病理工作者的眼部職業暴露因素及防護對策

鄧雯之，谷永紅

病理檢查對確診疾病、指導臨床治療具有無法替代的作用，病理科相比于其他科室，具有工作環境較特殊、職業危險較突出、危害因素較混雜等特點，這對病理工作者的安全和健康造成嚴重威脅。病理工作者需要長時間在顯微鏡下觀察病理切片，長期使用甲醛、二甲苯等毒性試劑，頻繁接觸有感染隱患的人體體液、組織和器官，對用眼安全和視力構成嚴重危害。目前，國內醫療行業對病理工作者用眼保護問題關注度極低，相關的探討尚處于空白狀態。因此，該文將結合病理科的工作環境和特點，探討病理工作者用眼安全和眼保護措施，健全防護制度。

1 病理工作者用眼的主要職業危害因素

1.1 長時間顯微鏡作業對眼的潛在危害病理醫師在使用顯微鏡過程中，眼球反復運動，難以調節和收斂焦距，長期工作可導致眼睛疲勞和視覺不適，并易出現頭痛、頭暈、復視、近距離視力模糊和遠距離難以聚焦等癥狀，同時可能繼發緊張、倦怠、抑郁和焦慮情緒[1-2]。儀器近視是指通過光學儀器(如顯微鏡、光學望遠鏡和自動折射鏡等)進行觀察時，這些設備以光學極限呈現圖像，導致眼發生過度調節，這種過度調節可能造成調節反應和聚散適應之間的不平衡，長期持續的過度調節會導致玻璃體腔伸長和鞏膜伸縮，從而引起近視[2]。Fritzsche等[3]在對163名病理醫師進行調查發現，約89%的人患有屈光不正，其中近視是最常見的類型，50%以上病理醫師在從事病理工作后出現屈光不正加重，平均加重1.5倍屈光度。

1.2 生物因素對眼的潛在危害病理工作者是接觸人體標本較為頻繁的職業之一，標本中潛在的致病微生物可通過感染呼吸道、損傷的皮膚以及眼角膜和結膜而致病。眼傳播途徑作為重要的感染途徑之一，其職業暴露風險不容小覷[4]。眼傳播途徑主要包括飛濺物傳播(如取材時體液、排泄物飛濺入眼)、氣溶膠傳播(如細胞學制片時離心、振蕩時產生的病菌氣溶膠等污染眼黏膜)及接觸傳播(如取材后用未清潔消毒的手擦拭眼部)。研究表明眼結膜和角膜上皮細胞有病毒血管緊張素轉化酶-2(angiotensin converting enzyme-2 receptor, ACE-2)受體，病毒可通過ACE-2受體與眼結膜和角膜上皮細胞結合，使眼成為病毒復制的潛在部位，病毒經鼻淚管系統入侵人體其他部位如呼吸道導致繼發感染[5]。

1.3 化學因素對眼的潛在危害10%中性福爾馬林是病理科最常用的標本固定液，其具有揮發性和毒性，對眼和呼吸道的刺激作用是福爾馬林最突出的危害，可導致眼灼傷、流淚、流涕和視力模糊。Lai等[6]研究發現短暫的福爾馬林直接暴露會導致角膜上皮細胞損傷，長時間的福爾馬林暴露后結膜和角膜上皮細胞數目、細胞形態及淚液生成均發生異常。二甲苯作為脫蠟透明不可或缺的有毒化學試劑，易導致急性刺激綜合征，對眼部的刺激、神經系統的損害也尤為突出。研究表明，如果眼睛長期暴露在毒性污染氣體中，毒性污染氣體可直接進入分離結膜和角膜上皮的淚膜，有毒因素與眼表膜受體選擇性結合，介導激活促炎信號通路并調節免疫反應，導致淚膜穩定性降低、影響淚膜滲透性，并可影響眼表成分[7]。此外，使用時強酸、強堿試劑需要防止液體飛濺，以免侵蝕眼部。

