中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育問題與對策研究

葉夢捷

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州，350122）

一、引言

2017 年7 月1 日生效的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》（以下簡稱《中醫(yī)藥法》）設(shè)立中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員考核制度，為非學(xué)歷教育模式學(xué)習(xí)中醫(yī)醫(yī)術(shù)的人員獲取行醫(yī)資格提供便利，[1]對傳承民間中醫(yī)藥技術(shù)，保護(hù)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)有重要意義。但考核制度同樣帶來諸多隱患，如對申請人學(xué)歷不做明確要求，考核內(nèi)容僅針對醫(yī)術(shù)專業(yè)特長等，前端準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)放松導(dǎo)致無法有效保障中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人群具備醫(yī)務(wù)人員必備的基本素養(yǎng)，增加中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與監(jiān)管難度。[2]因此，開展中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育，培養(yǎng)法治意識成為重中之重。本文通過明確中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育概念、理清法治教育對中醫(yī)專長醫(yī)師執(zhí)業(yè)發(fā)展重要意義，深入探析該群體法治教育現(xiàn)狀及存在問題，提出相應(yīng)解決對策意見，以期培養(yǎng)法律素質(zhì)與醫(yī)學(xué)素質(zhì)并行的中醫(yī)藥從業(yè)人員。

二、中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育概念

法治教育因針對的對象不同，教育的側(cè)重點(diǎn)也不盡相同。針對中醫(yī)（專長）醫(yī)師的法治教育是以提升中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治素養(yǎng)為目的，通過教授相關(guān)法律法規(guī)知識，培養(yǎng)具備一定法治素養(yǎng)的中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的教育。

《中醫(yī)藥法》設(shè)立中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員通過考核獲取醫(yī)師資格的特殊考核辦法，該辦法放寬中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員的準(zhǔn)入門檻，為民間中醫(yī)人才提供行醫(yī)資格便利的同時增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控的難度。在依法治國的背景下，法治教育通過強(qiáng)化專長醫(yī)師執(zhí)業(yè)后再學(xué)習(xí)，從中后端對醫(yī)療行為進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控，其效果直接影響中醫(yī)（專長）醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)過程合法合規(guī)程度。

（一）中醫(yī)（專長）醫(yī)師概念

中醫(yī)（專長）醫(yī)師是指通過師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或有多年中醫(yī)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)術(shù)確有專長的人員，通過考核獲取中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格，并在注冊范圍內(nèi)以個人開業(yè)或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事中醫(yī)診療活動的中醫(yī)醫(yī)師。

（二）中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育概念

中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育是指，通過有職業(yè)針對性的法治教育使確有中醫(yī)（專長）醫(yī)師具備對法律知識性質(zhì)與作用的認(rèn)識，從而規(guī)范自身醫(yī)療活動行為，將法制思維貫穿工作全過程。

通過法治教育，能夠幫助規(guī)范醫(yī)療活動，有效調(diào)節(jié)醫(yī)患雙方關(guān)系，維護(hù)各方權(quán)益，協(xié)助中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)順利開展，樹立中醫(yī)醫(yī)師公信力，有利中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。

三、中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育意義

（一）提升中醫(yī)（專長）醫(yī)師個人綜合素質(zhì)，和諧醫(yī)患關(guān)系

法治教育是培養(yǎng)中醫(yī)（專長）醫(yī)師過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，對于醫(yī)師個人綜合素質(zhì)的提升及和諧醫(yī)患關(guān)系有重要意義。《中醫(yī)藥法》為中醫(yī)（專長）醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)定創(chuàng)設(shè)特殊考核機(jī)制，根據(jù)2017 年12 月實(shí)施的《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員考核注冊管理暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），該機(jī)制在放寬報(bào)考人員學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)的同時，取消對行業(yè)法律法規(guī)的考核，實(shí)質(zhì)上放寬獲取中醫(yī)專長醫(yī)師行醫(yī)資質(zhì)人員的準(zhǔn)入門檻；但《暫行辦法》同時指出，對通過考核獲取執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員需要開展定期法律法規(guī)培訓(xùn)，意味著特殊機(jī)制雖然取消資質(zhì)認(rèn)定過程中對于相關(guān)行業(yè)法規(guī)的考核，但并非否定針對中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育，而是將法治教育作為繼續(xù)教育的內(nèi)容，貫穿于醫(yī)師執(zhí)業(yè)生涯始終，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了法治教育對提升醫(yī)師個人素養(yǎng)與保障執(zhí)業(yè)過程合法性的重要意義。

