急性滑脫性髕股關節撞擊癥1例

史建偉，丁清和，趙 樑

患者，女，18歲，不慎跌倒致右膝關節腫痛、活動受限以及屈膝外翻外旋于2019年6月23日入院。行X線、MRI檢查顯示：右股骨外側髁骨折并膝關節游離體形成，右髕骨內側支持帶撕裂并髕骨半脫位，關節腔積液。查體：右膝關節腫脹，關節活動疼痛伴活動受限，髕骨內側支持帶壓痛，肢端感覺、活動可，生理反射存在，病理反射未引出。相關參數：右膝、左膝Q角分別為30°、15°，TT-TG值1.2 cm，Insall指數1.2，股骨滑車角130°，滑車溝深度7 mm，髕骨內側支持帶Ⅰ度損傷，下肢力線正常。傷后1周在腰硬聯合麻醉下手術。患者仰臥位，行右膝關節髕骨外側入路，關節囊Z形切開，于髁間取出游離體(軟骨伴部分軟骨下骨，約3 cm×2 cm)，暴露股骨外側髁骨折部位，清理使骨床新鮮化，復位骨折塊，用2枚? 2.0 mm克氏針分別由游離骨塊前后穿向股骨外側髁外側面以固定骨折塊，用強生骨科縫線過線并于股骨外側髁外側面打結。再次用2枚? 2.0 mm克氏針由骨折塊中心部位向股骨外側髁外側面穿孔呈U形過線，外側髁打結，置AO空心釘墊片防塌陷。活動關節，骨折塊復位可，內固定牢固，沖洗關節腔，延長縫合關節囊，逐層縫合。術后使用可調節膝關節支具固定4周，避免患肢下地負重，主動行股四頭肌肌力鍛煉，期間間斷主、被動活動膝關節。術后1個月患者恢復基本運動。