2 病理工作者眼防護措施

2.1 科學合理使用顯微鏡以及預防近視(1)美國疾病控制和預防中心推薦每天使用顯微鏡的時長不超過5 h，在顯微鏡工作過程中每隔一段時間注意放松眼睛、閉眼休息、活動眼球或眺望遠處。(2)選用符合人體工程學設計的顯微鏡和辦公桌椅，不但能防止肌肉骨骼疼痛，且有助于延遲和緩解視疲勞的發生。(3)在選擇顯微鏡光源時，通常鹵素燈比LED燈的光譜范圍更接近日光且光線更柔和，對眼睛刺激較小，安裝濾光片可通過過濾掉部分黃光，維持白平衡，使成像更真實。(4)顯微鏡局部高光照射與工作環境的光照差異可能會導致視覺不適，因此應保證工作環境光照充足，并恰當地將顯微鏡光強度調節在用眼舒適的范圍內。(5)顯微鏡作業時眨眼次數明顯減少，為防止眼干和眼部炎癥，病理醫師需要刻意練習勤眨眼，此外，使用人工淚液也可明顯提高眼表濕度、治療眼干等不適。(6)飲食方面，多吃富含蛋白質、維生素A、維生素C、維生素E、葉黃素和鈣的食物，中醫學上決明子、枸杞和菊花等草本植物沖飲服用也具有明目的效果。(7)定期眼部檢查，學習眼保健和護理方法。

2.2 如何避免眼部生物、化學因素職業暴露(1)在污染區工作時除了佩戴口罩、帽子、手套、鞋套及防護服，還需佩戴護目鏡、防護面罩，切忌污染的手套和未消毒的雙手觸摸眼鼻部位。(2)嚴格查明患者傳染病病史，對于陽性患者的標本，尤其要按規則制度嚴格操作，做好防護職業暴露的措施，如對新型冠狀病毒性肺炎患者標本進行細胞學檢查或常規活檢時，所有相關操作必須在具有生物安全二級及以上的實驗室內進行[8]。(3)衛生間需安裝洗眼專用水龍頭，保證發生眼部暴露后的病理工作者能及時沖洗15 min以上，若所接觸的暴露物具有潛在感染性，則需及時使用相關抗菌或抗病毒滴眼液防止感染，再根據實際情況上報醫院感染科進一步追蹤，配合檢查治療。(4)氣溶膠傳播是醫院較封閉科室常見的感染方式，也是眼部防護的重點，開窗通風、優化換氣設備和凈化裝置、定時紫外線消毒可顯著降低氣溶膠濃度，從而降低眼傳播風險。(5)在預期會有體液或化學試劑飛濺的情況下，需做好充分準備，如剖開囊腫時切口方向需避開他人和自己，防止液體濺射到眼面部，化學試劑使用或換液時謹慎取放，用畢確保關緊瓶蓋。(6)定期檢測科室內福爾馬林、二甲苯的濃度，以及空氣中、物體表面微生物污染情況。同時，有針對性地對病理科職業暴露進行防范措施小講課或實操訓練，督促工作環境的改善、改變不良工作習慣、提高自我防范意識和能力。(7)為消除福爾馬林、二甲苯對眼部等器官的傷害，有單位使用松節油或環保試劑Van-clean、無醛固定液、改良保存液等，具有一定的推廣價值和應用前景。(8)在病理科工作區域適當擺放綠植，如綠蘿、吊蘭、龜背竹等，不但有利于減少室內有害氣體的含量，還可以緩解視疲勞和緊張情緒。

3 結語

總之，病理科是一個工作環境特殊的重要醫技科室，病理工作者面臨的職業危險因素十分突出。據調查顯示，醫護人員眼血源性職業暴露后感染率約為0.1%[9]，然而目前缺乏針對此類職業風險防范的規范化制度和專業性系統管理，對病理科工作者的眼部職業衛生防護尚未引起重視，這是一項亟待解決的問題。