徐榮謙對健康兒童偏頗體質分析概要

王 海，楊舒齡，徐榮謙，霍譽之

（1. 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院兒科，黑龍江 哈爾濱 150040 ；2. 黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱150040 ；3. 北京中醫藥大學東直門醫院兒科，北京 100700）

中醫體質學將人的體質分為9 種基本類型，即平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質。中醫理論認為，人的體質與其健康狀況及某些疾病的發生、發展密切相關。徐榮謙教授為主任醫師、博士生導師，從醫40 余年，擅治小兒肺系疾病、心系疾病、腎系疾病等。徐教授現為國家二級重點學科——中醫兒科學科帶頭人、北京中醫藥大學東直門醫院學位委員會委員、全國中醫藥高等教育學會理事、全國中醫藥高等教育學會兒科教育研究會理事長、中華中醫藥學會兒科分會副會長。2019 年筆者有幸參與編寫了徐榮謙教授主編的《兒童體質學》一書。徐教授總結多年的臨證思想，基于中醫理論和王琦教授的體質學說[1]，提出健康兒童也存在著某些偏頗體質[2]。現分述如下。

1 健康兒童的偏頗體質

1.1 肺氣偏弱質

肺氣偏弱質是指以肺氣偏弱、不足為主要特征的一種健康兒童偏頗體質，也是兒童偏頗體質中最為常見的類型。小兒肺臟嬌嫩柔弱，全而未壯，有異于成人。導致小兒出現肺氣偏弱質的原因主要是其先天稟賦不足，如父母雙方的體質不佳、父母年齡偏高等。此外，肺為嬌臟，難調而易傷，小兒肺常虛，外感、內傷等諸多因素均可傷及其肺臟，導致其肺氣偏弱。肺氣偏弱質兒童的主要表現為面色略白欠潤澤，身型偏弱，胸廓偏扁平，飲食偏少；汗毛少，皮膚易出現各種皮疹；易自汗，畏風寒；喜啼哭，啼哭聲欠雄壯、不響亮；呼吸偏快、偏弱、偏淺，易發生鼻塞、流涕，小便清；舌質略淡，指紋淡隱不顯。肺氣偏弱質是小兒生長發育過程中一種普遍的體質狀態，也是小兒易患肺系疾病（如感冒、咳嗽、反復呼吸道感染、肺炎喘嗽、過敏性鼻炎等）的病理基礎。

1.2 心火偏盛質

心火偏盛質是指心氣有余，易化熱生火的體質，為健康兒童的偏頗體質之一。小兒“心常有余”，心屬火，火屬陽，火性光明，燭照萬物，心為陽臟，心陽能推動和鼓舞人的精神活動，使人精神振奮，思維敏捷，為生命活動提供動力，保證小兒生長發育迅速，精力旺盛，呈現生機蓬勃之象。宋代錢乙在《小兒藥證直訣·五臟所主》中指出：“心主驚，實則叫哭，發熱，飲水而搐，虛則臥而悸動不安”[3]。小兒受先天稟賦不足和后天飲食不當等諸多因素的影響可出現心火偏盛的情況。心火偏盛質兒童常有以下表現：面色略紅，印堂尤甚，口唇偏紅，體型偏瘦小，肌肉緊實；大便偏干，小便偏黃，舌尖略紅，指紋略紫；平素性格易急躁、易興奮，情緒波動較大，對外界刺激反應較正常兒童大，或適應能力較差，注意力易轉移，自我控制力偏差，好問，多動，多語。小兒“心常有余”、心氣相對旺盛的生理特點易轉變為病理上的亢盛，外感六淫或飲食所傷皆從陽化熱，易出現實熱之證。心火偏盛質兒童鵝口瘡、自汗、盜汗、驚惕、夜驚、抽搐、痙厥、驚啼等病癥的發病率較高。

