免疫組化PRAME染色可用于淋巴結內結節痣與轉移性黑色素瘤的鑒別

Lezcano C, Pulizer M, Moy A P,etal. Immunohistochemistry for PRAME in the distinction of nodal nevi from metastatic melanoma. Am J Pathol, 2020,44(4):503-508.

淋巴結內轉移性黑色素瘤的診斷通常依賴結內瘤細胞形態學特征及其在淋巴結內的位置，即由淋巴結包膜下或實質內呈顯著非典型的黑色素細胞組成。而當良性黑色素細胞沉積于淋巴結內時稱結節性痣，其與轉移性黑色素瘤的區別在于黑色素細胞形態溫和，且位于淋巴結周圍纖維組織(被膜)內和結內纖維樣小梁中，但有時兩者鑒別較困難。由于免疫組化標志物黑色素瘤特異性抗原(PRAME)在大部分原發性和轉移性黑色素瘤中呈彌漫陽性，而在痣中罕見表達。作者推測PRAME可作為輔助診斷淋巴結內黑色素細胞的有用標志物。

作者選取45例淋巴結內黑色素細胞沉積病例(不含藍痣和Spitz痣病例)，免疫組化標記PRAME，包括30例結節痣和15例轉移性黑色素瘤。但后者的診斷并不容易，因瘤細胞既可以與痣共存也可存在于淋巴結周圍的纖維組織中。免疫組化結果顯示，所有結節痣PRAME均陰性(30/30)，所有轉移性黑色素瘤PRAME均彌漫陽性(15/15)。因PRAME還可在極少數非腫瘤組織中表達，如光損性皮膚的黑色素細胞等，作者建議使用PRAME/Melan A免疫雙標可避免診斷陷阱。

綜上，免疫組化標記PRAME可用于診斷、鑒別具有挑戰性的淋巴結內黑色素細胞沉積，如淋巴結實質的結節痣、局限于被膜纖維組織的轉移瘤及同一淋巴結內與結節痣共存的小轉移灶。

(王 婷1摘譯，余英豪2審校/1福建省泉州市中醫院病理科，泉州 362000；2中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院病理科，福州 350001)