通過法治教育促使中醫(yī)（專長）醫(yī)師明確自身的權(quán)利義務(wù)，在開展診療活動過程中了解醫(yī)療規(guī)范及執(zhí)業(yè)過程的法律風(fēng)險(xiǎn)，依法行醫(yī)，在自身權(quán)益受損時能及時應(yīng)用法律法規(guī)保護(hù)自己；明確患者在診療活動中享有的權(quán)益，在執(zhí)業(yè)過程中確保患者權(quán)利實(shí)現(xiàn)，避免不必要糾紛，和諧醫(yī)患關(guān)系。

（二）規(guī)范中醫(yī)藥行業(yè)風(fēng)氣，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

中醫(yī)藥事業(yè)作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成，與社會民生息息相關(guān)。研究表明，中醫(yī)從業(yè)人員對相關(guān)法律規(guī)范不熟悉，[3]中醫(yī)（專長）醫(yī)師在開展中醫(yī)診療活動中尚未形成有效的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，[4]既往中醫(yī)藥市場存在違法經(jīng)營、虛假宣傳、違規(guī)收費(fèi)等不良印象，加之醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域醫(yī)患雙方矛盾糾紛層出不窮，嚴(yán)重影響中醫(yī)從業(yè)人員乃至中醫(yī)事業(yè)的社會形象與公信力。

通過中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育協(xié)助規(guī)范中醫(yī)藥行業(yè)風(fēng)氣，借助法律的規(guī)范性、強(qiáng)制性以及威懾力確保中醫(yī)診療活動順利開展，保障人民生命財(cái)產(chǎn)安全，加強(qiáng)法治教育是中醫(yī)藥改革進(jìn)程中后端風(fēng)險(xiǎn)防控的重要組成，也是促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有力保障。

（三）推動依法治國的客觀需要

依法治國是建設(shè)社會主義法治國家的客觀要求，重視中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育，有助于提升中醫(yī)（專長）醫(yī)師加深對依法治國的認(rèn)識。有序的診療活動與和諧的醫(yī)患關(guān)系是依法治國在醫(yī)療服務(wù)工作中的具體體現(xiàn)，中醫(yī)（專長）醫(yī)師作為中醫(yī)藥事業(yè)的傳承者和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作者，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動和社會治理法制化的重要踐行者，接受法治教育、依法行醫(yī)不僅是開展醫(yī)療活動和諧醫(yī)患關(guān)系的需要，同時也是推動依法治國進(jìn)程的客觀需求。

四、中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育現(xiàn)狀及存在問題

（一）法律基礎(chǔ)水平參差，專長醫(yī)師法治意識淡漠

《中醫(yī)藥法》設(shè)立中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員考核獲取中醫(yī)（專長）醫(yī)師資質(zhì)的特別機(jī)制，原《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》（以下簡稱《考試辦法》）中申請獲取考試資格需要具備高中或以上文化程度，對申請考核人員的學(xué)歷要求給出明確規(guī)定；修法后取消了學(xué)歷上的限制，降低申請考核人員的門檻，對于申請考核人員的學(xué)歷及基礎(chǔ)教育水平均不作限制，該規(guī)則的變動放寬了（專長）醫(yī)師考核的準(zhǔn)入門檻，為“赤腳醫(yī)師”等學(xué)歷不高的醫(yī)師提供獲取執(zhí)業(yè)機(jī)會提供便利，但無法有效對申請考核人員在基本素養(yǎng)方面進(jìn)行篩選，導(dǎo)致最終取得中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人員受教育水平差異較大，基礎(chǔ)的法律素養(yǎng)和對接受法治教育重視程度也不盡相同。不同的教育背景導(dǎo)致中醫(yī)（專長）醫(yī)師群體內(nèi)部法律基礎(chǔ)與法治意識水平參差。

