電切鏡下鈥激光碎石術與腎鏡下氣壓彈道-超聲碎石術治療老年膀胱結石的效果對比

陶 銳

（襄陽市襄州區人民醫院泌尿外科，湖北 襄陽 441000）

膀胱結石是泌尿外科的常見病，臨床上多采用經尿道膀胱鏡手術治療。但此法操作難度大，損傷大，易引起膀胱穿孔和尿道損傷等并發癥。對病人的身體康復造成不利影響。開放手術是簡單和快速的，但是病人很難接受其帶來的創傷。電切鏡下鈥激光碎石術與腎鏡下氣壓彈道-超聲碎石術是隨著醫學技術的不斷發展而產生的新型碎石技術[1]。本研究納入我院2019年3月－2021年3月50例老年膀胱結石患者，分析電切鏡下鈥激光碎石術與腎鏡下氣壓彈道-超聲碎石術治療老年膀胱結石的效果對比。比較患者住院日數、手術出血總量、結石除凈率、并發癥發生率。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月－2021年3月我院老年膀胱結石患者50例，根據手術方案不同分組。觀察組25例，女13例，男12例，年齡36～72 歲，平均（53.14±6.44）歲，結石直徑0.9～3.7cm，平均直徑（2.21±0.81）cm。體質指數18.4～26.5kg/m2，平均（24.15±3.34）kg/m2。對照組25例，女14例，男11例，年齡35～70 歲，平均（53.67±6.81）歲；結石直徑0.9～3.6cm，平均直徑（2.24±0.84）cm。體質指數18.4～25.1kg/m2，平均（24.14±3.21）kg/m2。2 組資料無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

進行電切鏡下鈥激光碎石術。病人接受了全麻或硬膜外麻醉的電子內鏡下鈥激光碎石術。本實驗使用Wolf24F 電動切片機和美國Powersuite100 鈥激光設備。電切鏡經尿道插入無電環，保留電環通道。中度充盈后，對結石及膀胱進行觀察。40 W 的550 m 鈥激光在輸尿管導管中被植入。碎石完成后，沖洗碎石，并確保碎石通過電切鏡鞘。取出結石，放入鈥激光及輸尿管導管，裝上電環，進行鈥激光碎石。手術后留置導管，連續沖洗20 毫升0.9%氯化鈉溶液。在5～7 天內未發現異常者即行拔管。

1.2.2 對照組

腎鏡下氣壓彈道-超聲碎石術治療老年膀胱結石。病人使用硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉。病人選擇截石位，用生理鹽水沖洗。WolfF20 腎鏡在患者膀胱內準確插入，在尿道直視下密切觀察前列腺內膀胱結石的數目、大小。對雙側輸尿管開口等相關解剖標準的準確識別，進而有效地完成氣壓彈道碎石系統的接合，有效地將氣壓彈道碎石棒插入到較大結石中。超聲碎石能有效吸收病人體內的結石。對良性前列腺增生癥患者，在完成臨床碎石后，行離子電切除術，術后行F20硅膠三腔管留置。

1.3 觀察指標

對比2 組結石除凈率、對比2 組圍術期（手術出血總量、住院日數）基本情況和術后并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0 統計，計量行t檢驗，計數行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

觀察組住院日數（8.92±1.76）d 短于對照組（6.21±1.63）d，手術出血總量（46.21±10.21）ml 較對照組（23.22±2.21）ml 少（P＜0.05）。

2.2 兩組結石除凈率對比

結石除凈率方面，觀察組25（100.00%）高于對照組16（64.00%）（P＜0.05）。

2.3 術后并發癥

觀察組并發癥低于對照組24.00%。

3 討論

尿路常見疾病之一是膀胱結石。引起該病的主要因素有下尿路梗阻、尿路感染及異物等。對結石形成的原因及影響因素進行規范的處理，是治療膀胱結石應遵循的兩個重要原則。尿急、尿頻、疼痛、排尿困難是膀胱結石的主要臨床表現。如不及時治療，可引起膀胱癌，對人體健康構成嚴重威脅[2]。手術是治療膀胱結石的主要方法。手術創傷大，術后并發癥多，嚴重影響了患者的生活質量。由于內鏡技術的發展，傳統手術治療泌尿系結石的比例已大大減少?，F在有很多方法治療膀胱結石，包括氣壓彈道碎石、體外沖擊波碎石、超聲碎石、液壓碎石和膀胱切開取石。但是操作難度大，損壞多是上述處理方法的缺點[3-4]。

氣壓彈道碎石術是臨床上治療泌尿系結石常用的方法，具有病人手術成功率高的優點，但其效果尚不及鈥激光碎石術。隨著醫學技術的發展，鈥激光碎石在膀胱結石治療中得到廣泛應用。電切鏡下鈥激光作為一種新的治療方法，療效顯著[5-6]。電切鏡下鈥激光是一種波長2100 nm、穿透力0.4 mm 以下的高頻脈沖激光，能有效地徹底粉碎、清除結石。鈥激光碎石與其它治療方法相比，具有以下優點：一是在電子顯微鏡下提供了清晰而相對大的視野，能夠精確地碎石；二是無需換鏡，反復入鏡，對患者傷害小，術中出血少，縮短了手術時間；三是鈥激光可粉碎半胱氨酸及草酸鈣結石[7-8]。四是鈥激光對膀胱粘膜的損傷較??；第五，F24 電刀的鏡外鞘直徑大于碎石粒的最大直徑，能有效清除碎石，縮短碎石時間。鈥激光碎石非常有效，可以粉碎結石中的任何成分[9-10]。應及時對膀胱感染患者進行抗感染及沖洗治療，感染后應進行碎石治療[11-12]，以避免感染擴散或出血的危險。鈥激光的穿透深度只是氣壓彈道碎石術的四分之一[13-14]，故鈥激光術后患者較輕的血尿、膀胱刺激癥狀和并發癥發生率較低[15-18]。

本研究顯示，觀察組住院日數短于對照組，手術出血總量較對照組少（P＜0.05）。結石除凈率方面，觀察組高于對照組（P＜0.05）.觀察組并發癥少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，電切鏡下鈥激光碎石術治療老年膀胱結石的臨床療效優于腎鏡下氣壓彈道-超聲碎石術，可提高結石除凈率，減少并發癥和創傷，縮短住院時間，值得推廣。