漸進性骨間前神經卡壓誤診1例

萬 蕾，葉 鋒，王 曉，朱少兵，陳宏澤

患者，女，49歲，5 d前出現右示指末節屈曲不利，逐漸加重至屈曲不能，無法捏物，無局部疼痛及麻木，于2019年5月3日至我院就診。查體：右示指末節屈曲肌力0級，近、中指間關節屈伸正常，無壓痛及感覺異常，余指各指間關節、掌指關節及腕掌關節無壓痛，活動及感覺正常，魚際肌輕度萎縮，腕部無明顯壓痛，Tinel征陰性。患者主訴1周余前有搬重物史，考慮為示指指深屈肌腱損傷，遂行示指指深屈肌腱探查術。術中未發現屈肌腱損傷，考慮到存在輕度魚際肌萎縮，不完全排除腕管綜合征可能，即刻行正中神經探查術。術中見腕橫韌帶局部增厚，屈肌腱完整，正中神經于腕橫韌帶處受壓并輕度變性、水腫，予以徹底松解，正中神經松解術后予以營養神經處理，但示指屈曲功能未見恢復。術后3周患者再次就診，訴示指未見好轉，拇指末節無法屈曲。查體：拇指及示指末節屈曲不能，拇長屈肌及示指指深屈肌肌力0級，拇指、示指不能對成“O”形，Ping-grib征陽性，拇指及示指感覺無異常，前臂無明顯壓痛。完善前臂MRI檢查未見明顯組織結構異常，肌電圖提示骨間前神經部分損傷，電生理改變，擬以骨間前神經卡壓收住入院，行骨間前神經卡壓探查松解手術。術中探查骨間前神經，見指淺屈肌腱膜增厚壓迫骨間前神經，予以徹底松解并做好止血。術后口服甲鈷胺片3個月、中頻理療并配合中藥熏洗2周。術后2周拇長屈肌、示指深屈肌肌力恢復至2級；術后1個月拇長屈肌肌力3 級，示指深屈肌肌力2級；術后3個月拇長屈肌肌力4級，示指深屈肌肌力3級；術后6個月拇長屈肌肌力基本恢復，示指深屈肌肌力 4 級；術后9個月，拇長屈肌肌力正常，示指深屈肌肌力4級，患者表示療效滿意。