另一方面，中醫(yī)（專長）醫(yī)師主要通過師承與家傳的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，特殊的培養(yǎng)模式致使醫(yī)師將醫(yī)療技能作為評判職業(yè)水平的唯一標(biāo)準(zhǔn)。既往《考試辦法》中考核的重點(diǎn)是專長醫(yī)師在職業(yè)技能方面的素養(yǎng)，在考核過程與取得執(zhí)業(yè)資格之后均未對法律規(guī)范意識培養(yǎng)與考核做出明確規(guī)定；修法后對此作出調(diào)整，《暫行辦法》二十條指出應(yīng)當(dāng)對中醫(yī)（專長）醫(yī)師進(jìn)行繼續(xù)教育，提高其法律法規(guī)、感染防控等方面的能力。但在實(shí)務(wù)過程中，受既往“重技輕法”思維影響，中醫(yī)（專長）醫(yī)師仍然缺乏接受法律教育的主動性，法治意識淡漠，培養(yǎng)與執(zhí)業(yè)活動相適應(yīng)的法治意識尚有難度。

醫(yī)師群體對法治教育的忽視導(dǎo)致在醫(yī)療活動過程中缺乏對合法行醫(yī)的正確認(rèn)識，一方面可能因?yàn)槿狈Ψㄒ?guī)意識導(dǎo)致違規(guī)操作引發(fā)醫(yī)療糾紛，另一方面可能在醫(yī)療糾紛發(fā)生時由于缺乏對相關(guān)法規(guī)的正確認(rèn)識，將自己陷入被動。

（二）法治教育內(nèi)容與形式相對陳舊，教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)

在教育內(nèi)容方面，國家處于法制建設(shè)的關(guān)鍵時期，新法新規(guī)更迭出臺，既往針對以醫(yī)務(wù)人員為主體的法治教育通常圍繞《衛(wèi)生法學(xué)》展開，但近年《民法典》更新，《基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生與健康法》等法律規(guī)范性文件相繼出臺，醫(yī)療衛(wèi)生法治教育內(nèi)容與教育體系應(yīng)當(dāng)做出相應(yīng)調(diào)整。中醫(yī)（專長）醫(yī)師由于考核方式與選拔辦法不同，屬醫(yī)務(wù)人員中較為特殊群體，除受一般醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)調(diào)整還受《中醫(yī)藥法》《暫行辦法》《中醫(yī)診所備案管理辦法》等專門法律規(guī)范的約束，應(yīng)當(dāng)接受有針對性的法治教育指導(dǎo)。

在教育形式上，現(xiàn)有的法治教育主要通過理論授課或座談講座的傳統(tǒng)模式開展，[5]中醫(yī)（專長）醫(yī)師職業(yè)特性表現(xiàn)為工作強(qiáng)度大、專業(yè)性強(qiáng)，開展診療活動過程法律知識匱乏，導(dǎo)致無法通過法律視角對醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)的問題進(jìn)行有效分析。單純的理論授課容易使法治教育過于專業(yè)化，無法協(xié)助中醫(yī)（專長）醫(yī)師結(jié)合實(shí)踐對相關(guān)立法規(guī)定有深入理解，教育效果欠佳。

法治教育內(nèi)容相對滯后，缺乏體系化，引起法治意識與法治思維的不足；教育形式過于強(qiáng)調(diào)理論講述導(dǎo)致理論與實(shí)踐脫節(jié)。且中醫(yī)（專長）醫(yī)師具有法律基礎(chǔ)薄弱、先取證執(zhí)業(yè)后學(xué)習(xí)強(qiáng)化、主要以個體執(zhí)業(yè)形式開展診療行為等基本特點(diǎn)，現(xiàn)有的教育內(nèi)容和教育形式無法在法治教育過程有效傳遞法律規(guī)范對醫(yī)師自身的約束以及在矛盾糾紛發(fā)生時的保護(hù)作用等信息，違背法治教育初衷。