1.3 脾氣偏弱質

脾氣偏弱質是指相較于正常兒童脾臟功能略弱，但尚未達到病變程度的一種兒童偏頗體質。錢乙說：“小兒易為虛實，脾虛不受寒溫”[3]。兒童脾氣偏弱質形成的原因包括先天因素和后天因素。先天因素多責之于女性妊娠期間脾胃虛弱或過食寒涼中傷脾胃，起居失常，致使小兒先天稟賦不足，出現先天脾氣偏弱的體質特點。后天因素主要是因外感時邪、乳食不當、情志失調等傷及脾臟。脾氣偏弱質兒童的主要表現是面色淡黃欠華，口唇色淡，毛發略稀略黃，形體瘦弱或肥而不壯，運動少，易疲乏，喜伏臥，母乳喂養期間大便易溏，人工喂養及添加輔食后則易大便干燥；食欲不振，食量少，進食速度慢，進食時間長，易厭食挑食，腹脹不軟，喜溫喜按，睡眠時間多，寐時閉目不嚴易露睛，鼻根略發青，口涎清稀，易患濕疹、貧血、營養缺乏，舌淡苔白，指紋色淡；性格喜安靜，行事欠果斷，易心慵意懶、情思倦怠。脾氣偏弱是小兒生長發育過程中常見的生理現象，也是小兒易患脾系疾病的病理基礎。心火偏盛質兒童腹瀉、積滯、疳積、流涎、胎怯、小兒單純性肥胖、貧血、新生兒低血糖等病癥的發病率較高。

1.4 肝氣偏亢質

肝氣偏亢質是指以肝氣偏盛、有余，易生風化火為主要特征的一種健康兒童偏頗體質。“肝常有余”是小兒生長發育過程中的一種常見生理現象，與小兒“體稟少陽”相應相承。元代朱震亨在《丹溪心法》中說：“氣有余，便是火”[4]。小兒為“純陽”之體，一旦感受外邪易化火、化熱，生風動痙。正所謂“肝主風，小兒病則有熱、熱則生風”。肝氣偏亢質兒童主要表現為面色略紅赤，口唇多紅；體格精壯，筋骨堅實，目光炯炯，指甲堅韌；易鼻衄，口干，易口苦；發熱時體溫較正常兒童上升速度快，易出現驚厥；睡眠欠安穩，多夢；大便偏干，或溏結不調，小便偏黃；舌偏紅，指紋偏紫。小兒乃“純陽”之體，生理上如少陽之春蓬勃發展，病理上易感外邪，各種外邪均易化火、化熱，因此易見火熱傷肝、引動肝風的證候。“肝常有余”不僅有促進小兒生長發育的生理意義，也易化熱化火、生風動痙。肝氣偏亢質兒童胎黃、驚風、抽動穢語綜合征、性早熟等病癥的發病率較高。

1.5 膽氣偏怯質

膽氣偏怯質是指以膽小怯弱、精神緊張為主要特征的一種健康兒童偏頗體質。膽氣偏怯質的出現多與小兒先天稟賦不足有關。早產兒、低出生體重兒或遺傳父母膽氣偏弱的小兒其體質多為膽氣偏怯質。此外，后天失于調護、膽腑疾病攻伐太過、后天成長過程中受到驚嚇、父母教育方式不當等也可導致小兒膽氣偏怯質的出現。膽氣偏怯質兒童主要表現為面色淡白，易哭鬧，啼聲偏低，鼻周泛青，小便清長；睡眠輕淺，多夢，易出現夢魘；食少，易惡心，厭油膩，食后腹脹；苔白膩，指紋偏青；懦弱謹慎，缺乏自信，心性內向，不善交往，缺乏安全感，主見少，乖巧耳順，時見言語猶疑吞吐，決事遲滯，做事迂緩。膽氣偏怯質兒童睡眠障礙、孤獨癥譜系障礙、吮拇指癖，咬指甲癖等病癥的發病率較高。

