雙側耳甲艇軟骨構建鼻尖軟骨支架復合體在鼻綜合整形中的應用

方新友

（南京河西美容醫院，江蘇 南京 210017）

近年隨著我國居民GDP 水平提高，人們生活質量提升，對外表美觀性追求提高，于臨床自愿接受鼻整形患者增多，不斷推動鼻整形手術發展。鼻綜合整形術主要針對鼻長度過短、鼻尖圓鈍低平、鼻梁平坦情況；我國人種屬蒙口人種，鼻整形以"加法"為主，以抬高鼻梁、鼻尖，促使鼻部立體，以改善局部美觀性。既往基于醫學發展，臨床針對鼻綜合整形術以異體隆鼻為主，術后出現排斥現象較多，嚴重影響術后美觀性，受到臨床學者高度關注[1]；近年隨著鼻綜合整形術成熟，學者意識到自體骨支撐移植優勢，選取肋軟骨、鼻中隔軟骨、耳軟骨進行支撐移植，可顯著降低術后不良結局發生，但于臨床應用顯示各具優缺點，選取安全、高效手術方式，為近年整形外科手術探究熱點課題[2]。現研究筆者特于鼻綜合整形術中采用雙側耳甲艇軟骨構建鼻尖軟骨支架復合體，觀察100例患者手術完成情況，旨在為鼻綜合整形術開展提供經驗參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象均為我院收治行鼻綜合整形術患者，共計100例，病例篩選時間2018年5月至2021年4月，其中48例初次求美者,男性6例，女性42例，年齡區間19-49 歲，年齡平均值（28.72±1.16）歲，8例歪鼻患者，男性1例，女性7例，年齡區間18-29 歲，年齡平均值（23.01±1.09）歲,28例為二次手術求美者,男性3例，女性25例，年齡區間24-63 歲，年齡平均值（31.07±1.57）歲，4例為厚皮膚大鼻頭患者，均為女性，年齡區間18-29 歲，年齡平均值（22.96±1.09）歲，2例為輕度唇裂畸形患者,男性1例，女性1例，年齡區間15-18 歲，年齡平均值（17.02±0.25）歲，4例鼻翼退縮患者,均為女性，年齡區間25-53 歲，年齡平均值（31.14±1.34）歲，6例短鼻患者，男性1例，女性5例，年齡區間21-43 歲，年齡平均值（26.79±1.51）歲。

納入標準：①所選患者 均自愿接受鼻綜合整形術，符合手術開展指征；②患者均對本研究項目知情，具有完整的病歷資料。

排除標準：①凝血功能障礙、瘢痕體質患者；②合并先天性心臟病、糖尿病、高血壓、精神障礙性疾病患者；③耳甲艇軟骨發育不佳、或已使用耳甲艇軟骨整形患者；④手術期望值過高患者；⑤因主觀因素拒絕參與研究或中斷研究患者。

1.2 方法

為確保手術開展安全性、研究開展客觀性，術前針對手術風險因素、不良手術結局對患者及家屬進行講解，指導患者簽署手術知情同意書，于術前、術后指導患者拍攝照片留檔。手術以局部麻醉為主，取75%利多卡因溶液混合1/10 萬去腎上腺素于手術切口行局部浸潤麻醉，部分患者選用靜脈全身麻醉，依據患者機體耐藥性合理選擇麻醉方式。

術前通過咨詢患者整形需求及整容醫生建議制定手術方案，手術劃線標記:平重瞼線標記鼻根部起始點，經鼻尖、鼻梁正中線，用記號筆做標記，在鼻小柱最窄處設計W 形切口線，延鼻小柱內側2mm 向上延伸經軟三角區順鼻翼軟骨外側腳外側緣朝外延續。鼻小柱切口也可靠近鼻小柱基底，以最大程度釋放鼻小柱皮膚，以促使鼻尖延長及抬高。

待切口設計完成后，對術區進行常規消毒鋪巾，行浸潤麻醉，于耳前耳輪內側3mm 做手術切口，長度約為20mm，依據患者鼻綜合整形手術情況，切取雙側耳甲艇軟骨，大小約為25mm×6mm，將雙側耳甲艇軟骨弧形朝外縫合為一體，制成支撐移植物，另取2 塊大小一致軟骨，大小約為12mm×3mm，背靠背縫合呈一體，制備成防后旋移植物；再取形狀類似帽狀移植物一片備用。耳部切口用6-0 尼龍線縫合，棉球加壓縫合固定包扎。