（三）尚未構(gòu)建合理的教育平臺與考核機(jī)制，法治教育浮于表面

中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員考核注冊管理辦法施行后，凡是取得中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書的人員都具有注冊執(zhí)業(yè)的資格，中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員水平參差加劇了監(jiān)管工作的難度。《暫行辦法》第三十一條指出要建立中醫(yī)（專長）醫(yī)師員繼續(xù)教育機(jī)制，培養(yǎng)從業(yè)人員建立“先執(zhí)業(yè)后學(xué)習(xí)”的意識，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化中醫(yī)藥市場風(fēng)氣。由此可見中醫(yī)專長醫(yī)師的法治教育往往發(fā)生在取得執(zhí)業(yè)證書并開始執(zhí)業(yè)活動之后，與在校醫(yī)學(xué)生及公立醫(yī)院醫(yī)師接受法治教育情況不同，專長醫(yī)師法治教育在學(xué)習(xí)與實(shí)踐的順序上出現(xiàn)倒置，屬于中后端風(fēng)險(xiǎn)防控，存在一定滯后性。

同時《暫行辦法》中要求通過建立繼續(xù)教育機(jī)制提高中醫(yī)診所執(zhí)業(yè)人員素質(zhì)，但并未對醫(yī)師培訓(xùn)和繼續(xù)教育的程度提出具體要求，相應(yīng)的考核機(jī)制和評估標(biāo)準(zhǔn)也尚無定論。關(guān)于繼續(xù)教育機(jī)制的構(gòu)想能夠保障不同教育背景和知識水平的從業(yè)人員在執(zhí)業(yè)過程中通過學(xué)習(xí)具備符合職業(yè)規(guī)范的防控意識與法律規(guī)范，但是繼續(xù)教育平臺在構(gòu)建過程中法治學(xué)科被邊緣化，相應(yīng)的評估標(biāo)準(zhǔn)和考核機(jī)制的缺位也導(dǎo)致法治教育在實(shí)際推行過程中浮于表面。

五、中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育對策研究

隨著法制建設(shè)進(jìn)一步深化，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的法律規(guī)范日漸完善，形成對醫(yī)患雙方權(quán)益的有效保障。相關(guān)的職能部門應(yīng)當(dāng)幫助中醫(yī)（專長）醫(yī)師樹立正確的法治觀念，雖然在前端準(zhǔn)入條件中放寬學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)，但在獲取資質(zhì)考核過程中應(yīng)適當(dāng)融入重要法律法規(guī)考察，引起考核人員對法規(guī)學(xué)習(xí)的重視。聘請法律專家在取得中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格的人員開展執(zhí)業(yè)活動之前進(jìn)行必要的法律講座，促使其對現(xiàn)有法律形勢及法治教育形成正確認(rèn)識，強(qiáng)化法律意識，樹立正確的法治觀念。具體對策如下：

（一）構(gòu)建中醫(yī)（專長）醫(yī)師法律規(guī)范教育體系

醫(yī)療活動涉及眾多法律規(guī)范，主要受《刑法》《侵權(quán)責(zé)任法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律規(guī)范的約束。在2017 年7 月《中華人民共和國中醫(yī)藥法》生效后，中醫(yī)藥診療活動在其指導(dǎo)下展開，中醫(yī)（專長）醫(yī)師的執(zhí)業(yè)活動還受到《中醫(yī)診所備案管理?xiàng)l例》和《確有專長中醫(yī)醫(yī)師考核制度》等法律規(guī)范的調(diào)整。

