綜合保暖措施在老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

張露梅 于洋 侯敬

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津300052）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral resection of the prostate,TURP）具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上治療良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia,BPH）較為安全、有效的常用手術(shù)方法[1-2]。由于BPH是老年病，而老年患者多具有基礎(chǔ)代謝率下降，心肺儲(chǔ)備功能不足等特點(diǎn)。在全身麻醉狀況下，老年患者常因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)受到限制、靜脈輸注低溫液體、大量低溫灌洗液沖洗等因素影響，極易導(dǎo)致術(shù)中低體溫，并出現(xiàn)蘇醒期延長(zhǎng)、氣管拔管困難、寒顫、躁動(dòng)、循環(huán)紊亂等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[3-4]。如何做好老年患者圍術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要。給予患者有效的保溫護(hù)理措施，對(duì)其術(shù)后的恢復(fù)具有積極的意義[5]。我科對(duì)30例行TURP的老年患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合保溫措施及精心護(hù)理，效果良好。現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組30例行T URP的老年患者，年齡60～80歲。均為ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)的良性前列腺增生患者。術(shù)前體溫正常，除外重大心血管疾病。患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)平均94.07 min，輸液總量平均1 283 mL，應(yīng)用灌洗液平均40 400 mL。通過(guò)對(duì)本組30例患者進(jìn)行綜合保溫護(hù)理措施，患者術(shù)中耳溫平均36.4℃左右，未見(jiàn)明顯波動(dòng)。所有患者均在術(shù)畢20 min內(nèi)蘇醒，未出現(xiàn)蘇醒期寒顫、低血壓及低氧血癥等并發(fā)癥，患者均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪視 巡回護(hù)士術(shù)前1日進(jìn)行訪視，30例患者均病情穩(wěn)定，神志清楚，皮膚完好，肢體活動(dòng)自如，自述對(duì)手術(shù)輕微恐懼，心理緊張。巡回護(hù)士介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)體位及手術(shù)麻醉注意事項(xiàng)，囑患者術(shù)前適當(dāng)保溫，避免著涼。重視心理護(hù)理，耐心解答患者疑慮，給予患者安全感和治療信心，減輕患者心理顧慮，消除疑慮，積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)室溫度設(shè)定為24～25℃，濕度為40%～50%。手術(shù)床鋪蓋加溫毯，將溫度控制在38～40℃。患者進(jìn)入手術(shù)室后做好手術(shù)患者信息和身份等資料查對(duì)。將患者安置在手術(shù)床上并蓋好毛毯，測(cè)量并記錄患者耳溫，根據(jù)患者體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)加溫毯溫度。建立靜脈輸液通路，應(yīng)用電子液體加溫儀，將輸注液體加溫至36～37℃。皮膚消毒液及術(shù)中沖洗液預(yù)先放置在37℃恒溫箱中加溫。巡回護(hù)士提高對(duì)患者低體溫的重視與預(yù)防，通過(guò)觀察生命體征與測(cè)量患者體溫，采取綜合保溫方式。本組30例患者體溫保持在36.4～36.6℃，生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常穩(wěn)定。

2.2 術(shù)中配合及護(hù)理

2.2.1 麻醉配合 本組30例患者均采用靜吸復(fù)合全身麻醉。巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生建立靜脈通路，所有液體均加溫輸注。準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)期藥品、喉鏡、氣管插管、氧氣、吸痰管、負(fù)壓吸引裝置，麻醉誘導(dǎo)氣管插管完成后，連接呼吸管路，傳遞牙墊并固定氣管插管，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、SpO2、每10分鐘檢測(cè)患者耳溫，觀察患者生命體征及時(shí)給予保溫措施。

2.2.2 手術(shù)配合 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將患者擺放為膀胱截石位，注意患者上身加蓋棉被保暖，外露雙腿加棉套腳以保溫，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，消毒液提前預(yù)熱。開啟無(wú)影燈并調(diào)節(jié)光源至恰當(dāng)?shù)牧炼龋B接高頻電刀，電極板提前放置在加溫毯預(yù)熱后貼于患者大腿處，檢查患者裸露皮膚不接觸金屬物品，避免灼傷。術(shù)中聽從醫(yī)生指令調(diào)節(jié)電切及電凝功率，連接好預(yù)熱的灌注液，將電子液體加溫儀固定在沖洗管上對(duì)灌注液連續(xù)加溫，術(shù)中及時(shí)添加灌注液以防止灌注液滴空。術(shù)畢放置三腔氣囊導(dǎo)尿管，注入加溫液體30 mL，壓迫膀胱頸部。連接灌注液持續(xù)沖洗至液體清亮。切除前列腺組織送檢。術(shù)畢至麻醉蘇醒前，密切觀察患者體溫變化，患者全身覆蓋棉被，調(diào)整加溫毯溫度以保證患者體溫。