沿鼻部設計切口線切開，貼近軟骨面剝離皮膚軟組織罩，充分松解鼻翼軟骨內外側腳、穹隆部，剪開穹隆間軟組織，顯露鼻中隔尾側端，用D 形刀將鼻翼軟骨自鼻中隔軟骨膜下剝離,顯露鼻棘備用，根據術中需要顯露卷軸區，斷開鼻背軟骨與鼻翼軟骨外側腳間聯系；在鼻背筋膜、鼻骨表面鈍性剝離假體容納腔，若患者為二次修復患者，需依據修復情況，取出假體后適當保留假體上層包膜，將下層包膜剝離剔除，去除部分增生組織，平整鼻背組織；術中剝離采用銳性與鈍性結合的分離方式，邊剝離邊止血，保持術野清晰。將事先準備好的支撐移植物放置于鼻小柱腔隙，騎跨于鼻中隔軟骨上，調整合適角度、高度，用5-0 PDS 線縫合支撐移植物于鼻中隔尾側端，防后旋移植物置于鼻中隔軟骨背側連接支撐移植物以增強其穩定性，此時耳軟骨支架完成；依據術前設計鼻尖長度、高度將鼻翼軟骨中間腳縫合在軟骨支架頂端，調整好鼻尖高度，中間腳與內側腳夾角等重要參數，削去支架頂部多余軟骨，將修剪掉成倒三角形帽狀移植物覆蓋于支架頂端，進一步修飾鼻尖表現點；取合適規格的鼻假體，根據術中需要修剪成不同的柳葉形，修剪好的假體放置于鼻背已剝離合適的容納腔，皮膚罩復位，檢查鼻整體形態無異常后，用6-0 可吸收線縫合鼻腔內切口，6-0 尼龍線縫合鼻小柱切口，留置引流管，鼻背輔以膠布固定，外用鼻熱塑板塑性后妥善固定，術后24h 拔除引流管，并常規進行手術后對癥治療。

1.3 評價標準

觀察手術完成情況及時術后不良結局發生情況，主要不良結局包括鼻腔血腫、術后感染等；觀察外耳畸形情況；術后采用自擬整形滿意調研表，通過比對術前、術后預留照片，針對整形手術完成度、鼻尖外形、鼻尖高度、鼻背高度等指標評估鼻部美觀滿意情況，共計分為5 個維度，每個維度分為1-20 分，采用數字模擬評分標準，指導患者自主評分，總分為100 分，滿意調研評分若≥90 分，則為非常滿意，滿意調研評分在70-89 分，則為一般滿意，滿意調研評分≤69 分，則為不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/n×100%[3]。

2 結果

100例患者均成功完成手術，9例患者術后出現鼻腔局部血腫情況，術后經由清創引流術癥狀好轉；術后2例患者繼發感染癥狀，將假體取出后，經二次手術修復成功；術后11例患者外耳輕微變形，不影響外部美觀性；經滿意問卷調研顯示，100例患者經雙側耳甲艇軟骨構建鼻尖軟骨支架復合體鼻綜合整形術，4例患者持不滿意態度，29例患者持一般滿意態度，67例患者持非常滿意態度，總滿意度為96.0%（96/100）。

3 討論

亞洲人鼻子外形以鼻梁扁平、鼻小柱短、鼻尖圓鈍、鼻軟三角退縮、鼻翼肥大為主，外形美觀性欠佳，直接影響整體面部美觀，為臨床整形外科常見整形部位。既往基于醫學發展限制，鼻綜合整形手術不成熟，術后美觀性欠佳，無法達到患者預期效果，易導致術后患者滿意度不高。近年隨著外科手術快速發展，手術成熟，臨床學者于鼻綜合整形術中廣泛應用軟骨，以替代醫學假體，常用自體軟骨以耳軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨為主；其中鼻中隔軟骨質地硬，支撐性好，為鼻尖支架常用材料，臨床應用顯示，因亞洲人鼻中隔軟骨厚度僅為2mm，伴有不同程度鼻中隔偏曲情況，用于鼻尖修飾美觀性欠佳，加之軟骨量限制，臨床受益范圍狹窄[5]。肋軟骨骨量豐富，臨床多用于鼻修復手術，其取材有一定創傷，并且有較嚴重的并發癥發生的可能，如：胸膜損傷、大出血等；再者部分患者對肋軟骨接受程度低，臨床應用受限[6]。耳軟骨臨床具有質地柔軟、彈性佳、雕刻性及可塑性強等應用優勢，且取材簡單，軟骨量適中，可滿足要求自然鼻形的患者需求，為近年鼻綜合整形術常用的軟骨材料；但是因耳軟骨形態卷曲、質地偏軟，支撐性相對其他較硬軟骨差，于鼻尖、鼻小柱支撐效果欠佳，本研究筆者特選用雙側耳甲艇軟骨，依據軟骨形態，將其背對背縫合，有效降低質地軟、形態卷曲等弊端，臨床應用可塑性強，于鼻綜合整形術中應用范圍廣泛；且增加防后旋移植物，提高軟骨支架穩定性，帽狀軟骨移植物有效增高鼻尖，增強鼻尖表現點，更好的對鼻尖、鼻翼進行修飾[7-8]；同時借助雙側耳甲艇軟骨構建鼻尖軟骨支架復合體較柔軟的特性，保留整形術后鼻活動范圍，仿照鼻生理結構，降低對鼻尖活動度的影響，整體療效顯著[9-10]。本研究100例患者均成功完成雙側耳甲艇軟骨構建鼻尖軟骨支架復合體鼻綜合整形術，術后轉歸效果顯著，9例患者術后出現鼻局部血腫情況，術后經由清創引流術癥狀好轉；術后2例患者繼發感染癥狀，將假體取出后，經二次手術修復成功；術后11例患者耳外形輕微變形，不影響外部美觀性，患者滿意度認可度高，經自擬鼻綜合整形滿意調研顯示，患者總滿意度為96.0%（96/100），無論是初次鼻綜合整形術、還是二次修復手術中，自體耳甲艇軟骨均具有較好療效。

綜上，鼻綜合整形采用雙側耳甲艇軟骨構建鼻尖軟骨支架復合體療效凸顯，患者美觀滿意度高，具有臨床可行性。