上層應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)建立有職業(yè)特性的確有專長中醫(yī)醫(yī)師法律規(guī)范教育體系，其內(nèi)容上應(yīng)當(dāng)包括一般法治教育包含的基礎(chǔ)性法律法規(guī)，同時包含衛(wèi)生領(lǐng)域的部門性法律法規(guī)，如《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《藥品管理法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》《基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等，還應(yīng)當(dāng)突出直接調(diào)整確有專長中醫(yī)醫(yī)師的《中醫(yī)藥法》《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長醫(yī)師考核注冊管理暫行辦法》等專門性法律法規(guī)，以此構(gòu)建相對完整的中醫(yī)（專長）醫(yī)師法律規(guī)范體系。建立中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，通過完善法律規(guī)范體系構(gòu)建對確有專長中醫(yī)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)活動進(jìn)行針對性指導(dǎo)，規(guī)避醫(yī)療糾紛與醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)；幫助確有專長中醫(yī)醫(yī)師樹立正確的法制觀念，保障其在日常診療活動開展過程自覺遵紀(jì)守法以法律法規(guī)約束自身行為，保障診療活動安全有序進(jìn)行，維護(hù)中醫(yī)藥事業(yè)的形象。

（二）對中醫(yī)（專長）醫(yī)師開展分階式法治教育

針對中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育基礎(chǔ)薄弱、先取證執(zhí)業(yè)后學(xué)習(xí)強(qiáng)化以及主要以執(zhí)業(yè)形式開展診療行為的基本特點(diǎn)，開展衛(wèi)生部門統(tǒng)一組織，分階式法治教育活動。

醫(yī)師取證前期，對行業(yè)基礎(chǔ)法律規(guī)范進(jìn)行適度考核，將基本法律規(guī)范考察融入資格考核范圍，引起專長醫(yī)師重視，明確中醫(yī)藥事業(yè)并非法外之地，中醫(yī)診療過程受法律規(guī)范的約束與保護(hù)。取得醫(yī)師資格正式注冊執(zhí)業(yè)之前，有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門組織開展針對專長醫(yī)師群體執(zhí)業(yè)前的法治教育集中宣教活動，通過開展崗前培訓(xùn)的方式，彌補(bǔ)專長醫(yī)師在前期法治教育缺失的問題。在醫(yī)師正式執(zhí)業(yè)之后，衛(wèi)生管理部門應(yīng)定期開展法治教育講座，幫助中醫(yī)（專長）醫(yī)師及時更新政策法規(guī)動向。通過以上全程滲透性分階段的法治教育，保障中醫(yī)（專長）醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程重視法律法規(guī)，提升中醫(yī)藥事業(yè)的規(guī)范性，保障中醫(yī)市場秩序，從而達(dá)到有效的風(fēng)險(xiǎn)防控。

（三）建立合理考評體系，加強(qiáng)政府監(jiān)督

在以上兩點(diǎn)對策的基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥管理部門可以引導(dǎo)建立區(qū)域性中醫(yī)（專長）醫(yī)師繼續(xù)教育平臺，促進(jìn)專長醫(yī)師繼續(xù)教育與行業(yè)內(nèi)部交流。制定中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并建立相關(guān)的考核機(jī)制；通過國家層面引導(dǎo)，結(jié)合各地具體情況形成從業(yè)人員的法律教育評估與考核標(biāo)準(zhǔn)體系，使法治教育常態(tài)化標(biāo)準(zhǔn)化，防止法治教育流于形式。

六、小結(jié)

依法行醫(yī)在法治中國，重視醫(yī)療事業(yè)建設(shè)的今天地位顯著。中醫(yī)（專長）醫(yī)師是開展中醫(yī)診療活動的主體，也是我國醫(yī)療服務(wù)人員的重要組成成員。《中醫(yī)藥法》設(shè)立中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員考核機(jī)制的初衷在于豐富中醫(yī)醫(yī)療資源，傳承中醫(yī)藥技術(shù)，但考核機(jī)制前端條件放寬引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)重視。通過中醫(yī)（專長）醫(yī)師法治教育能夠幫助確有專長中醫(yī)醫(yī)師明確與自身相關(guān)的法律規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療活動，調(diào)節(jié)醫(yī)患雙方關(guān)系，在醫(yī)療活動中自覺接受法律約束，依法履行中醫(yī)醫(yī)師的職責(zé)，協(xié)助中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)順利開展，實(shí)現(xiàn)《中醫(yī)藥法》立法初衷。