力情況保持平衡，有助于患者手部精細功能恢復[4]。手術過程中選擇移位肌腱時，要結合患者手功能障礙情況，考慮指點、方向以及動力等多方面因素，合理確定移位肌腱以及移位范圍，才能夠最大化發揮其手術效果。此外，在手術結束后術后康復對于肌腱移位術治療效果有直接影響，需要橈神經損傷患者術后及時接受康復訓練[5]。

此次研究，選擇我院收治的15例晚期橈神經損傷患者(合并手功能障礙)進行肌腱移位術治療研究，通過觀察數據結果可以發現多數患者治療后肌力情況明顯得到改善，治療效果十分顯著，說明了肌腱移位術應用的有效性。患者術后恢復期從32日～6個月不等，主要與肌腱移位情況、術后康復效果有直接關系。因此醫生在開展手術過程中，要合理制定手術方案，并注重患者術后康復過程，才能夠最大化發揮肌腱移位術治療效果。

綜上所述，橈神經損傷晚期患者伴有手功能障礙，影響日常生活，對其實施肌腱移位術可以有效改善手功能，恢復時間相對較短，治療優勢明顯。