2.3 術(shù)后護(hù)理 待患者清醒后轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室嚴(yán)密觀察病情變化，包括意識(shí)狀態(tài)，生命體征等指標(biāo)監(jiān)測(cè)。患者取去枕平臥位，保持呼吸道通暢，給予低流量氧氣吸入，繼續(xù)進(jìn)行綜合保溫措施，將術(shù)中所用加溫毯攜帶至麻醉復(fù)蘇室繼續(xù)使用，繼續(xù)應(yīng)用液體加溫儀對(duì)輸注液體及灌洗液體進(jìn)行加溫。給予TURP術(shù)后常規(guī)護(hù)理，認(rèn)真檢查各種管路如靜脈通路、尿管的固定及通暢情況，防止意外脫管的發(fā)生。做好心理護(hù)理，耐心解答患者疑問(wèn)，并為患者詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識(shí)及進(jìn)行相關(guān)康復(fù)活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)。

3 護(hù)理體會(huì)

前列腺增生癥多為老年患者，其特點(diǎn)為皮下脂肪少，體溫調(diào)節(jié)功能較差，且常伴有一種或多種慢性疾病，對(duì)寒冷的耐受能力較差[6]。而TURP術(shù)由于手術(shù)時(shí)間比較短（本組30例患者平均時(shí)間為90 min左右），醫(yī)護(hù)人員易忽略術(shù)中體溫保護(hù)的重要性，且TURP術(shù)中使用大量灌洗液沖洗以保持術(shù)野清晰，大量灌洗液可使組織溫度迅速下降，影響患者的術(shù)中體溫[7]。有研究指出，在全身麻醉下，半數(shù)以上的TURP患者可發(fā)生術(shù)中低體溫，體溫下降不僅可能引起藥物代謝速率下降，延遲麻醉蘇醒時(shí)間，還會(huì)影響凝血功能，阻礙傷口愈合，增加感染發(fā)生率，更有甚者可危及生命[8]。對(duì)于全麻患者，體溫是患者能否快速蘇醒的重要指標(biāo)之一[9]。因此，整個(gè)圍手術(shù)期對(duì)患者使用多種保暖措施，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫，盡量避免患者體溫有較大的波動(dòng)，對(duì)于維持患者術(shù)中生命體征的穩(wěn)定和術(shù)后的恢復(fù)具有重要意義[10]。本組患者平均年齡為70歲，均為老年患者，本身對(duì)寒冷調(diào)節(jié)能力較差，并且，每例患者術(shù)中均大量使用灌洗液（約為40 000 mL左右）沖洗，可能對(duì)術(shù)中體溫造成較大影響。手術(shù)室常規(guī)的保暖措施為簡(jiǎn)單的調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及濕度、全程加蓋棉被保暖等，對(duì)于體質(zhì)較好且體溫調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)的中青年患者尚可以保證術(shù)中體溫，但是，對(duì)于70歲左右的老年患者，因?yàn)槠浔旧淼捏w溫調(diào)節(jié)能力較差，常規(guī)保溫措施可能不足以保證其術(shù)中的保暖需求，需要更精細(xì)化的綜合保暖措施。

在護(hù)理TURP患者時(shí)，在手術(shù)室常規(guī)保暖措施的基礎(chǔ)上，采用綜合保暖措施，通過(guò)調(diào)控手術(shù)室溫度及濕度、使用加溫毯加溫、使用術(shù)中輸注液體加溫設(shè)備、使用恒溫箱保存術(shù)中應(yīng)用的消毒液及灌洗液等方法，保持患者體溫穩(wěn)定，減少患者術(shù)中體溫波動(dòng)，減少術(shù)后寒顫、低血壓及低氧血癥的發(fā)生率。