1.6 腎氣偏弱質

腎氣偏弱質是指兒童腎臟精氣、陽氣不足導致生長發育、抗病能力和生殖機能偏弱的一種兒童偏頗體質。兒童先天胎稟不足，肝腎虧損，后天失養，久病及腎，易出現腎氣不足，故曰其“腎常虛”。小兒屬“稚陰稚陽”之體，常因先天稟賦不足或病邪侵襲，導致機體腎氣儲備及補充不足或耗損太過，出現腎氣偏弱的現象。腎氣偏弱質兒童尚屬健康兒童，未達到致病的程度。腎氣偏弱質兒童主要表現為面色白而少華，毛發不充、少澤，口唇顏色偏淡；出牙偏晚、偏慢，牙齒多疏小且少澤易齲；肌肉不豐，易出現夜啼、枕禿，囟門偏大、閉合偏晚；表情不豐富，語聲偏低微，易受到驚嚇，哭聲小、多啜泣，手足不溫，喜抱喜暖，易疲乏，易犯困，睡眠多。小兒自成胎、初生到青春期，一直處于不斷生長發育的過程中。“腎常虛”是其一種常見的生理現象。但小兒腎氣偏弱亦為某些疾病的發病基礎，如五遲、五軟、浮腫、哮喘、智力發育遲緩等。小兒生長發育迅速，故應重視培補腎精，并注意保養脾胃，增加腎精的生化來源，以供身體發育之需。

1.7 陽熱質

陽熱質是指以偏熱、多動、亢奮為主要特征的一種健康兒童偏頗體質，也是諸多健康兒童偏頗體質中較為重要和常見的一種。此陽熱質有別于“純陽之體”及“體稟少陽”，主要是由于先天稟賦陽熱或后天調護不當，使陽氣相對亢盛而表現為陽熱體質。陽熱質兒童主要表現為面色偏紅，唇偏干，發粗濃密，雙目有神而靈動，肌肉緊實，聲音洪亮，生長發育良好，一般早于同齡兒童；精力旺盛、喜動、喜攀爬、喜戶外活動，反應靈敏，不易疲勞；易出現摔傷、擠壓傷、燙傷、觸電、貓狗咬傷、誤服藥物等意外傷害；入睡快，強壯兒童睡眠踏實、夜尿少、不喜覆被、手足外露，心肝火旺者則多夢、易哭、易驚。金代劉完素在《宣明論方·小兒門》中說：“大概小兒病者純陽，熱多冷少也”。陽熱質兒童平素不易患病，發病則多為熱病，或病后易化熱、化火而形成火熱證。陽熱質兒童胎毒、便秘、黃疸、口瘡、乳蛾、肺炎喘嗽、喉痹、青春期焦慮、注意力缺陷、多動障礙等病癥的發病率較高。

1.8 陰寒質

陰寒質是指以抑制、多靜為表象，以陽弱陰盛為本質的一種健康兒童偏頗體質。小兒為“稚陰稚陽”之體，不耐寒熱，易受外界諸多因素的影響而導致機體陽氣相對不足，出現體質偏陰寒的現象。小兒陰寒質形成的原因包括父母體質偏寒或體質素弱，精氣清冷，或孕婦身有宿疾，或孕婦在孕期貪涼飲冷，或不慎感風冒寒，損傷胎元。陰寒質兒童主要表現為面色偏白偏暗，身材偏矮，指、趾、耳、鼻、腹部有冷涼感，得溫則減，衣著較厚，畏風怕冷，易疲乏，汗后冷涼，易感冒或感冒后病程較長；食量不多，易積滯、易腹瀉，喜溫厭涼，食涼后易腹痛，易遺尿，尿頻，口潤不渴，小便多清長，大便細，常不成形；舌淡胖或瘦薄，苔偏滑或白；性格內向，安靜溫和，不喜爭執，喜思慮，善太息，與人交往較被動，喜獨處，戶外活動較少，表現欲不強。陰寒質兒童在患病后其病情的傳變規律與其他體質兒童不盡相同，正如清代吳謙在《醫宗金鑒·傷寒心法要訣》中所說的“人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化，故多端不齊也”。陰寒質兒童夜啼、腹痛、遺尿、硬腫癥等病癥的發病率較高。

2 小結

徐榮謙教授總結的上述8 種兒童偏頗體質，包含了兒童常見的生理偏頗狀態。徐榮謙教授關于兒童偏頗體質的論述豐富了兒童體質辨識的內容，有利于兒童的中醫調護和培養心身俱強的健康兒童。